全院静疗现状分析与持续改进要求课件

,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全院静疗现状分析与质量持续改进,-,全院静疗现状分析与质量持续改进-,1,内 容 提 要,背景介绍,3,1,我院静疗发展情况,3,2,3,3,我院静疗现状分析,3,4,质量持续改进,-,内 容 提 要背景介绍31 我院静疗发,2,医院评审标准,第一章 坚持医院公益性,第二章 医院服务,第三章 患者安全,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,第五章 护理管理与质量持续改进,第六章 医院管理,第七章,日常统计学评价指标,一、背景,-,医院评审标准第一章 坚持医院公益性一、背景-,3,2013,年,11,月,14,日首次颁布,2014,年,5,月,1,日实施,卫计委推荐的卫生行业标准,与行业标准,护理分级,同时发布,一、背景,-,2013年11月14日首次颁布一、背景-,4,二、我院静疗发展情况,成立,IV-team,治疗小组,建立专科网络架构,开展,“安全输液新概念”培训 、“血管保护年”项目等系列活动,-,二、我院静疗发展情况 成立IV-team治疗小组 -,5,PICC,置管：,新生儿,PICC,置管,45,例次（其中最小一例患儿,750g,）,成人,PICC,置管,307,例次，开展,B,超引导下,PICC,置管,6,例次,经颈外静脉,PICC,置入术,15,例次,开设,PICC,门诊：,开展,维护、咨询服务,进行,护理会诊,，解决院内疑难输液问题,下一步：,继续组织新技术、新知识培训,完善,静脉输液质量标准,制定我院静脉治疗,标准化,SOP,搜集整理数据，撰写论文,二、我院静疗发展情况,-,PICC置管：二、我院静疗发展情况-,6,三、静脉输液治疗现状分析,（一）、,2014,年,4.25,横断面调查情况统计分析,-,三、静脉输液治疗现状分析（一）、2014年4.25横断面调查,7,五大主要问题,-,五大主要问题-,8,五大主要问题,（1）穿刺点发红、出血,-,五大主要问题（1）穿刺点发红、出血-,9,症状还不明显？,（2）静脉炎,五大主要问题,-,症状还不明显？（2）静脉炎 五大主要问题-,10,（3）脱管,五大主要问题,针头在这了！,-,（3）脱管 五大主要问题针头在这了！-,11,（4）堵管,五大主要问题,-,（4）堵管 五大主要问题-,12,（5）外渗 渗出,五大主要问题,-,（5）外渗 渗出 五大主要问题-,13,反 思,静脉治疗培训已组织多次，,为什么不按规范执行？,为什么问题普遍存在？,-,反 思 静脉治疗培训已组织多次，-,14,1,、穿刺前全面评估患者，注意患者的血常规、出凝血时间等,原因分析,1,、,全身因素：,患者自身疾病如恶病质、糖尿病等,2,、,局部因素：,局部血供情况与伤口渗血有关，局部感染,3,、,穿刺技术：,穿刺护士技术不熟练,整改措施,2,、穿刺时局部严格消毒，更换贴膜时符合规范，避免感染,3,、加强技术穿刺水平,原因分析及整改措施,（1）穿刺点发红、出血,-,1、穿刺前全面评估患者，注意患者的血常规、出凝血时间等原因分,15,1,2,3,无菌操作,不严格,药物过酸或,过碱，,引起,血浆,PH,改,变，干扰血,管内膜的正,常代谢功能,输入高渗液,体,-,血浆渗透,压升高,-,血小,板凝聚，形,成血栓,-,静脉,壁通透性增,高,-,炎症改变,（2）静脉炎,原因分析,-,123无菌操作药物过酸或输入高渗液（2）静脉炎原因分析-,16,5,4,较长时间在同一部位输液,，,微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管等机械性刺激,刺激性大的药物短时间内大量进入血管内,，,超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处推挤，使血管内膜受刺激,6,长期使用高浓度刺激性强的药物,引起血管扩张，通透性增加,原因分析,（2）静脉炎,-,54较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