资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主题：提高腕带佩戴的规范率,心胸外科 同心圈,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,标准作业程序,Standard Operation Procedure,标准作业程序Standard Operation Proc,标准作业程序,Standard Operation Procedure,什么,SOP,？,将执行程序给与详细描写的一种书面文件,那些工作要做,SOP,？,经常性或重复性的业务活动,作业程序严格执行并需要一致化,SOP,的目的,减少人为错误,降低人员流动所造成之业务停顿；,提升行政效率及服务品质，以获得高满意度,标准作业程序Standard Operation Proc,什么是,SOP,对于经常性或重复性业务，为使作业流程一致化，将其执行程序予以详细描写之一种书面文件。其目的在于减少人为错误与降低人员流动所造成之业务停顿；进而提升行政效率及服务品质，以获得高满意度,什么是SOP对于经常性或重复性业务，为使作业流程一致化，将其,标准作业程序,-,呈现形式,Standard Operation Procedure,SOP,必须书面撰写,SOP,必须统一格式,SOP,呈现出：,文件类别,-,流程 或 标准,修订过程,-,制订 及 修订 时间,明确的,5W 1H,清晰的图表或照片,制订的依据（询证）,标准制订的相关人员,标准的审核及批准,标准作业程序 -呈现形式Standard Operat,关于“目的”,一、目的：,二、适用范围：,三、权责,四、定义,五,、说明：,（一）作业程序,(,流程图,),（二）作业内容,（三）使用,表单,六,、注意事项：,七,、附则：,（一）实施日期,(,核定日期,),（二）修订依据,目的：,是,SOP,的必备项,讲清楚“为什么”！,关于“目的”目的：,关于“目的”,一、目的：,二、适用范围：,三、权责,四、定义,五,、说明：,（一）作业程序,(,流程图,),（二）作业内容,（三）使用,表单,六,、注意事项：,七,、附则：,（一）实施日期,(,核定日期,),（二）修订依据,范例,1,“病人接受约束作业标准”,1.,目的：为维护病人安全，在护理人员执行病人约束时，能有所依循故制订。,范例,3,“,心臟外科手術麻醉工作流程,”,一、目的：協助麻醉部同仁熟悉心臟手術的麻醉流程。,范例,2,“小儿静脉注射”,目的：,供给药物及补充身体所需的各种液体，营养物，电解质，血液等。,关于“目的”范例 1“病人接受约束作业标准”范例 3“心,关于“适用范围”,一、目的：,二、适用范围：,三、权责,四、定义,五,、说明：,（一）作业程序,(,流程图,),（二）作业内容,（三）使用,表单,六,、注意事项：,七,、附则：,（一）实施日期,(,核定日期,),（二）修订依据,范例,1,“病人接受约束作业标准”,2.,范围：,凡院内住院病人，有以下情况，但,没有其他更有效保护方法适用之。,2.1,认知障碍：因为病人思考、学习或记忆有关,的精神活动障碍的情况。,2.2,可能跌倒：为防护或预防病人跌倒发生。,2.3,行为紊乱：为避免病人不适当之行为而导致,自己或他人可能受伤害的情况。,2.4,协助治疗：为辅助执行病人医疗处置而使用,身体约束,(,如使用呼吸器的病人,),。,关于“适用范围”一、目的：范例 1“病人接受约束作业标准,关于“适用范围”,一、目的：,二、适用范围：,三、说明：,（一）作业程序,(,流程图,),（二）作业内容,（三）使用,表单,四、注意事项：,五、附则：,（一）实施日期,(,核定日期,),（二）修订依据,范例,2,“小儿静脉注射”,适应症：,范例,3,“,心臟外科手術麻醉工作流程,”,适用范围：,麻醉部医护人员。,关于“适用范围”一、目的：范例 2“小儿静脉注射”范例,标准作业程序,-,制订与审核,Standard Operation Procedure,SOP,正规的核准文件,SOP,具有作业纪律,SOP,实施的批准程序：,制定人,撰写责任,审核人,-,稽核责任,批准人,-,推广责任,标准作业程序 -制订与审核Standard Oper,SOP,样本,SOP样本,2024/11/19,11,制定,SOP,的,SOP,（,SOP,制订程序）,负责人或有经验的相关工作人员起草；,经质量保证部门审核并签字确认；,经机构负责人书面批准后生效执行,在,SOP,制订后必须遵循,任何修改要再经质量保证部门审核，机构负责人批准后更新,2023/10/1011制定SOP的SOP（SOP制订程序）,2024/11/19,Dr.HU Bijie,12,SOP,编写、执行及更新的流程,SOP,编写计划,SOP,编写计划书,SOP,编写,组织小组讨论,SOP,修订,SOP,试运行,发现问题？