资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻风病防治,疾病预防控制中心,麻风如果在早期阶段得到确诊，则易于治疗并且不会引起残疾。,大多数麻风患者,发病缓慢,，且隐匿性地进展，早期症状多不明显。,概述,概述,麻风初起时通常为皮肤斑损，但也可累及和损伤神经。如果不予治疗，神经损害会影响到面、手、足，导致永久性损伤的发生。,潜 伏 期,少部分人因机体免疫力低下或缺陷，麻风菌持续繁殖到一定数量使宿主发生临床损害。,由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。,大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经25年发病，由此可推算麻风病潜伏期一般为25年，也有长达10余年者。,症状,没有一种人类的传染病临床表现似麻风的多样化，往往涉及临床各科。然而,皮肤和周围神经,的症状与体征出现最早也最常见，而且是麻风病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。,浅感觉障碍（重要的症状和体征）,麻风初起时通常为皮肤斑损，但也可累及和损伤神经。,1981年，从现场治疗角度出发，WHO麻风专家委员会提出将免疫光谱分类简化为多菌型（MB）和少菌型（PB）。,面：皱眉、闭眼、蹙额、吹口哨、露齿等动作观察有无单侧或双侧面神经瘫痪。,TT较LL病人出现早而明显。,缺失者，无痛感，辨别不出尖、钝，仅感有物体触及。,淋巴结、内脏、骨骼、关节与肌肉等,4）皮损活检有麻风特异性改变,一般先测痛觉，而后测触觉，两者均缺失时不必再测温度觉，如痛觉、触觉正常时，应再测温度觉。,较运动障碍出现早，以感觉缺失为最重要。,麻风菌好侵犯体表、低温，近骨骼、肌腱、关节和沟管等易受外伤、受压等某些神经的特定部位。,有无皮损，感觉、运动和自主神经功能障碍，以及这些症状和体征的发生和发展。,PB包括BT、TT和I，且皮肤涂片阴性者。,检查皮损或麻木区内及其附件的皮神经有无粗大及异常。,4）皮损活检有麻风特异性改变,减退者往往答复不正确或迟缓；,减退者多指点或报数不正确或缓慢，消失者不能指点或报数。,症状,皮肤症状,神经症状,眼,、耳、鼻、喉症状,淋巴结,、内脏、骨骼、关节与肌肉等,皮肤症状,绝大多数的麻风病人都有不同形态和数量的皮肤损害。,尽管麻风的皮肤表现错综复杂，变化很大，就形态学来讲并无特异性，但,局部麻木、闭汗、毛发脱落，,部分患者查见麻风菌以及特异性的组织病理改变是诊断的重要依据。,神经症状,麻风菌具有嗜,周围神经,的特性。,几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害。,麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤，其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。,神经症状,形态变化,1.神经粗大（重要、常见的特征之一，对麻风的诊断、鉴别诊断和预后有重大价值）,神经症状,神经功能障碍,1.浅感觉障碍（重要的症状和体征）,系感觉纤维受损所致。,较运动障碍出现早，以感觉缺失为最重要。,神经症状,神经功能障碍,先为温度觉，次为痛觉，最后为触觉，深部感觉和震动觉一般不受累。,TT,和有麻风反应者出现早而明显；,LL,和无麻风反应者以及面部的发生迟且不明显。（,TT,皮损在3个月左右出现，,LL,在1年左右出现）。,神经症状,神经功能障碍,是各型麻风病人常见的有时又是难以忍受的自觉症状,。,神经症状,神经功能障碍,TT,较,LL,病人出现早而明显。,麻风菌好侵犯体表、低温，近骨骼、肌腱、关节和沟管等易受外伤、受压等某些神经的特定部位。,神经损害的临床表现,（一）皮肤感觉障碍,（二）皮肤闭汗、干燥皲裂,（三）肌肉瘫痪畸形,（四）神经疼痛和触痛,（五）,神经粗大,分类,1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光谱,五级分类法,。