高血压病病理学ppt课件

,疾 病 概 论,第三节,高血压病,第三节,高 血 压 病,概述,高血压是以,体循环,动脉压升高为主要特点的临床综合症。,成年人,静息状态,下，,连续测量,血压，当,收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，被定为高血压,。,高 血 压 病概述 高血压是以体循环动脉压升高为主要特,高 血 压 病,高血压水平,（WHO，1999）,分类,收缩压,舒张压,理想BP,120,80,正常BP,130,85,正常高值,130139,8589,一级高BP,140159,9099,二级高BP,160179,100109,三级高BP,180,110,高 血 压 病高血压水平（WHO，1999）分类收缩压舒张压,高 血 压 病,多见于3040岁的中年及老年人，以,细小动脉硬化,为基本病变。,病程漫长,，症状不明显，不易发现，发现者也难以坚持治疗。,晚期常引起,心、脑、肾及视网膜,等器官病变，严重者可因,心力衰竭,、,脑中风,和,肾功能衰竭,死亡。,高 血 压 病 多见于3040岁的中年及老年人，以细小动,一、病因及发病机制,一、病因及发病机制,高 血 压 病,（一）病因,1.遗传倾向,75%,患者具遗传素质,双亲无,双亲患高血压情况,一方有,均有,子女患高血压机率,46%,28%,3%,高 血 压 病（一）病因1.遗传倾向75%患者具遗传素质双亲,高 血 压 病,2.膳食因素,高钠饮食,低钙饮食,低钾饮食,高 血 压 病2.膳食因素高钠饮食低钙饮食低钾饮食,高 血 压 病,3.社会心理应激因素,可改变体内激素平衡，影响代谢过程，导致血压,.,4.其它因素,肥胖,、,吸烟,、年龄增长、,缺乏体力活动,等.,高 血 压 病3.社会心理应激因素 可改变体内激素平衡，影,高血压病病理学ppt课件,高 血 压 病,（二）发病机制,实际情况和参与因素要复杂得多！,2.功能性的血管收缩,1.钠水潴留,高 血 压 病（二）发病机制实际情况和参与因素要复杂得多！2,二、类型和病理变化,二、类型和病理变化,类型和病理变化,高 血 压 病,高血压,原发性,高血压,(高血压病),继发性,高血压,急进型,高血压病,缓进型,高血压病,(良性高血压病),(恶性高血压病),占9095,占95,类型和病理变化高 血 压 病高血压原发性高血压(高血压病)继,高 血 压 病,缓进型高血压病(95%),多见于中、老年人，病程长，,进展缓慢,（十数年以至数十年），最终,主要死于心、脑病变,。,高 血 压 病缓进型高血压病(95%)多见于中、老,高 血 压 病,分期,动脉功能紊乱期,器官病变期,动脉硬化期,高 血 压 病分期动脉功能紊乱期器官病变期动脉硬化期,高 血 压 病,1.动脉功能紊乱期,病变,细小动脉,间歇性痉挛,无器质性,病变,.,临床,血压,波动性升高,，,无明显表现，,头昏、头痛等.,高 血 压 病1.动脉功能紊乱期病变 细小动脉间歇性痉挛 临,高 血 压 病,2.动脉硬化期,病变,细动脉,玻璃样变,小动脉,硬化,大中动脉,粥样硬化,细动脉,：中膜仅有,12层平滑肌,.,注：,高 血 压 病2.动脉硬化期病变 细动脉玻璃样变 细动脉：中,细动脉,管壁增厚变硬,内膜有,血浆蛋白沉积,血管腔狭窄,细动脉管壁增厚变硬内膜有血浆蛋白沉积血管腔狭窄,小,动脉,管壁增厚变硬,中膜,平滑肌细胞肥大增生,，,纤维增生,.,血管腔狭窄,内膜,纤维增生,小动脉管壁增厚变硬中膜平滑肌细胞肥大增生，纤维增生.血管腔狭,高 血 压 病,管壁-,增厚,管腔-,狭窄,中膜平滑肌-,减少,血管-,硬,、脆,后果,高 血 压 病管壁-增厚后果,高 血 压 病,血压进一步升高，并,保持在高水平,，出现较,明显持续的临床表现,，需要,药物治疗降压,。,临床表现,高 血 压 病 血压进一步升高，并保持在高水平，出现较,（1）脑,脑水肿,导致,高血压脑病,脑梗死（,软化,）,脑出血,高 血 压 病,从,病理变化,的角度，高血压对各器官的影响主要是什么？