儿童大叶性肺炎课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,Shanghai Childrens Medical Center,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑版pppt,*,儿童大叶性肺炎,郑州市儿童医院,靳秀红,1,编辑版pppt,儿童大叶性肺炎郑州市儿童医院1编辑版pppt,内容,临床药物的选择,小儿大叶性肺炎病原谱现状,小儿肺炎及大叶性肺炎特点,难治性支原体肺炎及病例分享,2,编辑版pppt,内容临床药物的选择小儿大叶性肺炎病原谱现状小儿肺炎及大叶性肺,西安交通大学第二附属医院,What is lobar pneumonia,大叶性肺炎是一类病原体引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。,3,编辑版pppt,西安交通大学第二附属医院What is lobar pneu,西安交通大学第二附属医院,临床特点,临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、严重者咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于大龄儿童及青壮年男性。,常见诱因有受凉、劳累或淋雨等,。,4,编辑版pppt,西安交通大学第二附属医院临床特点 临床,临床特点,儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋势,其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。,以往认为大叶性肺炎多见于,3,岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。,刑娜等报道年龄最小为,15 d, 01,岁组和大于,6,岁组分别占大叶性肺炎的,19. 1% (109/570),和,60. 5% (345/570),。（,2009,年）,王美娟等报道,1,个月,3,岁组和大于,6,岁组分别占大叶性肺炎的,26. 0% (26/100),和,53. 0% (53/100),发病年龄有下降趋势,尤其是,MP,性大叶性肺炎。（,2010,年）,5,编辑版pppt,临床特点儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎,西安交通大学第二附属医院,小儿大叶性肺炎病原谱在我国,由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及生活方式而不同。,6,编辑版pppt,西安交通大学第二附属医院小儿大叶性肺炎病原谱在我国由于不同年,西安交通大学第二附属医院,小儿大叶性肺炎病原谱在我国,邱立等对,296,例患者分析报道发病年龄以,17,岁为主,占,59.7%,。,细菌感染多发生于,4,岁以内,共,28,例,(,占细菌感染的,75.7%),尤其是,1,岁以内共,15,例,(,占细菌感染的,40.5%),支原体感染多发生于,410,岁,共,45,例,(,占支原体感染的,59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于,1,岁以下,共,6,例,衣原体感染多在,1,岁以内。,（邱立,孙红等,.,枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究,J/OL,，中国临床医学,2010,年,17(2):182-184,）,7,编辑版pppt,西安交通大学第二附属医院小儿大叶性肺炎病原谱在我国邱立等对2,小儿大叶性肺炎病原谱在我国,张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小龄化，其中年龄最小者仅,2,月，,1,12,月,18,例（,19.6%,），支原体阳性例，血培养表皮葡萄球菌,1,例；,1,3,岁,1,2,例（,13.0,），支原体阳性,6,例，血培养金黄色葡萄球菌,1,例；,4,7,岁,28,例（,30.4,），支原体阳性,23,例，血养表皮葡萄球菌,1,例，痰培养肺炎链球菌例，草绿色链球菌例，肺炎克雷伯菌例，表皮葡萄球菌例；,8,14,岁,34,例（,37.0,），支原体阳性,31,例。