静脉输血法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输血,定 义,静脉输血（,blood transfusion,）,是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞及血小板等通过静脉输入体内的方法。,目 的,补充血容量,纠正贫血,补充血浆蛋白,补充各种凝血因子和血小板,补充抗体、补体等血液成分,排除有害物质,静脉输血的原则,1,、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。,2,、无论是输全血还是输成分血，均应选用同,型血液输注，在紧急情况下，如无血型，可选用,O,型血输给患者。,AB,型血的患者除可接受,O,型血外，还可以接受其他异型的血（,A,型血和,B,型血），但要求直接交叉配血试验阴性。,3,、患者如需再次输血，则必须重新做交叉配血试 验，以排除机体已产生抗体的情况。,血液制品的种类,全血,成分血,其他血液制品,（一）全血,指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。,分为：,新鲜血：,指在,4,常用抗凝保养液中保存一周的血液，他基本上保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板，适用于血液病患者。,库存血：,库存血在,4,环境下可以保存,2,3,周，库存血虽然含有血液的各种成分，但其有效成分随保存时间的延长而发生变化。,（二）,成分血,根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。,分为,1,、,血浆（新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆）,2,、红细胞 可增加血液的携氧能力，用于贫血、是血多的,手术或疾病，也可用于心功能衰竭的患者补充红细胞，一般以,100ml,为一个单位，每个单位红细胞可以增加血球容积约,4,（浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液）,3,、白细胞浓缩液,4,、血小板浓缩悬液,5,、各种凝血制剂,（三）其他血液制品,白蛋白制剂,从血浆中提纯而得，临床上常用,5,的白蛋白制剂，用于治疗各种原因引起的低蛋白血症的患者，如外伤、肝硬化等。,纤维蛋白原,用于纤维蛋白蛋白缺乏症和（,DIC,）患者。,抗血友病球蛋白浓缩剂,适用于血友病患者,静脉输血的适应证,1,、各种原因引起的大出血,为静脉输血的主要适应症，一次出血量,500ml,时，机体可自我代偿，不必输血，失血量在,500,800ml,时，需立即输血，一般首选晶体溶液、胶体溶液或少量血浆增量剂输注。失血,1000ml,时，应及时补充全血或血液成分。,2,、贫血或低蛋白血症,输注浓缩红细胞、血浆、白蛋白,3,、严重感染,输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血。,4,、凝血功能障碍,静脉输血的禁忌症,静脉输血的禁忌症包括：,急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。,交叉配血,1.,受血者配血试验的血标本必须是输血前,3,天之内的。,2.,输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者,ABO,血型（正、反定型），并常规检查患者,Rh,（,D,）血型（急诊抢救患者紧急输血时,Rh,（,D,）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。,交叉配血,3.,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应,ABO,血型同型输注。,4.,凡遇有下列情况必须按,全国临床检验操作规程,有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。,5.,两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。,血液的发出,血袋有下列情形之一的，一律不得发出,1.,标签破损、字迹不清；,2.,血袋有破损、漏血；,3.,血液中有明显凝块；,4.,血浆呈乳糜状或暗灰色；,5.,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大 颗粒；,血液的发出,6.,未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界 面上出现溶血；,7.,红细胞层呈紫红色；,8.,过期或其他须查证的情况。,9.,血液发出后，受血者和供血者的血样保存于,2,6,冰箱，至少,7,天，以便对输血不良反应追查原因。,10.,血液发出后不得退回。,交叉相容配血试验,目的：,检查受血者与献血者之间有无不相合,抗,体,。,分为：,直接交叉相容配血试验,间接交叉相容配血试验,静脉输血的方法,1,、备血,采取静脉血,2ml,，将血标本和输血申请单一起送血库做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。,2,、取血 和血库人员做好“三查八对”。三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果，血液的种类、血量。,3,、取血后注意事项：血液自血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置,15,20,分钟后再输。,4,、核对 输血前需与另一名护士再次核对，确定无误并检查血液无凝块方可输入,5,、知情同意,1.,备血：,根据医嘱、查对抽血；,血标本与申请单一起送检；,避免同时采集两人的血标本。,2.,取血时：,三查：血液有效期、血液质量、输血装置,八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血,结果、血液种类、住院号、剂量,3.,取血后：,勿剧烈震荡、勿加温,应在室温下放置,15-20 min,4.,输血前：,两位护士再次核对,两核对者必须签名,自 体 输 血,定义：,即回输自己的血液。,优点：,无需做血型鉴定和交叉配血试验。节省 血源、较安全，避免了因输血而引起的疾病传播,形式：,术前预存自体血,术前稀释血液回输,术中失血回输,自 体 输 血,适应症,1,、胸腔或腹腔出血,2,、估计血量在,1000ml,以上的大手术,3,、手术后引流血液回输,4,、体外循环和深低温下进行心内直视手术,5,、患者血型特殊，难以找到供血者时,禁忌症,1,、,胸腹强开放性损伤达,4,小时以上,2,、凝血因子缺乏,3,、合并心脏病或原有的贫血患者,4,、血液在术中受胃肠道内容物污染,5,、血液可能受癌细胞污染者，有脓毒血症败血,症,成 分 输 血,概念,是指输入血液的某种成分,特点,1,、成分血中单一成分少儿浓度高，除红细胞制品以 每袋,100ml,为一单位外，其余制品，如白细胞、血小板、凝血因子等血因子每袋规格均已,25ml,为一单位,2,、成分输血每次输入,200,300ml,，即需要,8,12,单位的成分血,注意事项,1,、为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，必 须,24,小时输完,3,、遵医嘱给与抗过敏药,4,、输成分血时护士应全程守护在患者身边,5,、先输成分血后输全血,输血法注意事项,1,.,严格遵守无菌技术原则和技术操作规程。