,管壁变硬-,易破裂；,管腔狭窄-,有缺血.,（1）脑脑水肿导致高血压脑病脑梗死（软化）脑出血高 血 压,高血压危象,脑内细小动脉硬化,局部缺血,毛细血管通透性,脑水肿,高血压脑病,血压显著升高，剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐、抽搐甚至昏迷。,高血压危象脑内细小动脉硬化局部缺血毛细血管通透性脑水肿高血,细小动脉病变,破裂性出血,血压突然,动脉瘤,+,细小动脉病变破裂性出血血压突然动脉瘤+,部位,基底节,、,内囊,、大脑白质、脑桥、小脑.,临表,因,出血部位、量,而不同。,内囊,对侧肢体偏瘫、感觉消失.,破入脑室,昏迷、死亡.,高 血 压 病,颅压升高，脑疝形成等。,部位基底节、内囊、大脑白质、脑桥、小脑.临表因出血部位、量,右侧大脑内囊出血,右侧大脑内囊出血,高血压病病理学ppt课件,（1）脑,脑水肿,导致,高血压脑病,脑梗死（,软化,）,脑出血,高 血 压 病,（1）脑脑水肿导致高血压脑病脑梗死（软化）脑出血高 血 压,高 血 压 病,（2）心脏,长期慢性高血压,高血压性心脏病,主要表现为,左心室肥大,高 血 压 病（2）心脏长期慢性高血压高血压性心脏病主要表,血压持续升高,外周阻力增加,向心性,肥大（,代偿性,）,血供不足,肌源性扩张,左心收缩力,左心功能不全,离心性,肥大（,失代偿性,）,血压持续升高外周阻力增加向心性肥大（代偿性）血供不足肌源性扩,高血压性心脏病,高血压性心脏病,高血压病病理学ppt课件,高 血 压 病,临床表现,晚期,心力衰竭、心肌梗死等.,早期,无明显症状,X线、心脏超声、心电图显示左心室肥大等.,高 血 压 病临床表现晚期 心力衰竭、心肌梗死等.早,高 血 压 病,（3）肾脏,表现为,原发性颗粒性固缩肾,病变,肉眼,光镜,高 血 压 病（3）肾脏表现为原发性颗粒性固缩肾病变肉眼光,高 血 压 病,肉眼,体积：,缩小,表面：,均匀细颗粒状,切面：,皮质变薄,原发性颗粒性固缩肾,高 血 压 病肉眼体积：缩小 原发性颗粒性固缩肾,高 血 压 病,高 血 压 病,高 血 压 病,高 血 压 病,高 血 压 病,光镜,肾,入球动脉玻璃样变,小叶间动脉及弓形动脉硬化,病变严重区,（萎缩凹陷）,肾小球萎缩,，体积缩小,所属肾小管,萎缩,、消失,间质纤维化、淋巴细胞浸润,病变轻微区,（向表面突起）,肾小球及所属肾小管,代偿性肥大、扩张,高 血 压 病光镜肾入球动脉玻璃样变病变严重区肾小球萎缩，体,动脉壁增厚，管腔狭窄,代偿肥大的肾小球,动脉壁增厚，管腔狭窄代偿肥大的肾小球,肾小球萎缩消失导致肾小管聚集，周围纤维增生.,肾小球萎缩消失导致肾小管聚集，周围纤维增生.,视网膜病变,高 血 压 病,视网膜中央动脉硬化,视乳头水肿,视网膜渗出、出血,病变,临表,视力减退,视网膜病变高 血 压 病视网膜中央动脉硬化视乳头水肿视网,类型和病理变化,高 血 压 病,高血压,原发性,高血压,(高血压病),继发性,高血压,急进型,高血压病,缓进型,高血压病,(良性高血压病),(恶性高血压病),类型和病理变化高 血 压 病高血压原发性高血压(高血压病)继,高 血 压 病,坏死,性细动脉炎,增生,性小动脉硬化,特征性病变,急进型高血压病,高 血 压 病坏死性细动脉炎增生性小动脉硬化特征性病变急进,肾的变化,高 血 压 病,增生性小动脉硬化：小叶间动脉,弓形动脉,坏死性细动脉炎：入球动脉,脑的变化,缺血、微梗死、脑出血,肾的变化高 血 压 病增生性小动脉硬化：小叶间动脉弓形动脉坏,血管壁纤维素样坏死,血管壁纤维素样坏死,血管壁洋葱皮样改变，管腔明显狭窄.,血管壁洋葱皮样改变，管腔明显狭窄.,高 血 压 病,临床表现,血压显著升高（230/130mmHg）；,高血压脑病；,持续蛋白尿、血尿及管型尿；,多在一年内发展为,尿毒症而死亡,.,高 血 压 病临床表现血压显著升高（230/130mmHg,高血压病病理学ppt课件,