鼻外伤出血过敏课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三讲,变应性鼻炎,（,Allergic Rhinitis,）,鼻出血,（,Epistaxis,，,Nosebleed,）鼻骨骨折（,Fracture of nasal bone,）,Prof.Rongming Ge,Tongji Hospital of Tongji University,Shanghai,China,（,1,）,变应性鼻炎,(,allergic rhinitis),P.75,特应性个体接触致敏原后由,IgE,介导的以炎症介质（组胺）释放为开端、有免疫活性细胞(,immunocompetence cells,)和促炎细胞,(,proinflammatory cells),及细胞因子,(,cytokines),等参与的鼻黏膜炎症性反应性疾病。以频发喷嚏、过量鼻分泌物和显著鼻塞等症为主要临床特征。传统分为常年性和季节性两种，前者多，可发生在任何年龄，青少年多。,一、病因,特应性个体,(,atopic individual),对致敏原刺激,产生变态反应病变,变应原有三种来源方式,吸入:,花粉、尘埃、动物羽毛、真菌、粉尘,食入:,生熟食物,奶,虾,蛋,海鲜,豆,肉,药物,接触:,化妆品,肥皂,油漆,胶水,酒精碘酒,氨水,升汞,二、发病机制：,变应原,查找过敏原,避开,机体,产生,IgE,附于介质细胞表面(肥大,嗜硷细胞),脱敏疗法,产生特异性,IgG,变应原再次攻击,变应原与,IgE,桥连,介质细胞脱颗粒,胆碱能神经兴奋 释放介质 刺激感觉神经末梢,(组织胺,5-羟色胺,速激肽,P,物质),释放乙酰胆碱 鼻痒,喷嚏,血管扩张,通透性增加,血浆,腺体分泌增多 渗出,嗜酸细胞浸润,粘膜水肿,分泌物增多,出现嗜酸细胞,WHO ARIA,(alliergic rhinitis impact on asthma),分类法（2001）,间歇性 持续性,症状发生天数 症状发生天数4天/周和病程4周,轻度 中重度,（下列一项或多项）,睡眠正常 睡眠不正常 日常活动、体育和娱乐正常 日常活动、体育和娱乐受影响工作和学习正常 不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状,ARIA 2008,对大量的治疗方式进行评估，关于药物治疗：,鼻用糖皮质激素是中,-,重度,AR,患者的一线疗法,H1,抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物,白三烯受体拮抗剂对于,AR,伴哮喘患者是非常重要的药物,舌下特异性免疫治疗被证明是一种安全和有效的疗法,EP,3,OS,2005,年欧洲鼻,-,鼻窦炎和鼻息肉意见书,（,European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps,）,对,CRS,作了更加详细的定义。,从循证医学佐证出台一系列推荐临床用药。,尽管并没有得到全世界公认，但对,AR,、,CRS,和,FESS,及围手术期提出的推荐性用药,无疑是经得起循证医学考验的参考资料,CP,3,OS,24,南昌全国慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议将讨论通过,三、症状：,鼻痒、喷嚏、清涕、鼻闭、嗅觉下降,四、诊断：,1.病史 家族,职业,接触,环境,食物,季节,症状;常伴有过敏性哮喘,(,allergic asthma),2.,检查 鼻粘膜水肿,苍白,以下甲为著,收缩良,分泌物稀薄.涂片:嗜酸细胞增多,粘膜息变或鼻息肉形成.,3.应与血管舒缩性鼻炎、神经反射性鼻炎(与过敏无关)、急性鼻炎（感冒体征）相鉴别（下表）,急性鼻炎 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎,病因 病毒 有过敏原 无特殊性,(精神内泌理化),发病时间 无规律,渐起 季节,常年 常年性,全身症状 较明显 无 无,局部检查 鼻甲大,充血 鼻甲肿,苍白鼻甲肿,苍白,持续时间 一周左右 不定 发作突然,消失亦快,鼻细胞学 炎性细胞多 嗜酸细胞多 肥大细胞多,检查,五、治疗,特异性治疗,查找过敏原：自查、皮试、避开,脱敏疗法：低浓度脱敏 使机体产生,IgG,抗体（封闭抗体）阻止介质表面的,IgE,与变应原结合，阻止细胞脱颗粒释放介质的过程,组织脱敏法：1/10万0.1ml皮下注射,qd,逐渐增量,使产生耐药性,非特异性治疗,糖皮质激素：,伯克纳,（丙酸倍氯米松）,辅舒良,（丙酸氟替卡松）,雷诺考特,（布地奈德）、,内舒拿,（糠酸莫米松）,抗组胺药：,扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、特非那丁、盐酸西替利嗪、酮替芬、仙特明、开瑞坦、开瑞能,肥大细胞膜稳定剂：,色甘酸钠、酮替芬,减充血药：,易致扩血管后作用，引起药物性鼻炎,抗胆碱药：,减少分泌物，对鼻痒喷嚏无效,其它：,降低鼻黏膜敏感性 冷冻、激光、微波、射频、,手术 