你不知道的双相障碍

,*,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,*,幻灯使用指导,与当地法律法规和临床实际不冲突的状况下，本幻灯片可以公开使用,备注页供给了附注信息和幻灯中所承受数据的相关支持性参考文献,双相情感障碍,双相情感障碍,为终身的、慢性的、具破坏性的情感障碍，其特征表现为躁狂和抑郁,情感障碍的两个极端紊乱的循环交替发作,亚综合征躁狂,(,轻躁狂,),躁狂,抑郁,躁狂,维持,(,情感正常,),亚综合征抑郁,(,心境恶劣,),双相情感障碍的心情变化,情感,哀痛,情感冷淡,兴趣缺乏,易激惹,焦虑,无望,认知,缺乏自重,留意力差,迟疑不决,自杀观念,自责,双相抑郁的特征,American Psychiatric Association 2023,躯体,变化方面：,睡眠,内分泌功能,食欲和/或体重,活性,精力,思维和语言缓慢,情感,单纯躁狂,兴奋、欣快或易激惹心境,膨胀,夸大,冲动,焦躁/混合型躁狂,抑郁/焦虑共混合,易激惹,敌对或暴力,认知,思维奔逸,随境转移,自知力缺乏,紊乱,留意力受损,理解力受损,精神病性,妄想,幻觉,感觉机能亢进,躯体,急速或急迫性言语,能量增加,睡眠需要削减,性欲增加,过度的主动行为、社交行为和敌对行为,具破坏性质的鲁莽、异乎寻常的行为,失眠和内分泌失调,躁狂及混合发作的特征,American Psychiatric Association 2023,似乎这句话有些不通，查了原文是这样，能描述的通一些吗？,轻躁狂特征,轻躁狂表现为比躁狂严峻程度轻的表现形式，其与躁狂存在以下一些不同特征,轻躁狂,躁狂,轻、中度功能障碍,严重的功能障碍,轻、中度判断能力丧失,严重的判断能力丧失,通常门诊治疗有效,通常需要住院治疗,没有精神病性症状,精神病性症状,轻躁狂患者存在明显的持续兴奋、膨胀或易激惹心境的周期，持续时间不少于,4,天，这与通常的非抑郁心境不同,American Psychiatric Association 2023,双相 I 型障碍,躁狂发作通常消失在重性抑郁之后,双相 II 型障碍,重性抑郁发作伴至少1次的轻/中度躁狂发作交替消失,循环性情感,很多轻躁狂和抑郁病症，但发作次数和严峻程度未满足双相I型障碍或双相II型障碍的诊断标准，,快速循环性情感障碍,每年有4次或4次以上的情感周期发作,其他类型的双相障碍,很多临床病症，但未满足双相情感障碍或其特殊亚型的诊断标准，例如临床医疗所致的双相障碍解释，如临床常用药物所致抑郁躁狂，抗抑郁药诱发躁狂等,双相情感障碍的亚型,American Psychiatric Association 2023,5.9%,9.3%,31.9%,52.7%,病症频率,n=146,双相,I,型,;n=86,双相,II,型,随访时间,:,a,12.8,年,;,b,13.4,年,Judd et al 2023;2023,抑郁期,躁狂,/,轻躁期,循环,/,混合期,2.3%,1.3%,50.3%,46.1%,双相,I,型,a,双相,II,型,b,不考虑双相障碍亚型，患者大多数时间都处于抑郁阶段,无病症期,明确诊断可能需经过10年时间,与其他疾病的病症重叠可能导致误诊,1/3患者误诊,一些患者得到明确诊断之前至少经过4位医师就诊,患者否认诊断,共病(例：焦虑障碍,饮食障碍,物质滥用),儿童/青少年(误诊,病耻感),双相情感障碍诊断面临的挑战,Evans 2023;Hirschfeld 2023,2023;Citrome 2023,双相情感障碍,:,未识别和未诊断,Hirschfeld 