中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服课件

,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,COMPANY LOGO,Click to edit Master title,Company,LOGO,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,themegallery,中药口服或胃管注入治疗肠梗阻,中药灌肠治疗肠梗阻,中西医结合治疗肠梗阻,themegallery 中药口服或胃管注入治疗肠梗阻,1,themegallery,中药口服或胃管注入治疗肠梗阻,一,、中医中药治疗肠梗阻,的理论基础,二、方剂选择,三、方法,四、适应证,themegallery 中药口服或胃管注入治疗,2,themegallery,一,、中医中药治疗肠梗阻,的理论基础,中医,理论基础,现代,理论基础,理论基础,themegallery一、中医中药治疗肠梗阻 现代理论基础,3,themegallery,中医,理论基础,中医学认为六腑为,“,传化之腑,”,其,功能,“,泻而不藏,”,“,六腑以通为用,”,，,以通降下行为顺,滞塞上涌而为逆,故通里攻下是该病的治疗大法。,themegallery中医学认为六腑为“传化之腑”,其,4,themegallery,现代,理论基础,（,1,）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素,可使肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、,氯化钠、硫酸镁等,形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激,肠管蠕动。,（,2,）兴奋胃肠平滑肌的作用,促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、,厚朴、木香等。,（,3,）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。,如大黄、丹参、桃仁、红花等。,（,4,）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏,障等作用。,themegallery现代（1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠,5,themegallery,二、方剂选择,大承气汤,肠梗阻方,大黄（后下）,1020,，,芒硝（冲下）,10,，,枳实,1020,，厚朴,1020,。,大黄,15g(,后下,),厚朴,30g,芒硝,10g(,冲服,),枳实,15g,桃仁,15g,炒莱菔子,30g,赤芍,15g,。,themegallery二、方剂选择大承气汤 肠梗阻方 大黄,6,themegallery,复方大承气汤,（安徽中医学院第一附属,医院普外科协定方剂）,大黄（后下）,1020,，,芒硝（冲下）,1020,，,枳实,1020,，厚朴,1020,，,木香,1020,，丹参,1020,，,桃仁,1020,，红花,1020,，,黄芩,1020,，连翘,1020,金银花,1020,。,themegallery 复方大承气汤大黄（后下）102,7,themegallery,三、方法,煎成汤药,120,150ml,，口腹或胃管注入，,胃管注入者需夹管保留,1,2,小时。每日,2,次。,themegallery三、方法 煎成汤药120150ml,8,themegallery,四、适应证,1,无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、无明显中毒症。,2,粘连性梗阻、麻痹性梗阻。,3,粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻。,4,术后早期炎性梗阻。,5,早期无绞窄的肠扭转。,6,中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。,themegallery四、适应证 1 无论何种类型梗阻，,9,themegallery,中药灌肠治疗肠梗阻,一,、灌肠治疗肠梗阻的理论,根据,二、中药组方思想,三、灌肠技术和方法,四、适应证,themegallery 中药灌肠治疗肠梗阻一、灌肠治疗肠,10,themegallery,一,、灌肠治疗肠梗阻的理论,基础,结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能,灌肠液对直肠的刺激作用,中药的现代药理作用,中药传统药理作用,其他优势,themegallery一、灌肠治疗肠梗阻的理论结肠具有对中,11,themegallery,1.,结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能,有研究证明，经直肠给药时局部黏膜吸收,血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至,可达到静脉注射浓度，显著提高了药物的生物,利用度。,themegallery1.结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能,12,themegallery,2.,灌肠液对直肠的刺激作用,根据流体力学一般规律,在一段管道中,液体的流量、流速与该管,道两端的压力差成正比,而与管道对液体流动的阻力成反比。,液体由充盈汇聚使质能增加,产生的流速、压力增大,由于肠道是肌性,器官,结肠、直肠内均存有粪便,因而阻力大小基本相同。故灌肠液一,部分进入直肠,另一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚到一定量时,（,200300ml,）,直肠内压强达到,713 kPa,直肠壁感受器发生强烈兴,奋,通过神经反射,患者马上产生便意,立即排便。