,西安交通大学第二附属医院,（小儿大叶性肺炎例临床分析,.,中外妇儿健康,J,，,2011,年,19,（,4,）：,97-98,8,编辑版pppt,小儿大叶性肺炎病原谱在我国张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐,西安交通大学第二附属医院,Lobar,Pneumonia,Others,Virus,Bacteria,Mycoplasma,9,编辑版pppt,西安交通大学第二附属医院LobarOthersVirusBa,各类病原体比例,西安交通大学第二附属医院,数据来源,:,邱立,孙红等,.,枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究,J/OL,，中国临床医学,2010,年,17(2):182-184,10,编辑版pppt,各类病原体比例西安交通大学第二附属医院数据来源:10编辑版p,不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析,西安交通大学第二附属医院,11,编辑版pppt,不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析西安交通大学第二,不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析,西安交通大学第二附属医院,12,编辑版pppt,不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析西安交通大学第二,西安交通大学第二附属医院,不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析,发病年龄以,17,岁为主,细菌感染多发生于,3,岁以内，支,原体感染多发生,3,岁以上，而病毒感染在所有年龄组都,有较高的发生率。,随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流,行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶,性肺炎逐渐增多。,病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位,尤,其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免,疫功能尚未完善,缺少,SIgA,有关,;,而学龄前期、学龄期的,儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率降,表明病,毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。,提示我们神马？,13,编辑版pppt,西安交通大学第二附属医院不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病,西安交通大学第二附属医院,肺炎流行季节为每年,11,月至次年,4,月,68,月为另一高峰期,病毒和支原体主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染以,58,月为最高。,小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系,14,编辑版pppt,西安交通大学第二附属医院 肺炎流行季节为每年11,病原谱变迁原因分析,肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多病原体,;,由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势,;,多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗,使培养的阳性率降低。,西安交通大学第二附属医院,15,编辑版pppt,病原谱变迁原因分析肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,西安交通大学第二附属医院,临床用药,经验性用药,抗菌药物选择,基于实验室,检测的选择,大叶性肺炎既往多以,-,内酰胺类抗生素为首选治疗药物，但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。,16,编辑版pppt,西安交通大学第二附属医院临床用药经验性用药抗菌药物选择基于实,临床用药,为鉴别不同病原的大叶性肺炎,应做包括,MP,、细菌,(,含结核分支杆菌,),及病毒在内的病原学检查。在难以获取病原学资料的基层单位,可根据流行情况及血常规和,CRP,的结果予以判断,当白细胞总数及,CRP,不高或轻度升高,患儿曾应用,-,内酰胺类抗生素又效果不佳时,则其患不典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。,17,编辑版pppt,临床用药为鉴别不同病原的大叶性肺炎,应做包括MP、细菌(含结,临床用药,MP,感染性大叶性肺炎,一旦确诊,应首选大环内酯类抗生素治疗且疗程要足。由于,MP,在大于,5,岁儿童中的感染率较高,国外学者已建议将大环内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验性抗生素选择的一线药物，,而随着,MP,已成为儿童大叶性肺炎的主要病原菌,临床上遇到发热、咳嗽患儿,胸片提示大叶性炎症,无论年龄大小,在病原学检查结果未确定前,可先予大环内酯类药物治疗,不必等到病程,7 d,以后,、查,MP-IgM,阳性,以免延误病情,错过治疗时机。,18,编辑版pppt,临床用药MP感染性大叶性肺炎,一旦确诊,应首选大环内酯类抗生,总结,儿童社区获得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主,学龄前期和学龄期以支原体感染或混合感染为主, 3,个年龄段均存在细菌感染。