,2.,严格执行查对制度，确保输血治疗准确无误。,3.,防血液凝集或溶血、变质,勿剧烈震动、勿加温、勿加入其他药、自血库取出后应在,30,分内输入、输血前后及输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水。,4.,输血过程加强巡视，严密观察。,5.,输完的血袋送回血库保留,24,小时，以备患者在输血后发生输血反应是检查分析原因。,出现异常情况的处理,1.,减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；,2.,立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,七、常见输血反应与护理,（一）发热反应,（二）过敏反应,（三）溶血反应,（四）与大量输血有关的反应,（五）其它,（一）发热反应,原因,(1),有致热源引起，如血液、输血用具被致热原污染,。,(2),输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。,(3),多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗 体，当再次输血时、受血者体内产生与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热,。,（一）发热反应,临床表现,症状可出现在输血过程中，或输血后,12,小时内,表现往往先有发冷或寒战，体温突然升高至,38,41C,，发热持续时间不等，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐。,（一）发热反应,护理,严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源,严格执行无惧操作,(1),反应轻者减慢输血速度,，,若症状继续发展，应立即停止输血，,进行检验。,(2),对症处理,(3),抗过敏药物的应用,(4),将输血用具、剩余血连同储血袋一并送检,（二）过 敏 反 应,1.,原因,(1,),患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应,(2),输入的血液中含有致敏物质,(3),多次输血者体内产生了过敏性抗体，再次输血时，发生过敏反应。,(4),供血者的血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应,（二）过 敏 反 应,症状,轻度反应：较常见，输血后出现皮肤红斑、搔痒、荨麻疹。,中度反应：出现血管神经性水肿,严重反应：可发生过敏性休克。,（二）过 敏 反 应,护理,（,1,）轻度过敏反应，减慢输血速度，给与抗过敏药,（,2,）中、重度过敏反应，立即停止输血，注射,0.1%,肾上腺素：,0.5,1m1,，皮下注射，在危急情况下可作静脉注射。,(3),对症处理,(4),勿选用有过敏史的献血者。,(5),献血者采血前,4,小时禁高蛋白、高脂肪食物。,(6),有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物。,（,7,）监测生命体征的变化,（三）溶血反应,定义：,指受血者或供血者的红细胞发生异常破 坏或溶解引起的一系列临床症状。是最严重的输血反应,分为：,血管内溶血,血管外溶血,（三）溶血反应,症状,红细胞凝集成团，阻塞部分小血管,：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛。,凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆中：,以致出现,黄疸和血红蛋白尿,。同时伴以寒战、高热、呼吸困难、血压下降。,大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成晶体，致使,肾小管阻塞,：,急性肾功能衰竭,症状。,（三）溶血反应,护理,严格执行查对制度,(1),立即停止输血，给吸氧，通知医生，重做血型鉴定与交叉配血试验，查找原因。,(2),建立静脉补液通道，严密观察病人生命体征,(3),保护肾脏,(4),碱化尿液，避免肾小管阻塞。,(5),对尿少、尿闭者，可按急性肾功能衰竭处理。出现休克，应抗休克治疗，心理护理,（四）大 量 输 血,定义：,24h,内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。,常见的反应：,1.,循环负荷过重,2.,出血倾向,3.,枸橼酸钠中毒,1.,出血倾向,原因：,血小板破坏较多，使凝血因子减少,症状：,皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，,手术后伤口渗血。,护理：,密切观察病人意识与生命体征；,注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；,间隔输入新鲜血或血小板悬液。,2.,枸橼酸钠中毒反应,原因：,大量输血随之输入大量枸橼酸钠,症状：,手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，,甚至发生心跳停止。,护理：,严密观察病人的反应；,输入库血,1000ml,以上时，补充钙离子。,3.,循环负荷过重,患者在输血中或输血后1h内，突然出现呼吸困难、被迫坐起，频咳、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安、全肺布满湿啰音,3.,循环负荷过重,护理措施：报告医生。,1),立即停止输血，取端坐位，双下肢下垂，结扎止血带，四肢注意保暖。,2),严格掌握输血量，每输库存血,3,5,个单位，应补充,1,个单位的新鲜血,3,）严密观察生命体征的变化,4,酸碱失衡,每输血,500ml,，应给予,5,碳酸氢钠,3070ml,，从另一静脉注入。,5,体温过低,冬季提前,30,分钟从血库取血，在室温下自然升温后再输入,。,（五）其它输血反应,1.,空气栓塞,2.,微血管栓塞,3.,输血传播的疾病（病毒性肝炎、艾滋病,、,巨细胞病毒）,防治措施,（,1,）严格筛查和管理献血员,（,2,）严格掌握输血或使用血制品的指征,（,3,）对血制品进行严格的灭活处理,（,4,）严格无菌操作,（,5,）定期（输血后,3,个月内）去医院检查肝