翼管神经或筛前神经切断术,变应性鼻炎不治之症,变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997海口）,常年性变应性鼻炎诊断标准,记分条件,：,1.,常年发病,2.,喷嚏（,3,）清涕鼻黏膜肿,3.,发病累积,6,月,/,年，半小时,/,日,4.,病程,1,年,记分标准,病源、病史、典型症状体征 各,1,分，共,3,分,变应原皮试,，,1,种（,+,）或以上 各,2,分，共,4,分,IgE,抗体,或变应原鼻激发试验,鼻分泌物涂片：嗜酸,和,/,或刮片肥大,得,1,分,得分,：,6,8,分 确诊,3,5,分 可疑,0,2,分 可能不是,疗效评定,症状分级,计分 喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒,（,一次连续个数）（日擤鼻次数）,1,分,3,9 4,偶有 间断,2,分,10,14 5,9,介于两者间 蚁走，可忍,3,分,15 10,全天口呼吸 蚁走，难忍,体征分级,全部紧靠无缝隙、息肉或息变,3,分,下甲紧靠鼻底小缝隙,2,分,下甲肿、鼻中隔中鼻甲可见,1,分,疗效评定,治疗前总分,-,治疗后总分,100,治疗前总分,结果判断,51,显效，,50,21,有效，,20,无效,（,2,）鼻出血,（,Epistaxis,，,Nosebleed,）,P.87,鼻衄是一种病症,可出现于任何年龄、季节和时间，量多少根据不同出血部位和血管,筛前动脉 筛后动脉,上唇动脉,Little area,鼻腭动脉,腭大动脉,Kiesselbach plexus,蝶腭,动脉,颌内,动脉,鼻中隔易出血区血管丰富、表浅、粘膜菲薄,在下鼻道后方接近鼻咽处有表面扩张的静脉丛称吴氏静脉丛（,Woodruffs plexus）,相当于筛后动脉鼻中隔支位置，老年人鼻出血部位常在此处,病 因,局部,外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后,鼻粘膜炎症，干燥，糜烂,鼻中隔病变,肿瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌,全身：,凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄,急性传染病：流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎,心血管病：高血压、动脉硬化,血液病：血友病、血小板少、白血病、再障,维生素缺乏：,VC、VK、VP,或钙缺乏,肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症,月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位,中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀,气压变化：登山、潜水、高空飞行,治疗,1.镇定情绪,消除紧张2.止血方法,简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、,BC,胶,烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波,鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊,翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉,动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术,鼻中隔粘膜下分离或矫正术,全身镇静、止血、,VC、,补液、输血,(,3,）,鼻骨骨折,（,Fracture of nasal bone,）,P.45,病因,外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌碰，外伤机会多。鼻骨上窄厚下宽薄，易出现下部骨折。,小儿易出现柳枝性骨折 成年人易出现大块骨片脱位 老年人易出现粉碎性骨折,外伤常伴有鼻中隔损伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂,症状,1.外鼻组织肿胀，皮下瘀血,2.外鼻畸形，有骨摩擦音，伴皮下气肿，鼻背下塌，触痛,3.鼻出血，鼻中隔血肿，继发感染，导致脓肿,4.鼻中隔脱位，鼻闭，软骨下缘偏离中线,诊断,根据病史，症状，诊断不难，,鼻骨侧位片,可帮助诊断骨折部位,治疗,瘀血处理：24,H,冷敷，以后热敷。皮肤破损清创缝合，注射TAT 1500,骨折处理：手法复位,鼻中隔血脓肿处理：切开引流，填塞压迫，控制感染,How beautiful！,environmental and cultural atmosphere,复习题：,6.试述变应性鼻炎的发病机制？7.变应性鼻炎的鉴别诊断？8.引起鼻衄的局部与全身病因？9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？,Thank you very much for your attention!,Bodensee（Lake of Constance）,Alps mountainrange,