,对于青霉素、头孢菌素类与大环内酯类联用一直有争议。过去常认为抑菌剂与杀菌剂同时应用时,可发生抗菌效应的相互拮抗。但在社区获得性肺炎的经验治疗中,为了扩大抗菌谱,这种联合治疗方案亦被,抗菌药物临床应用指导原则,认可。但抗感染治疗应重视病原学检查,避免长期经验性联用。,19,编辑版pppt,总结儿童社区获得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主,学龄前期,西安交通大学第二附属医院,小儿难治性支原体肺炎病例分享,20,编辑版pppt,西安交通大学第二附属医院小儿难治性支原体肺炎病例分享20编辑,CAP,的第三位病原体,全球感染率,9.6%66.7%,2007,年,MPP,发生率是,1999,年的,10,倍,难治性肺炎支原体肺炎（,RMPP,）逐年增加,21,编辑版pppt,CAP的第三位病原体21编辑版pppt,CAP,患儿中,MP,感染阳性率随年龄的增长逐渐升高,3-5,岁为,18.95%,5-10,岁为,28.13%,大于,10,岁为,30.27%(2007,年陆权等,),22,编辑版pppt,CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高22编辑版pp,MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。,每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。,23,编辑版pppt,MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。23编辑版p,检出率,(%),N=244,N=103,N=665,1,2,3,刘又宁等。中华结核和呼吸杂志,2006,年,1,月第,29,卷第,1,期，,3-8,页。,2,。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志,2004,年,1,月第,27,卷第,1,期。,27-30,页。,3.,黄海辉等。中国抗感染化疗杂志,2003,年,12,月,30,日第,3,卷第,6,期。,321-324,页。,非典型病原体在,CAP,中占重要地位,31.3%,26.2%,34.0%,0%,10%,20%,30%,40%,全国,北京,上海,24,编辑版pppt,检出率(%)N=244N=103N=665123刘又宁等。中,非典型病原体儿童,CAP,主要病原,1999,01-2000,03,154,名住院,CARTIs,儿童,2,月龄,-17,岁,病原检出率：,MP,：,14%,，,CP,：,9%,1756,例,CAP,（儿童,493,例，成人,1263,例）,非典型微生物占,23.5%,（,MP,占,12.2,，,CP,占,4.7,，,LP,占,6.6,）。 非典高发区前,4,位：中国、中国台湾、韩国、泰国,美国多病原学研究,1,:,01,意大利研究,2,：,02,亚洲各国,12,所医学中心研究,4,1998,05-1999,04,21个中心,2-14岁,613名ACARITs儿童中：,MP,阳性,率占,34.3，,CP,阳性,率占,14.1,04,4 On publication Oct.2004,1 Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707,2 Principi N,et al. Clin Infect Dis,2001;32(9):1281,4个城市8851名儿童,1981-1982年发生CAP 201,例,:,血清学诊断,：,CP,感染,率,14,MP感染率,22,芬兰研究,3,:,03,3 Pediatr Infect Dis J. 1998; 17(11): 986-91,02,CARTIs,：社区获得性呼吸道感染,ACARTIs,：急性社区获得性呼吸道感染,CP,：肺炎衣原体,MP,：肺炎支原体,25,编辑版pppt,非典型病原体儿童CAP主要病原1999,01-2000,0,难治性支原体肺炎,=,重症支原体肺炎,26,编辑版pppt,难治性支原体肺炎26编辑版pppt,大环内酯类抗生素治疗效果不佳,合并肺外系统并发症,病程较长 迁延不愈,应用大环内酯类抗生素,1,周或以上，患儿仍有发热，临床症状和影象学表现继续加重。,（日本,2008,年）,27,编辑版pppt,大环内酯类抗生素治疗效果不佳应用大环内酯类抗生素1周或以上，,总结重症支原体肺炎可有以下表现（,1,）坏死性肺炎改变（,2,）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液（,3,）影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍（,4,）合并闭塞性支气管炎（,5,）合并全身炎症反应综合征（,6,） 起病急、症状重、肺大叶实变， 对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。