复,17,严格执行无菌技术操作,严格控制药物的浓度和输液速度,使用上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管，避免在瘫痪肢体静脉置管和输液,输入对血管壁有刺激性的药物应适当加入缓冲剂或使其充分稀释,1,2,3,4,整改措施,（2）静脉炎,-,严格执行无菌技术操作严格控制药物的浓度和输液速度使用上肢静脉,18,一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液并将患者抬高、制动,5,6,7,8,发生后采取硫酸镁湿热敷、红外线照射、赛肤润喷涂、芦荟汁外涂等,营养不良、免疫力低下者，加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部抗炎能力,严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药液联合用药以不超过,2-3,种为宜,-,一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液并将患者抬高、制动5,19,整改措施,原因分析,1,、,固定不妥或不规范,2,、,患者因素,：患者无意识的拉扯导管；出汗多，皮肤潮湿等。,3,、,护理操作失误,：更换敷料、体位时牵拉导管。,原因分析及整改措施,（3）脱管,1,、妥善固定导管,2,、加强宣教,3,、加强护士技能培,训，规范置管、维护,操作等。,-,整改措施原因分析1、固定不妥或不规范原因分析及整改措施（3,20,1,、导管留置时间长。,2,、输液结束后未进行封管封管或封管方法错误。,3,、利用留置导管抽血后，未进行封管处理,4,、股静脉靠近髋关节可因关节活动而打折或部分脱出以及负压作用使导管内压低于股静脉压。,1,、保持导管通畅，每日输液毕用盐水冲洗导管。,2,、尽量不要经静脉导管抽血，如确实需要，抽血后需用生理盐水冲洗导管，肝素盐水封管。,3,、尽量避免选择下肢静脉置管。,原因分析,整改措施,（4）堵管,原因分析及整改措施,-,1、导管留置时间长。1、保持导管通畅，每日输液毕用盐水冲洗导,21,12,（5）外渗、渗出,原因分析及整改措施,原因分析,整改措施,1,、,针头脱出,：针头移位；,病人过度活动；,针头柄部,或蝶翼部位,未加以适当地,固定；进行注射时针头斜,面穿透了静脉血管后壁。,2,、,局部静脉内压增高,：静,脉痉挛、血管硬化、输液,速度过快等。,3,、,可致损伤的药物使用,：高渗性溶液、阳离子,溶液、碱性溶液、化疗药,物等。,1,、提高护理操作技能，尽量,做到“一针见血”，要准确判断,针头完全位于血管内，固定要,牢靠。,2,、输注药物时要勤观察、多巡视。,3,、输注易致渗漏损伤药物时，选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢。,4,、勿在同一部位反复穿刺输液，避免在肢体屈曲部位进行注射。,-,12（5）外渗、渗出原因分析及整改措施原因分析整改措施1、针,22,（二）、日常督查发现的问题分析,三、静脉输液治疗现状分析,1,、三大主要问题,（1）回血,-,（二）、日常督查发现的问题分析三、静脉输液治疗现状分析1、三,23,（二）日常督查三大主要问题,小夹子位置靠近,Y,型管？,Y,型延长管固定在穿刺点下方？,胶布如此固定？,（2）固定不规范,-,（二）日常督查三大主要问题小夹子位置靠近Y型管？Y型延长管固,24,（二）日常督查发现的问题,（3）中心静脉置管护理不到位,时间写贴膜上？这是置,管时间还是换贴膜时间？,及时更换贴膜了？为何胶布印迹斑斑？