,themegallery2.灌肠液对直肠的刺激作用,13,themegallery,3.,中药的现代药理作用,（,1,）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使,肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、,硫酸镁等,形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激肠管蠕动。,（,2,）兴奋胃肠平滑肌的作用,促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、,厚朴、木香等。,（,3,）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如,大黄、丹参、桃仁、红花等。,（,4,）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等,作用。,themegallery3.中药的现代药理作用（1）肠腔内液,14,themegallery,4.,中药传统药理作用,肠梗阻属中医,“,腹痛,”,、,“,肠结,”,、,“,关格,”,范畴，为中医六腑疾病。,六腑的共同生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、,降而不升、以通为用。肠梗阻中医病机特点为,“,里实热证,”,，为气滞血,瘀，腑气不通，胃肠功能失调，隧道壅塞，而致大肠传导受阻，循环,障碍，肠功能消失。,临床表现为痛、胀、吐、闭、热等腑气不通的症状，舌苔多腻或,黄腻。在治疗上根据,“,六腑以通为用,”,、,“,痛随利减,”,的理论，采用通里攻,下、行气活血、清热解毒为主的辨证论治原则，使六腑气机通调,升降,平衡，恢复泄而不藏的生理功能。,themegallery4.中药传统药理作用 肠梗,15,themegallery,5.,其他优势,（,1,）因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液,难以保留，吸收不全。,（,2,）不受剂型和胃酸的影响，生物利用度大，副作用小。,（,3,）安全、方便、经济，不受条件限制，无痛苦，病人乐于,接受。,themegallery5.其他优势（1）因呕吐和梗阻上段肠,16,themegallery,二、中药组方思想,1,通里攻下,2,清热解毒,3,活血化瘀,themegallery二、中药组方思想 1 通里攻下,17,themegallery,1,通里攻下,“,闭,”,之部位在六腑，六腑以通为用。,选用药物大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香等。,themegallery 1 通里攻下“闭”之部位在六腑，六,18,themegallery,2,清热解毒,肠梗阻中医病机特点为,“,里实热证,”,。,选用药物大黄、黄芩、柴胡、黄柏、黄连、,金银花、连翘等。,themegallery2 清热解毒肠梗阻中医病机特点为“里,19,themegallery,3,活血化瘀,除,“,里实热证,”,外，肠梗阻往往还有,“,瘀,”,，,表现为局部和全身血液循环障碍。,选用药物丹参、桃仁、红花、赤芍、延胡索等。,themegallery3 活血化瘀 除“里实热,20,themegallery,大承气汤：,大黄（后下）,1020,，芒硝（冲下）,1020,，,枳实,1020,，厚朴,1020,。,复方大承气汤（安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂）：,大黄（后下）,1020,，芒硝（冲下）,1020,，枳实,1020,，,厚朴,1020,，木香,1020,，丹参,1020,，桃仁,1020,，,红花,1020,，黄芩,1020,，金银花,1020,，连翘,1020,。,themegallery大承气汤：,21,themegallery,三、灌肠技术和方法,1,操作体位,左侧卧位，臀部抬高,1520cm,。,灌肠管的选择和插入深度,导尿管或吸痰管,（很少选用肛管），上连接一次性输液器和无菌输液瓶。,插人深度以,2030cm,为宜。,灌肠中药温度,：,3739,。,温度过低对肠粘膜刺激性大，温度过高易烫伤肠粘膜。,themegallery三、灌肠技术和方法 1 操作体位,22,themegallery,灌肠药量、次数、速度,每次,200300mL,；每天,2,次；滴入速度,4060,滴,/min,。,滴人后让患者右侧卧位，保留药液,2030min,。,5,具体操作方法,让患者左侧卧位，臀部抬高,1520cm,。将配制好的中药,液,200300ml,倒入无菌输液瓶内，摇匀，插入一次性输液器,连接一次性导尿管。润滑尿管,嘱患者深呼吸减轻腹压,促使括约,肌松弛,易于插管。自肛门插入,2030cm,，以患者感舒适无便意,为度。滴入速度,4060,滴,/min,。滴人后让患者右侧卧位，保留药,液,60120min,。每天,2,次。,themegallery灌肠药量、次数、速度,23,themegallery,注意事项,操作中密切观察患者病情变化，发现脉速、面色苍白、,出冷汗、心慌气急，应立即停止灌肠，并迅速对症处理。,themegallery注意事项,24,themegallery,四、适应证,无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、,无明显中毒症；,2,粘连性梗阻、麻痹性梗阻；,3,粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻；,4,术后早期炎性梗阻；,5,早期无绞窄的肠扭转；,6,中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。,themegallery四、适应证 无论何种类型梗阻，只要是,25,themegallery,Thank You!,themegalleryThank You!,26,