,28,编辑版pppt,总结重症支原体肺炎可有以下表现（1）坏死性肺炎改变（,29,编辑版pppt,29编辑版pppt,一般情况：,男孩 8岁,主诉：发热伴咳嗽两周,30,编辑版pppt,一般情况：男孩 8岁30编辑版pppt,现病史：,半月前因淋雨出现咳嗽，次日发热,持续发热，热峰达40度,胸片“双肺纹理模糊，右侧肺门纹理增生明显”,“阿奇霉素+头孢呋辛”，抗感染治疗,5天后再次发热，并伴有躯干皮疹,31,编辑版pppt,现病史：半月前因淋雨出现咳嗽，次日发热31编辑版pppt,现病史：,给予抗过敏药物治疗未见效果，持续高热波动伴痉咳加剧，躯干皮疹增多,第十天（入院前）三天，CXR“右肺片状阴影”,考虑为药物过敏？改用克林霉素抗感染治疗,三天后仍发热，入院,32,编辑版pppt,现病史：给予抗过敏药物治疗未见效果，持续高热波动伴痉咳加剧，,33,编辑版pppt,33编辑版pppt,体格检查：,HR118hpm，RR32bpm,T39.6 ，Spo2 96%,躯干、四肢均可见散开小红疹，压之退色,双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音减低，双肺散布中湿罗音,34,编辑版pppt,体格检查：HR118hpm，RR32bpm34编辑版pppt,影像学检查：,胸部,CT,：右中叶感染伴不张,35,编辑版pppt,影像学检查：胸部CT：右中叶感染伴不张 35编辑版pppt,初步诊断：,重症支原体肺炎,全身炎症反应综合症,药疹,36,编辑版pppt,初步诊断：重症支原体肺炎36编辑版pppt,治疗经过,37,编辑版pppt,治疗经过37编辑版pppt,D1,:,阿奇霉素过敏？考虑为全身炎症反应所致,加用甲强龙（静脉）,1mg/kg.d,仍用阿奇霉素（希舒美,10 mg/kg.d*5d,）,+,头孢曲松静脉点滴。,38,编辑版pppt,D1:阿奇霉素过敏？考虑为全身炎症反应所致38编辑版pppt,D3：,热峰下降，咳仍剧,纤支镜检查+支气管肺泡灌洗治疗：白色粘稠分泌物阻塞右中支气管开口,39,编辑版pppt,D3：热峰下降，咳仍剧39编辑版pppt,D5,热平,家长因经济因素要求自动出院，劝阻无效,40,编辑版pppt,D5热平40编辑版pppt,出院后：,两个疗程阿奇霉素干混悬剂，口服治疗2个疗程,口服美卓乐2#bid po(3d) 1#bid po(3d),41,编辑版pppt,出院后：两个疗程阿奇霉素干混悬剂，口服治疗2个疗程41编辑版,D14（门诊复查）,门诊,2,个疗程阿奇霉素完成，停口服甲强龙,热平，少咳,复查,CXR,：右肺仍有密度影不张,回报入院检查结果，,MP,抗体,1:160,支原体肺泡灌洗液,支原体,DNA PCR 3.3X10,7,/copies,42,编辑版pppt,D14（门诊复查）门诊2个疗程阿奇霉素完成，停口服甲强龙42,头孢曲松,希舒美静脉,希舒美口服,出院后,灌洗治疗,甲基强的松龙,美卓乐,治疗总结,43,编辑版pppt,头孢曲松希舒美静脉希舒美口服出院后灌洗治疗甲基强的松龙美卓乐,半年后随访：,原先的闭塞性支气管炎部分复张,44,编辑版pppt,半年后随访：原先的闭塞性支气管炎部分复张44编辑版pppt,即时诊断：,重症支原体肺炎,闭塞性支气管炎,全身炎症反应综合症,45,编辑版pppt,即时诊断：重症支原体肺炎45编辑版pppt,46,编辑版pppt,46编辑版pppt,CD4+T/ CD8+T下降,T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍,细胞因子紊乱:IL,2 sIL 2R恢复缓慢,IL,5、6、8、12，INF,，TNF,。,47,编辑版pppt,CD4+T/ CD8+T下降47编辑版pppt,48,编辑版pppt,48编辑版pppt,49,编辑版pppt,49编辑版pppt,50,编辑版pppt,50编辑版pppt,感染和免疫相互作用,重症支原体肺炎为近年支原体感染大流行临床表现之一,重症支原体肺炎在支原体感染基础上，机体识别侵入的支原体为“超级抗原”，引起全身的炎性免疫反应,感染加全身免疫反应引起了一系列症状,51,编辑版pppt,感染和免疫相互作用重症支原体肺炎为近年支原体感染大流行临床表,52,编辑版pppt,52编辑版pppt,稽留热,病情进展迅速：肺部大面积受累、中大量胸腔积液、肺脓肿、气胸、闭塞性支气管炎、肺不张。