ICU常用药物使用及注意事项

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICU惯用药品使用 及注意事项,ICU常用药物使用及注意事项,第1页,心血管系统用药,呼吸系统用药,解毒药品,洋地黄类药品,中枢神经药,麻醉镇静药品,泌尿系统用药,血液系统用药,ICU常用药物使用及注意事项,第2页,心血管活性药,多巴胺,硝酸甘油,硝普钠,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴酚丁胺,ICU常用药物使用及注意事项,第3页,多巴胺,（一）规格 202ml,使用方法 多巴胺300NS30ml遵医嘱剂量微量泵泵入,多巴胺300遵医嘱剂量微量泵泵入,多巴胺500遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功效衰竭、充血性心力衰竭等引发休克综合症；,补充血容量后休克仍不能纠正者,也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。,（三）不良反应,常见有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感,长久用于外周血管，患者出现反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能造成局部坏死或坏疽。药液外渗局部后可在给药数小时发生水肿、变黑或坏死,（四）禁忌证,嗜铬细胞瘤患者忌用,ICU常用药物使用及注意事项,第4页,（五）注意事项 1 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量 2 在滴注前必须稀释，稀释溶液浓度取决于剂量及个体需要液量，3 选取粗大静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液局部浸润注射，对肢端循环不良病人，需严密监测 4 静滴时应控制滴速 5 休克纠正时即减慢滴速。6 遇有血管过分收缩引发舒张压不成正百分比升高和脉压减小、尿量降低、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。7 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍连续低血压，应停用多巴胺，改用更强血管收缩药 8 突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐步递减,ICU常用药物使用及注意事项,第5页,硝酸甘油,（一）规格 51ml,使用方法 硝酸甘油30NS44ml遵医嘱剂量微量泵避光泵入,（二）临床应用,1 防治心绞痛,2 急性心肌梗死,3 充血性心力衰竭,4 治疗高血压,（三）不良反应,1 心血管：,（1）直立性低血压引发眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。,（2）可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、低氧血症、尖端扭转型室速。,2 神经：展神经麻痹、偏头痛、猛烈头痛、颅内压改变、烦躁等。,3 内分泌/代谢：进行性乳酸性酸中毒、高渗性昏迷、见于静脉给药后,4 血液：血小板降低、血中硝酸盐增多,5 消化：恶心、呕吐、口干（应停药）、味觉异常（经皮给药）。舌下含服 可有口腔局部烧灼感、麻刺感，也可加重食管返流。,6 骨骼肌肉：痛风性关节炎恶化,7 皮肤：接触性皮炎、皮疹,8 眼：视物含糊（应停药）,9 耳：耳鸣,ICU常用药物使用及注意事项,第6页,（四）禁忌症,1 对有机硝酸酯类药过敏,2 早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速,3 急性循环衰竭,4 低血压,5 梗阻性肥厚型心肌病。,6 缩窄性心包炎、心包填塞,7 严重贫血,8 青光眼,9 脑出血或头颅外伤,10 颅内压增高,11 严重肝、肾功效不全,（五）注意事项,1 按不一样患者需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓解急性心绞痛最小剂量，过量可能造成耐药现象,2 用药期间从卧位或坐位突然站起时须慎重（以免突发直立性低血压）,3 静脉给药24小时者，应间隔给药，,4 大量或长久使用后需停药时需逐步减量,ICU常用药物使用及注意事项,第7页,硝普钠,（一）规格 50,使用方法 硝普钠505GS50ml遵医嘱剂量微量泵避光泵入,（二）临床应用,恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、,伴有急性心肌梗死或心力衰竭高血压患者,麻醉期间控制性降压,（三）不良反应,1 心血管,（1）眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经担心或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或,心律不齐等，见于过分降压所致，调整滴速或停药后可消失,（2）低血压、反跳性血压升高（麻醉期间控制性 降压时突然停用本药，尤其是血药浓度较高而突然停药时）、体循环血流量 降低，肺-体循环血流量比率增加。,2 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状,3 内分泌/代谢：甲状腺功效减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可能指征）,4 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛,5 呼吸：肺换气功效损害（心力衰竭患者）,6 泌尿：尿量降低、氮质血症（肾功效不全）,7 皮肤：光敏反应表现为皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（1-2年）才减退。反应与疗程及剂量相关、过敏性皮疹(停药后消退较快)。,8 耳：耳鸣,ICU常用药物使用及注意事项,第8页,（四）禁忌症,代偿性高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄高血压）。,先天性视神经萎缩,烟草中毒性弱视。（五）注意事项,1 严格遵照医嘱准确控制静脉滴速度，合理降压，最好使用输液泵，方便准确调整滴速，因降压作用显著，药品静滴开始后，严密监测生命体征、尿量、末梢循环及药品反应等。抬高床头可促进降压效果。,2 本药只宜静脉滴注，有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。,3 用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至可靠近极量。,4 左心衰竭伴有低血压时，须同时加专心肌正性肌力药（如多巴酚酊胺）。,5 撤药时应给予口服降压药 巩固疗效。,6 本药对光敏感，溶液稳定性较差，现用现配，新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；若颜色变为蓝、绿或暗红色，提醒已与其它物质起反应，应弃去。新配溶液保留及应用不超出24h。