2023,正确诊断为双相情感障碍,误诊为单相抑郁,误诊为其他疾病,31.2%,19.8%,49.0%,心境障碍问卷阳性率,(,美国人群,),n=85,358,社会心理功能受损,更多严重疾病,抑郁，混合周期,及自杀行为,的危险性增加,治疗依从性下降,降低生活质量,共病,可能更早起病,诊断和治疗复杂化,Colom et al 2023;Pollack et al 2023;Vieta et al 2023;Keller 2023,共病使双相情感障碍的诊断和治理更为简单,双相情感障碍的影响,全球双相情感障碍患病率:3-5%,双相 I 型障碍:0.4-1.6%,双相 II 型障碍:0.5%,患者抑郁周期多于躁狂/轻躁狂周期,双相 I 型障碍:3:1 比率,双相 II 型障碍:37:1 比率,一样人种或种族，男、女发病率没有显著差异,起病于15-24岁，但得到正确诊断往往要5-10年以后,90%复发率,对患者的生活质量，身体和社会的良好状况起负面影响,高自杀率,年自杀率达 0.4%(20 倍于一般人群),American Psychiatric Association 2023;Judd et al 2023;Tondo et al 2023;,Pini et al 2023;Shastry et al 2023;Moussavi et al 2023,单相重症抑郁,缺铁性贫血,跌倒,酒精使用,慢性堵塞性肺疾病,双相情感障碍,先天特别,骨关节炎,精神分裂症,强迫症,Murray&Lopez 1996,全球伤残,1990,双相情感障碍的负担,双相情感障碍对生活方式的影响,Morselli&Elgie 2023,对过去生活方式的阻碍,与家庭关系 54%,与朋友关系 44%,与配偶关系 43%,保持工作 34%,找工作 34%,职业展望 29%,与同事关系 26%,教育 24%,目前生活方式的困难,感觉受责难,55%,执行工作,45%,与家庭关系,44%,享受休闲,41%,感觉受嘲弄,39%,与朋友关系,37%,表达自己的意见,36%,对3450例情感障碍患者进展93项调查的结果，,其中包括1041例双相情感障碍患者，评估疾病,对他们过去和现在生活方式的影响,对双相情感障碍患者生活的影响,Coryell et al 1993;Scott 1995,安康人生,削减 12 年,职业生涯,削减 14 年,预期寿命,削减 9 年,就业问题,2,倍于常人,离婚,/,分居,2,倍于常人,双相情感障碍通常起病于青春期晚期或成人期早期，此时间段为个人规划其职业生涯及建立长期关系的阶段,对年龄为20多岁双相情感障碍患者的争论结果,未治疗与经治疗的双向情感障碍患者死亡率,Angst et al 2023,与一般人群的死亡率比较,*p0.05;*p0.001 vs,经治疗患者,n=220,未治疗,*,*,*,*,*,*,经治疗,双相情感障碍治疗,成功掌握双相情感障碍包括有效地治疗躁狂或抑郁以及预防复发,目前很多治疗双相情感障碍的模式都在运用，或单独使用或合并使用,药物治疗,心理治疗,电抽搐治疗,依从性差会增加复发风险,目前还没有哪一种治疗方法可以同时对双相情感障碍各阶段均有效以及可以同时治疗双相I型障碍或双相II型障碍或快速循环型,Weiden Lacro et al 2023,治疗面临的挑战,未治疗,依从性差的比率高,诊断过程中病症重叠,疗效:急性期和长期,全部病症范围,疾病全部阶段(心境稳定剂),双相I型或双相II型患者,快速循环型,自杀,安全性和耐受性,共病,Brady 2023;McIntyre 2023,双相情感障碍治疗目标,共病情况的处理,终极治疗目标 心情稳定,Vieta 2023,短期,-掌握急性期病症,-预防复发,-治疗可承受性/依从性,长期,锂盐,对典型躁狂疗效优于混合型躁狂及快速循环型,起效慢,抗惊厥药,对严峻躁狂无效,耐受性问题 