,累及肺外器官,肺外损害发生率,25,50%,血液系统（,50%,）,皮肤（,25%,）,胃肠道（,25%,）,骨和关节肌肉（,14%,）,CNS,（,1,6.7%,）,心血管系统（,1,8.5%,）,（,2007,年）,53,编辑版pppt,稽留热肺外损害发生率2550%53编辑版pppt,54,编辑版pppt,54编辑版pppt,重症支原体肺炎诊断标准,在确诊,MPP,基础上，将符合下列标准中前,3,条中的任意,2,条和（或）后,2,条中任意,1,条作为重症,MPP,的诊断标准：,明显气促或心动过速（,1,岁，,R,50,次,/min,HR 150,次,/min;1-5,岁，,R,40,次,/min,HR 140,次,/min;,5,岁，,R,30,次,/min,HR 120,次,/min,）、伴或不伴有动脉血压下降（收缩压,75mmHg,）、三凹征及发绀等；,有效应用大环内酯类抗生素,1,周以上无效（持续腋温,38.5,或肺部影像学无好转甚至进展,），或持续发热时间超过,10,天以上；,胸部影像学表现为大片状阴影，占据一个肺段或肺叶以上范围，可累及单叶或多叶病变；,出现胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎,/,肺脓肿等肺内并发症；,出现严重低氧血症（,PaO,2,60mmHg,）或合并其他功能严重损害（中枢神经系统感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明显电解质,/,酸碱平衡紊乱等）,55,编辑版pppt,重症支原体肺炎诊断标准 在确诊MPP基础上，将符合下列标,MP,培养（金标准），临床受限。,MPIgM,710d,产生，第,34,周达高峰，,24,个月消失。,MP IgA,较前者晚，特异性强，持续时间长。,56,编辑版pppt,MP培养（金标准），临床受限。56编辑版pppt,肺部,X,线异常率高于肺部体征阳性率。,单侧为主，下肺最多，右侧多于左侧，有一定游走性。,中到大量胸腔积液。,RMPP,：大病灶肺炎,+,单,/,双侧胸腔积液。,57,编辑版pppt,肺部X线异常率高于肺部体征阳性率。57编辑版pppt,58,编辑版pppt,58编辑版pppt,首选药物：大环内酯类药物（希舒美给与我们可靠的支持）,联合抗菌、抗病毒药物一起应用。,59,编辑版pppt,首选药物：大环内酯类药物（希舒美给与我们可靠的支持）59编辑,RMPP,中因出现全身皮疹而考虑药物过敏，而停用相关敏感抗生素是不恰当的,我们必须认识到患儿体内的高炎性反应的存在,60,编辑版pppt,RMPP中因出现全身皮疹而考虑药物过敏，而停用相关敏感抗生素,非典型,病原体,希舒美,首选,61,编辑版pppt,非典型希舒美首选61编辑版pppt,大环内酯类作用于细菌细胞核糖体,50s,亚单位，通过阻断转肽作用和,mRNA,位移，阻碍细菌蛋白质的合成,吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的阿奇霉素很快结合，当它被巨噬细胞摄入后，由巨噬细胞转运至炎症细胞，故其在炎症组织中的浓度较非炎症组织浓度高,6,倍。,62,编辑版pppt,大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50s亚单位，通过阻断转肽作用,希舒美独特的转运机制，确保感染组织中高浓度,A,A,A,A,A,A,A,希舒美,在吞噬细胞中浓集,A,A,A,A,在感染部位释放出希舒美,吞噬细胞携带希舒美,并,向感染部位运送,.,A =,希舒美,感染的组织,病原菌,代谢不需要细胞色素,P450,的参与，对肝脏更安全；由于有较长的半衰期（,35,48,小时），阿奇霉素在用药后,72h,血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应，只需每天,1,次给药。,63,编辑版pppt,希舒美独特的转运机制，确保感染组织中高浓度AAAAAAA希,RMPP,出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时应用。,抑制可溶性细胞间粘附分子，阻断免疫学发病机制。,甲强龙,12mg/kgd 35d,一疗程,64,编辑版pppt,RMPP出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时,6,例,RMPP,甲强龙,30mg/kgd,静滴*,3d,用药后,14,小时内体温降至正常,肺部体征及影像学表现改善,未发现激素不良反应,65,编辑版pppt,6例RMPP 65编辑版pppt,对肺不张可以清理粘液痰栓，减少阻塞，减轻炎症反应，对改善预后起积极作用。,可以挽救,RMPP,患儿生命，大片状阴影吸收成为可能。,注意早期应用。,66,编辑版pppt,对肺不张可以清理粘液痰栓，减少阻塞，减轻炎症反应，对改善预后,认识,RMPP,激素正确剂量剂型及减量时机的选择,早期纤支镜的应用,积极控制混合感染,67,编辑版pppt,认识RMPP67编辑版pppt,我的心得：,（一）,早期,联合抗感染治疗。阿奇霉素（希舒美）加上广谱抗生素应用。部分患儿有全身药疹出现，切不可因此而改用或停用有效地抗感染治疗。这样反而会加重病情。,（二）,早期,免疫抑制治疗，全身应用糖皮质激素（静脉使用甲强龙），有效、可靠、安全，联合阿奇霉素即可对该症起到有效早期控制。,（三）,早期,气管镜检查并灌法治疗，解降气道阻塞，尽量减少后遗症“闭塞性支气管炎”的出现。,68,编辑版pppt,我的心得：（一）早期联合抗感染治疗。阿奇霉素（希舒美）加上广,69,编辑版pppt,69编辑版pppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,70,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，70,