,ICU常用药物使用及注意事项,第9页,肾上腺素,（一）规格 11ml,使用方法 肾上腺素1-2遵医嘱静脉注射使用,（二）临床应用,1 过敏性休克,2 心脏骤停抢救,3 急性支气管哮喘,4 局部收缩血管,（三）不良反应,治疗量时通常可见心悸、面色苍白、出汗等，停药或休息后这些症状可自行消失，,如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快，可使用压骤升，产生搏动性头痛甚至造成脑出血，也可引发心率失常，严重时可发生心室颤动。,（四）禁忌症,1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、甲状腺功效亢进及糖尿病等患者禁用。,2.禁与碱性药品配伍，溶液变色后不宜再用。,ICU常用药物使用及注意事项,第10页,去甲肾上腺素,（一）规格 21ml,使用方法 去甲肾上腺素65GS57ml遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,休克（除外出血性休克）、低血压,（三）不良反应,静脉滴注时间长、药品浓度高、漏出血管外，可引发局部组织坏死。,大剂量使用突然停药可致低血压。,（四）禁忌症,动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺功效亢进、肾功效不全、妊娠晚期,（五）注意事项,加强心率与血压监测,ICU常用药物使用及注意事项,第11页,多巴酚丁胺,（一）规格 202ml,使用方法,（二）临床应用,因器质性心脏病心肌收缩力下降时引发心力衰竭,（三）不良反应,1 本药不良反应与剂量大小相关。因为本药可在10min内几乎被完全去除，故减慢或停药后不良反应会很快消失。,2 心血管：窦性HR加紧或血压升高（尤其是收缩压升高、诱发或加重室性异位搏动）、心律失常（大剂量时更易发生）房颤患者心室率加速、心悸、呼吸短促、胸痛、静脉炎。滴注速度过快或剂量过大可增加HR及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常，引发猝死。,3 神经：头痛。,4 内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（到达低钾血症水平极少）。,5 消化：恶心、呕吐。,6 皮肤：局部炎性改变。,ICU常用药物使用及注意事项,第12页,（四）禁忌症,对本药过敏者。,梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用,（五）注意事项,1 使用前补充血容量，以纠正低血容量,2 房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂控制心律,3 药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超出5mg/ml。按患者疗效（如HR、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况）对应调整改疗时间和给药速度。若有可能，应测定CVP、肺楔压和心排血量。,4 用药过程中应使HR增加幅度不超出基本HR10%。,5 连续使用3天后药效可减弱，增加剂量后仍有效。停药时应逐步减量。,6 不宜和碱性溶液混合,ICU常用药物使用及注意事项,第13页,呼吸系统用药,平喘药,氨茶碱,二羟丙茶碱（喘定）,祛痰药,氨溴索,ICU常用药物使用及注意事项,第14页,氨茶碱,（一）规格 25010ml,使用方法 氨茶碱500NS30 ml遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等喘息症状。,急性心功效不全和心源性哮喘。,胆绞痛。,新生儿（早产儿）呼吸暂停。,（三）不良反应,1 神经：头痛。,2 精神：烦躁、易激动、失眠、精神失常，惊厥，昏迷,3 消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。,4 其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。（四）禁忌症,对本药或茶碱过敏者。,心功效不全及急性心肌梗死伴血压显著降低,严重心律失常。,活动性消化性溃疡。,未经控制惊厥性疾病,ICU常用药物使用及注意事项,第15页,二羟丙茶碱（喘定）,（一）规格 2502ml,使用方法 二羟丙茶碱500NS46ml遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状,也用于心源性肺水肿引发哮喘。,作用强度较茶碱弱，心脏副作用少,（三）不良反应,类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发烧、脱水、惊厥等症状，严重甚至呼吸、心跳骤停,（四）禁忌症,对本品过敏患者，活动性消化性溃疡和未经控制惊厥性疾病患者禁用。,ICU常用药物使用及注意事项,第16页,氨溴索,（一）规格 152ml,使用方法 氨溴索600遵医嘱剂量微量泵泵入,氨溴索60遵医嘱剂量静脉推注,氨溴索30NS100 ml雾化吸入,（二）临床应用,伴有痰液分泌不正常及排痰功效不良急性、慢性呼吸道疾病,手术后肺部并发症预防性治疗。早产儿及新生儿婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）治疗,（三）不良反应,通常能很好耐受，过敏反应极少出现，主要为皮疹,（四）禁忌症,已知对盐酸氨溴索或其它配方成份过敏者不宜使用,ICU常用药物使用及注意事项,第17页,抗心功效不全药,毛花甙丙（西地兰）,（一）规格 0.42ml,使用方法 西地兰0.2NS20 ml静脉推注,（二）临床应用,1 急、慢性心力衰竭,2 阵发性室上性心动过速,3 心房纤颤,4 房扑,ICU常用药物使用及注意事项,第18页,（三）不良反应,1 胃肠道反应：普通较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛,2 神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱、精神失常,3 视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。,4 严重心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊疗洋地黄中毒主要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律不规则。洋地黄中毒特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，尤其是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；,（四）禁忌症,阵发性室性心动过速，房室传导阻滞，主动脉瘤等合并心衰忌用,（五）注意事项,排泄慢，易蓄积中毒,治疗量与中度量中毒量差异很小,ICU常用药物使用及注意事项,第19页,解毒药品,阿托品,（一）规格 0.51ml,51ml,使用方法 阿托品30NS40 ml遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,1 抢救感染中毒性休克,2 有机磷农药中毒,3 缓解内脏绞痛,4 麻醉前给药及降低支气管粘液分泌,5 用于眼科：可使瞳孔放大，调整功效麻痹等治疗,ICU常用药物使用及注意事项,第20页,（四）不良反应,口干、心动过速、视力含糊、皮肤潮红、心率加紧、兴奋、烦躁、谵语、惊厥,用量过大可致中毒,（五）禁忌症,青光眼及前列腺肥大病人禁用,（六）注意事项,阿托品化 阿托品中毒,意识