第四十五章关节脱位病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中南大学湘雅二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四十五章,关节脱位病人的护理,中南大学湘雅二医院 赵丽萍,第四十五章 关节脱位病人的护理中南大学湘雅二医院 赵丽萍,1,学习目标,识记：,重述关节脱位的概念、分类,回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则,陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则,指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现和处理要点,学习目标识记：,2,学习目标,理解：,举例说明关节脱位的主要护理措施,比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同,运用：,演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法,学习目标理解：,3,主要内容,概述,肩关节脱位,肘关节脱位,髋关节脱位,先天性畸形,主要内容概述,4,概 述,概念,关节脱位,（dislocation）,是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系,失去部分正常对合关系的称半脱位,（subluxation）,脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见的原因,四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见,概 述概念,5,概 述,病因,创伤,病理因素,先天性发育不良,习惯性脱位,概 述病因,6,概 述,分类与发病机制,按脱位程度分类,全脱位：关节面对合关系完全丧失,半脱位：关节面对合关系部分丧失,按脱位时间分类,新鲜性脱位：,2,周以内,陈旧性脱位：,2,周以上,按脱位后关节腔是否与外界相通分类,闭合性脱位：脱位处不与外界相通,开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通,概 述分类与发病机制,7,概 述,临床表现,症状,关节疼痛,肿胀,局部压痛,关节功能障碍,概 述临床表现,8,概 述,临床表现,特有体征,畸形,弹性固定,关节盂空虚,概 述临床表现,9,概 述,临床表现,并发症,早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤,晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等,概 述临床表现,10,概 述,辅助检查,常用的是X线检查,关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊,概 述辅助检查,11,概 述,处理原则,复位,手法复位（最好在脱位后3周内）,切开复位,合并关节内骨折,手法复位失败或手法难以复位,有软组织嵌入,陈旧性脱位经手法复位失败者,固定：复位后将关节固定,23,周,功能锻炼：促进关节功能的恢复,概 述处理原则,12,概 述,护理评估,健康史,一般情况,外伤史,既往史,身体情况,局部,全身,辅助检查,心理-社会状况,概 述护理评估,13,概 述,常见护理诊断/问题,疼痛,与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关,躯体活动障碍,与关节脱位、疼痛、制动有关,潜在并发症,血管、神经受损,有皮肤完整性受损的危险,与外固定压迫局部皮肤有关,概 述常见护理诊断/问题,14,概 述,护理目标,病人疼痛症状逐渐减轻直至消失,病人的关节活动能力和舒适度得到改善,病人未出现血管、神经损伤，若发生能被及时发现和处理,病人皮肤完整，未出现压疮,概 述护理目标,15,概 述,护理措施,体位：抬高患肢并保持关节的功能位,缓解疼痛,局部冷热敷,伤后24小时内，局部冷敷消肿止痛,受伤24小时后，局部热敷减轻疼痛,避免加重疼痛的因素,镇痛,概 述护理措施,16,概 述,护理措施,病情观察 观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况,保持皮肤的完整性,心理护理,健康教育,概 述护理措施,17,概 述,护理评价,通过治疗与护理，病人是否：,疼痛得到有效控制，疼痛主诉减少,病人关节功能得以恢复，满足日常活动需要,发生血管、神经损伤，若发生得到及时发现、有效治疗和护理,皮肤完整，无压疮或感染的发生,概 述护理评价,18,肩关节脱位,成人肩关节脱位,肱盂关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成,由于肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，故容易发生脱位,肩关节脱位成人肩关节脱位,19,肩关节脱位,成人肩关节脱位,原因与分类,多由间接暴力引起,关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位,根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位,肩关节脱位成人肩关节脱位,20,肩关节脱位,成人肩关节脱位,临床表现,症状：疼痛，肿胀，活动受限,体征：方肩畸形，,Dugas,征阳性,辅助检查,X,线：明确脱位的类型及发现是否合并骨折,肩关节脱位成人肩关节脱位,21,肩关节脱位,成人肩关节脱位,处理原则,复位：手牵足蹬法（,Hippocrates,法）；悬垂法（,Stimson,法）,固定：关节固定于内收、内旋、屈肘,90,三角巾悬吊,3,周,功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼,肩关节脱位成人肩关节脱位,22,肩关节脱位,小儿肩关节脱位,少见，据报道,10,岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为,1.6%,，,1020,岁之间发病率为,10%,，其中,90%,是前脱位,肩关节脱位小儿肩关节脱位,23,肩关节脱位,小儿肩关节脱位,病因及分类：多因直接或间接创伤所致,前脱位 较多见,后脱位 