l 药物相互作用,抗抑郁药,可能加重躁狂，甚至转躁,传统抗精神病药,对躁狂有效，对抑郁无效,耐受性问题，尤其是锥体外系综合征,非典型抗精神病药,对躁狂有效，局部非典型抗精神病药有数据说明对抑郁有效,副反响少于典型抗精神病药,双相情感障碍的传统治疗,FDA,批准治疗方法,Physicians Desk Reference 2023,躁狂,混合型,维持治疗,抑郁,躁狂,抑郁,双相,I,型,双相,II,型,情绪稳定剂,锂盐,双丙戊酸钠速释片,双丙戊酸钠缓释片,卡马西平缓释片,非典型抗精神病药,利培酮,奥氮平,喹硫平,齐拉西酮,阿立哌唑,Other,拉莫三嗪,奥氮平,/,氟西汀,双丙戊酸钠,锂盐,疗效,耐受性,卡马西平,50%患者对以上心情稳定剂单药或合并治疗有效,对表现欣快的躁狂更有效,可能对其他周期疗效较差,震颤,体重增加,冷静作用,胃肠反响,治疗范围狭窄,对混合躁狂的疗效优于锂盐,冷静作用,胃肠反响,震颤,体重增加,锂盐或双丙戊酸盐的替代疗法,肝细胞色素酶 3A4 诱导物,冷静作用,眩晕,共济失调,复视,体重增加轻于锂盐和双丙戊酸盐,锂盐,双丙戊酸钠以及卡马西平治疗躁狂,Pope et al 1991;Freeman et al 1992;Gerner 2023,疗效,耐受性,效应,锥体外系综合征(包括静坐不能),迟发型运动障碍,高泌乳素血症,性功能副反响,耐受性多变，包括,锥体外系综合征(静坐不能),嗜睡,体重增加,高泌乳素血症,性功能副反响,等同于锂盐,即使连续服用也会增加迟发型运动障碍的危急率*,与传统抗精神病药相比耐受性更好，通常作为首选,非典型抗精神病药,传统抗精神病药,Nasrallah et al 1988;Tohen et al 1999,2023;Keck et al 2023a,b;Paulsson&Huizar 2023,典型和非典型抗精神病药治疗躁狂,与传统抗精神病药相类似,*与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者更易消失锥体外系综合征(2040%),非典型抗精神病药的疗效：躁狂治疗进展,Tohen et al 1999;Hirschfeld et al 2023,Keck et al 2023a,2023b;Segal et al 2023;Vieta et al 2023,A齐拉西酮:情感障碍和精神分裂症评分表,躁狂评定量表;其他:杨氏躁狂量表,柱状图为有效药物 vs 劝慰剂*p0.05;*p0.01;*p0.001 vs 劝慰剂,数据源自6项经选择的为期3周的单药治疗争论,*,*,*,*,*,*,*,*,喹硫平,(n=403),奥氮平,(n=136),利培酮,(n=259),阿立哌唑,(n=262),与基线相比评分均数变化,a,齐拉西酮,(n=197),(n=202),非典型抗精神病药联合治疗躁狂,a齐拉西酮:情感障碍和精神分裂症评分表,躁狂评定量表;其他:杨氏躁狂量表;,柱状图为有效药物+心情稳定剂vs 劝慰剂+心情稳定剂 心情稳定剂(锂盐/双丙戊酸盐或 b 卡马西平),*p0.05 vs 劝慰剂+心情稳定剂,Sachs et al 2023,2023;Tohen et al 2023 Weisler et al 2023;Yatham et al 2023,喹硫平+心情稳定剂,利培酮+心情稳定剂,利培酮,+心情稳定剂b,齐拉西酮+心情稳定剂,奥氮平+心情稳定剂,与基线相比评分均数变化,a,*,*,*,6周争论,3周争论,锂盐治疗双相抑郁,数据说明锂盐治疗典型躁狂较抑郁更为有效,主要目标在于对情感障碍的预防，但证据说明对躁狂的预防优于抑郁,情感障碍患者使用锂盐长期治疗可以削减自杀的危急率