,批准和执行,纳入,SOP,清单,适时更新,no,yes,流程描述,依据查核表定期查核,起草,修订,审核,审批,再修订,2023/10/10Dr.HU Bijie12,2024/11/19,13,SOP,编制步骤,(1),编写计划书,确定,编号与,SOP,名称,编写人或小组负责人,初稿完成时间，小组讨论时间及最终的定稿时间,例：上海的实践,医院感染质控中心统一布置任务,2023/10/1013SOP编制步骤(1)编写计划书确,2024/11/19,14,SOP,编制步骤,(2),编写,编写人员要求,操作好，有经验，写作基础好，一线员工,沟通，打消写作人的顾虑,培训,专门的时间,提供相关资料,2023/10/1014SOP编制步骤(2)编写编写人员,2024/11/19,15,例：工程领域的,SOP,标准格式,关键因素,相关文件和参考资料,设备示意图,操作前准备,操作步骤,常见故障及简单排除方法,紧急情况的处理,流程图,2023/10/1015例：工程领域的SOP标准格式关键因素,2024/11/19,16,操作前准备,常用工具,列出本操作所涉及的操作及维修工具、防护工具和清洁工具等,相关记录,列出进行本操作所使用的记录,安全措施,描述操作前应实施的安全防护措施，包括佩带劳防用品，确认各项安全措施已经到位，了解操作过程中发生安全事故的应急措施等,准备工作,描述操作前需要就绪的工作，包括作业内容和要点提示,2023/10/1016操作前准备常用工具,2024/11/19,17,要重视编写前的准备工作,了解相关流程,了解相关标准,国际、国内的相关感染控制证据,与相关人员讨论流程存在的问题与改进措施,2023/10/1017要重视编写前的准备工作了解相关流程,2024/11/19,18,操作步骤,作业内容,应包括整个操作步骤的全部内容,要点提示,对作业内容的强调和解释，是“最好知道”或是“关键因素”的信息，但绝不是操作步骤,2023/10/1018操作步骤作业内容,2024/11/19,19,SOP,编制步骤,(3),讨论修订,目的,统一认识，达成共识,讨论会参与人员,操作员、设备员（维修人员）、工艺员、体系管理员、编写组负责人及,1-2,名与本岗位无关的人员,互相挑战，各抒己见,必要时可进行现场确认,2023/10/1019SOP编制步骤(3)讨论修订目的,2024/11/19,20,SOP,编制步骤,(4),试运行与审核定稿,试运行,运行部门,通过实践来检验,SOP,的合理性和可操作性,定稿和批准,主管领导和医院感染管理委员会批准？,建立与,SOP,相应的查核表,2023/10/1020SOP编制步骤(4)试运行与审核定,2024/11/19,21,SOP,编制步骤,(5),更新,评审和更新,当操作方法、流程等改变时,出现新证据或要求,定期回顾,确定回顾时间及参加人员,将回顾结果纳入更新内容,SOP,制订不会一步到位，需要在实践中完善和发展,2023/10/1021SOP编制步骤(5)更新评审和更新,2024/11/19,22,SOP,制作的要点与注意事项,科学合理，依据有关标准，参照同行的做法,全员参与和协作，与相关部门协调、讨论，领导作用,可操作性，符合设备的适应性,持续改进：发现问题即时纠正（标记）。要定期更新（大修订），循序渐进,格式统一：制订者，审核者。增加可读性,2023/10/1022SOP制作的要点与注意事项科学合理，,SOP,范本,23,返回,QCC,讲义,SOP 范本23返回QCC讲义,流程图制作,流程图制作,定义,:,以,图形,显示产品或服务流,程中所有的,步骤,及发生的,次,序,可用来了解现有的作业流,程、指出流程中的重复与瓶,颈。,什么是流程图,定义:什么是流程图,Why?,作为,沟通,、,规划,工具,提供作业流程的,总览,界定,输入,与,输出,间相互关系,寻求,改善,的机会,为什么使用流程图,Why?作为沟通、规划工具为什么使用流程图,定义作业流程的结构,描述作业流程的所有步骤,将步骤按序排列,利用适当的符号绘制,检查是否完整,开始,作业,作业,作业,结束,决策,如何制作流程图,定义作业流程的结构开始作业作业作业结束决策如何制作流程图,流程图常用符号,流程图常用符号,病人入院,填写腕带并与床头卡核对,核对腕带信息,与家属确认信息,选择适当部位并佩戴部位,佩戴腕带（松紧合适）,对家属进行健康教育,YES,YES,YES,交接查腕带,NO,NO,NO,出院宣教摘圈,腕带佩戴流程图,病人入院填写腕带并与床头卡核对核对腕带信息与家属确认信息,想要详细记录现行流程中的投入、产出、行动方向及,评估结果时,想知道现行流程是否运作良好？、有何问题？,等问题的答案时,想要设计改良流程时,何时使用流程图,想要详细记录现行流程中的投入、产出、行动方向及何时使用流程,原标准与现行标准的差异,原标准与现行标准的差异,有标准,-,实施,无标准,-,制定,标准不合宜,-,修订,不遵守标准,-,再教育,有标准-实施,
展开阅读全文