仅占,2,%,4%,临床表现：同成人肩关节脱位,肩关节脱位小儿肩关节脱位,24,肩关节脱位,小儿肩关节脱位,处理原则,复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、,Stimson,法等,固定,急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定,4,周,肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏固定,4,周以上,复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定,46,周,非创伤性脱位：通常可自行复位,肩关节脱位小儿肩关节脱位,25,肘关节脱位,肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位,好发于,1020,岁青少年,多为运动损伤,肘关节脱位肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位,26,肘关节脱位,病因：多由间接暴力所致,分类：后脱位、侧方脱位和前脱位,临床表现,症状：疼痛、肿胀、活动受限,体征：肘部变粗后突，前臂短缩,辅助检查,X,线检查：明确脱位类型与有无骨折,肘关节脱位病因：多由间接暴力所致,27,肘关节脱位,处理原则,复位：手法复位、失败者切开复位,固定：长臂石膏固定、屈肘,90,三角巾悬吊固定,23,周,功能锻炼,从腕关节和手指关节开始,解除固定后作肘关节锻炼,肘关节脱位处理原则,28,髋关节脱位,髋关节是人体最大杵臼关节，结构稳定，只有强大暴力才能导致髋关节脱位,小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布,发病的第1高峰在,25,岁，这与关节松弛及软骨比较柔韧有关；发生于相对不严重的外伤，比如站立位时摔倒,第,2,个高峰出现在,1115,岁，与运动损伤和交通事故增多有关，且常合并髋臼骨折,髋关节脱位髋关节是人体最大杵臼关节，结构稳定，只有强大暴力才,29,髋关节脱位,病因：髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致,分类：后脱位、前脱位、中心脱位，其中以后脱位最常见,髋关节脱位病因：髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致,30,髋关节脱位,临床表现,症状：患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧烈疼痛,体征：不同方向的脱位，其体征有所区别,后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形,前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩,髋关节脱位临床表现,31,髋关节脱位,处理原则,复位：,Allis,法、,Stimson,法,固定：人字石膏固定,45,周，或持续皮牵引穿丁字鞋固定患肢,23,周,功能锻炼：固定期间鼓励病人进行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动,髋关节脱位处理原则,32,先天性畸形,先天性手部疾病,先天性肌性斜颈,先天性马蹄内翻足,发育性髋关节脱位,先天性畸形先天性手部疾病,33,先天性畸形,先天性手部畸形,先天性手部畸形的种类很多，且变异性很大，常伴有全身性其他畸形,常见的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性环状缩窄带综合征,先天性畸形先天性手部畸形,34,先天性畸形,先天性手部畸形,处理原则,手术矫形以改善功能、改善外观,护理要点,密切观察矫形患手远端的血运、感觉、活动等，警惕局部坏死,先天性畸形先天性手部畸形,35,先天性畸形,先天性肌性斜颈,（congenital torticollis）,可分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中以肌性斜颈最常见,病因,各种原因引起胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。引起肌纤维化的原因尚不十分明了,2024/11/19,先天性畸形先天性肌性斜颈（congenital tortic,36,先天性畸形,先天性肌性斜颈,（congenital torticollis）,新生儿出生约1周后，一侧胸锁乳突肌出现肿块，,23,周肿块逐渐变硬，呈梭形，指头大小，随胸锁乳突肌被移动而左右移动,半年后左右肿块逐渐缩小至消失，但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部,随着生长发育，患儿双侧面部不对称，健侧饱满，患侧变小，双眼、双耳不在同一平面,晚期，患侧颈部深筋膜增厚和挛缩，严重者导致颈椎、上胸椎侧凸畸形,先天性畸形先天性肌性斜颈（congenital tortic,37,先天性畸形,先天性肌性斜颈,（congenital torticollis）,1,岁以内的患儿采用局部热敷、按摩、手法矫形和外固定矫形等非手术治疗方法，大多可完全治愈,1,岁以上或保守治疗效果不佳的患儿应行手术治疗,术后将头置于过度矫正位，用头颈胸外固定固定,4,周，去除外固定后，立即进行颈肌的手法牵伸训练，避免再度粘连挛缩,先天性畸形先天性肌性斜颈（congenital tortic,38,先天性畸形,先天性马蹄内翻足,（congenitalequinovarus）,是比较常见的先天畸形，发病率高达,1,，男性多于女性，多为单侧，双侧亦可见,病因不清可能系胚胎发育异常所致,临床表现,患儿出生后出现一侧或双侧足不同程度马蹄内翻畸形，踝关节跖屈、跟骨内翻、前足内收、各足趾向内偏斜,随年龄增长畸形越来越明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重，小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩,先天性畸形先天性马蹄内翻足（congenitalequino,39,先天性畸形,先天性马蹄内翻足,（congenitalequinovarus）,处理原则,以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能多可恢复,非手术治疗：适用于,3,岁以内的患儿,手术治疗：保守治疗效果不满意或畸形复发者,护理要点,行外固定患儿的护理同石膏固定术的