,1981年，从现场治疗角度出发，,WHO,麻风专家委员会提出将免疫光谱分类简化为多菌型（,MB）,和少菌型（,PB,）。,分型,五级分类法,五级分类法即分为结核样型（,TT）、,界线类偏结核样型（,BT）、,中间界线类（,BB）、,界线类偏瘤型（,BL）,和瘤型（,LL）。,未定类麻风（,I）,为各型麻风的早期变化。,分型,五级分类法,临床类型的差别是由机体免疫力、麻风杆菌量及类型演变所决定。,麻风杆菌量：,LLBLBBBTTT,细胞免疫反应强度：,TTBTBBBLLL,分类,MB,包括,LL,、,BL,、,BB,，,以及皮肤涂片查菌阳性的任何类型的麻风患者；,PB,包括,BT,、,TT,和,I,，,且皮肤涂片阴性者。,对皮肤查菌阴性的,PB,，皮损6块和（或）神经损伤 2条者，以及单皮损病例，皮损面积很大，占半个肢体或1/4躯干者，亦按,MB,治疗。,检查,1.,病史询问,2.,体格检查,（皮肤和周围神经）,3.,实验室检查,检查,病史询问,主要了解患者出生地点，是否到过麻风流行区，有无麻风接触史。,患者一般情况。并尽力回顾初发症状及其发生日期。,有无皮损，感觉、运动和自主神经功能障碍，以及这些症状和体征的发生和发展。,了解求医、诊治和转归的全,过程,。,检查,体格检查,（一）皮肤损害的检查,1.检查时要有良好的光线。,2.在病人可接受的情况下尽可能暴露皮肤，对隐秘部位也应尽量作检查。,3.首先从远距离观察皮肤，然后近距离观察，防止漏掉浅色斑疹。,检查,体格检查,4.检查皮损时应注意：,皮损的种类和形态,损害边缘,数目及大小,检查,体格检查,颜色与光泽,皮损表面,分布,质地及活动度,浅感觉及查菌,检查,体格检查,（二）神经损害的检查,在两侧对比下，检查各对神经的粗度、形态、质地，有无触痛或脓疡等；,检查皮损或麻木区内及其附件的皮神经有无粗大及异常。,检查,体格检查,浅感觉神经,功能检查,运动神经,功能检查,自主神经,功能检查,检查,体格检查,先向病人说明检查方法和目的，让病人看着每一步检查程序，并先在正常皮肤区域测试，使病人理解后，让病人闭眼或扭头向一边，连续检查不同部位，报告触试次数和感觉程度。检查时应在正常皮肤部位作敏感性的比较，也可做些虚假动作，以判断结果的可靠性。,检查,体格检查,1）,温度觉：用两支试管，一支放冷水，一支放热水（50），用试管下端不规则交替对比，测试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解其对冷、热觉的敏感性。减退者往往答复不正确或迟缓；消失者分不清冷热，仅感到有物体触及。,检查,体格检查,2）,痛觉：取大头针或缝针尖头或钝头交替刺激皮损及相应部位的正常皮肤。痛觉正常者可分辨尖或钝，痛与不痛，且有避开动作；减退者，尖、钝分辨不清或反应缓慢；缺失者，无痛感，辨别不出尖、钝，仅感有物体触及。,检查,体格检查,3）,触觉：以棉签或羽毛轻轻触试皮损及相对应正常皮肤部位，嘱病人如有物触及，用手指出触试的部位，或顺序报出触试的次数。仅轻触皮损，勿扫刷，每一个部位仅轻触一次。正常者，能正确指点触试部位或报数无误。减退者多指点或报数不正确或缓慢，消失者不能指点或报数。正常人指出离触及部位的正常距离在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。,检查,体格检查,一般先测痛觉，而后测触觉，两者均缺失时不必再测温度觉，如痛觉、触觉正常时，应再测温度觉。,只有温、痛和触觉均正常时，才能判断为无感觉障碍。,不是所有麻风损害始终均有浅感觉障碍，特别是瘤型端的早期病例，,浅感觉,往往轻度减退，但查菌阳性。,检查,体格检查,面：皱眉、闭眼、蹙额、吹口哨、露齿等动作观察有无单侧或双侧面神经瘫痪。,手：屈和伸腕、屈指、指内收和外展、对指和握拳等动作，测定上肢神经受累情况。,足：背屈、趾屈、伸趾、内翻和外翻等动作，检查下肢神经有无,功能,障碍。,诊断,1）皮损伴或暂无麻木，,2）周围或皮神经粗大，,3）皮损查菌阳性，,4）皮损活检有麻风特异性改变,4条标准中一定要符合2 条或2条以上标准方可诊断麻风,诊断,仅有皮损麻木+神经粗大=,PB,麻风,皮损（可无麻木）+查菌阳性=,MB,麻风,皮损（可无麻木）+病理阳性=,PB,或,MB,麻风,
展开阅读全文