,贴膜卷边,时间记录标识不清,-,（二）日常督查发现的问题（3）中心静脉置管护理不到位时间写贴,25,查对错误,药物配置时间过久,“葡萄串”,无菌操作不严,医疗废物处置不规范,滴速问题,2,、其他问题,-,查对错误2、其他问题-,26,27,疾病因素,病人因素,肢体下垂,血流不畅,剧烈运动,血液粘稠度高,日常督查发现的问题分析,血脂高,回,血,护士,封管液不够,冲封管手法错误,宣教不到位,观察巡视不及时,（1）回血,静脉压力增高,-,27疾病因素病人因素肢体下垂血流不畅剧烈运动血液粘稠度高日常,27,尽量避免肢体下垂,鼓励多饮水,28,加强宣教,加强培训，掌握冲封管方法,减少剧烈运动,提高护士慎独精神，无人监督时也要及时发现问题,加强观察、巡视,减少回血率,加强锻炼,调整饮食结构,护士,日常督查发现的问题分析,疾病,病人,（1）回血,-,尽量避免肢体下垂鼓励多饮水28加强宣教加强培训，掌握冲封管方,28,（2）固定不规范,日常督查发现的问题分析,1,、方法不对,2,、透明敷贴观察和维护不良。,3,、宣教不到位,4,、敷贴质量,1,、加强专业培训,2,、穿刺前后进行健康宣教，注意管道的保护。,3,、定期检查，适时更换。,-,（2）固定不规范日常督查发现的问题分析1、方法不对1、加强专,29,（3）中心静脉置管护理不到位,整改措施,原因分析,日常督查发现的问题分析,1,、加强,培训，,掌握中心静脉置管护理的正确方法,2,、及时更换敷料（透明敷贴每周更换，无菌纱布每,2,天）,3,、加强健康宣教,4,、遵医嘱合理控制补液速度与量,5,、尽量,避免使用股静脉,1,、培训不到位，掌握力度不大,2,、更换敷料不及时,3,、健康宣教不到位,4,、护士风险意识不强,-,（3）中心静脉置管护理不到位整改措施原因分析日常督查发现的问,30,四、质量持续改进,PDCA,循环,未解决问,题转入下,一循环,分析,现状,找出,原因,找主要,原因,提出计划,实施计划,与措施,实施结果与,目标对比,对实施结果,总结分析,P,D,C,A,现状,认识飞跃,认识飞跃,问题,原因,措施,实施,验证,标准化,认识飞跃,实践飞跃,实践飞跃,实践飞跃,持续改进，质量升级,-,四、质量持续改进PDCA循环 未解决问分析 找出,31,运用,PDCA,方法进行静疗质量持续改进,护理人员,能力建设,静疗标准,的建立,静疗流程,数据管理,四、质量持续改进,PDCA,循环,-,运用PDCA方法进行静疗质量持续改进护理人员静疗标准静疗流程,32,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,A,原有水平,改,进,新目标,改,进,更新目标,改,进,A,P,C,D,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,A,不断循环上升,大环套小环，互相促进,说明： 维持是指通过质量控制，保证已经达到的质量水平。,改进是指将质量提高到一个新的水平，也称为“突破”。,PDCA,循环的步骤,四、质量持续改进要求,PDCA,循环,-,PCDAPCDAPCDA原有水平改新目标改更新目标改APCD,33,四、质量持续改进要求,PDCA,循环,P,：横断面调查、整理数据、分析数据、,提出计划,D:,各科静疗教练培训（理论、跟班），要求静疗教练到科室对本科室进行培训，建立护理部、科室质控流程,C,：日常督查，查看整改效果，进行培训前后对比,A,：总结分析，形成适合我院的,SOP,；未解决的问题进入下一循环,护理部：大环,检查结果记录与汇总,问题调查、整,理、提出计划,静疗教练培训,科室培训,开展各科检,查、整改效果,针对问题培训,形成我院,SOP,-,四、质量持续改进要求PDCA循环P：横断面调查、整理数据、,34,四、质量持续改进要求,PDCA,循环,科室：小环,P,：对本科室进行静疗质量检查，发现问题，制定整改计划,D,：对本科室人员进行培训,C,：查看整改效果，数据统计，比较,A,：汇总分析，制定科室的,SOP,；未解决的问题进入下一循环,举例分析,P,：,问题：,贴膜卷边，小夹子固定、日期标识不规范,原因：,培训不到位等,计划：,加强培训,D,：进行标准的留置针操作培训,C,：检查以上问题,整改情况,，进行对你,A,：数据汇总分析，制定留置针固定流程,-,四、质量持续改进要求PDCA循环科室：小环P：对本科室进行,35,我们的目标,管理,管理,管理,改善,改善,改善,持续向上,品质持续改善,建立统一的静疗临床实践标准,运用数据管理，提升改进效果,持续提升护理团队专业能力,促进静脉输液专科发展,-,我们的目标管理管理管理改善改善改善持续向上品质持续改善建立统,36,谢谢,!,-,谢谢!-,37,