射频消融术并发症--课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,射频消融术并发症,预防及处理,射频消融术并发症 预防及处理,1,射频消融治疗心律失常,室上速、特发室速、典型房扑,成功率高，达,95%-99%,复发率低,安全性大，几乎无死亡发生,痛苦小,器质性心脏病室性心律失常,心房颤动,快速发展,前景良好,射频消融治疗心律失常室上速、特发室速、典型房扑,2,射频消融术并发症,逐年下降,早期发生率2%5%，近年约0.9%,多种多样,血管损伤,心脏损伤,心律失常,其他,总体并发症发生率2%,射频消融术并发症逐年下降,3,血管损伤并发症,锁骨下动脉损伤,血栓形成,及栓塞,股动静脉瘘,假性动脉瘤,血管损伤并发症锁骨下动脉损伤,4,血管损伤并发症,锁骨下动脉损伤,误穿锁骨下动脉,发生率：1%20%,常见原因：穿刺点较靠锁骨外侧，且针尖太向后成角,避免或预防误穿,掌握正确的穿刺点和进针角度、方向,穿刺针管呈排空状，注意回抽血液的颜色及压力,确认导丝通过右房进入下腔静脉,如导丝进入主动脉根部或降主动脉，则及时退出指引导丝,误穿后的处理,误穿者，应拔出穿刺针并重压穿刺点10分钟,误扩张者，保留扩张鞘管在动脉内在外科手术保护下拔除,也可试用动脉闭合器,血管损伤并发症锁骨下动脉损伤 误穿锁骨下动脉,5,X,X,6,血管损伤并发症,血栓形成及栓塞,术中、术后,常见原因：,与穿刺、操作有关的心血管内膜的损伤及斑块或焦痂脱落,禁食、紧张而致的血液浓缩及黏度增高,肝素用量不足,血管鞘内血栓形成,局部压迫时间过长、手法过重,术后加压包扎和长时间卧床,预防及处理,轻柔操作、肝素的应用,注意鞘管内的血栓,避免不必要的长时间卧床,温控放电，减少炭化和焦痂形成,下肢深静脉血栓形成者应用华法林,血管损伤并发症血栓形成及栓塞 术中、术后,7,血栓形成,未形成血栓,血栓形成未形成血栓,8,血,栓,形,成,血,9,血管损伤并发症,股动静脉瘘,穿刺针通过股静脉进入股动脉而后植管或拔管压迫不当,预防及处理,穿刺定位准确,先拔动脉鞘，压迫止血后再拔静脉鞘管,多经加压包扎后可消失，少数需外科手术修补,假性动脉瘤,主要与股动脉压迫止血不好有关,处理,局部加压包扎和适当制动,少数需外科手术清除血肿和修补血管,超声引导下局部凝血酶注入：低剂量、小容量、,慢注射、细观察，一般200,300U+1ml NS,超声引导下假性动脉瘤穿刺,血管损伤并发症股动静脉瘘,10,心脏损伤并发症,心脏压塞,瓣膜损伤,急性冠脉缺血和心肌梗死,心脏损伤并发症心脏压塞,11,心脏损伤并发症,心脏压塞,发生率：0.2%0.6%,表现：多种多样，,发现不及时或处理不当可致患者死亡,常见原因：,心壁破裂穿孔（,左、右心房、左室,）,冠状窦破裂,肺静脉或左心耳破裂,主动脉窦破裂,与房间隔穿刺有关者,消融时爆裂伤、,焦痂粘连,心脏损伤并发症心脏压塞发生率：0.2%0.6%,12,心脏损伤并发症,心脏压塞,急性心脏压塞诊断,症状：大汗、面色苍白、,烦躁、表情淡漠、,神志模糊,严重者意识,丧失,体征：,心率减慢,或加快，,；,Bp低；,静脉压升高,严重者呼吸心跳停止,X线特征：,心影增大,心影搏动,减弱或,消失和透亮带,心脏超声：无回声或液性暗区,（金标准、非必需）,症状严重者立即处理：可不等待超声检查,Bp能维持在8090mmHg以上且神志清楚者，可先行超声检查,鉴别：,迷走神经反射,阿托品（,或加多巴胺）,心率加快，Bp回升，心影搏动增强：迷走反射,心率加快，Bp回升不明显，心影搏动不增强：心包压塞,心脏损伤并发症心脏压塞急性心脏压塞诊断,13,心脏损伤并发症,心脏压塞处理,X线与造影剂指示下心包穿刺引流,心脏损伤并发症心脏压塞处理,14,心脏损伤并发症,心脏压塞处理,X线与造影剂指示下心包穿刺引流,心脏损伤并发症心脏压塞处理,15,心脏损伤并发症,心脏压塞,外科处理,引流后出血不止,反复出现血液动力学不稳定,死亡原因,诊断不及时,处理不果断,外科不给力,预防,熟悉心脏解剖,避免长时高功率放电,温柔操作导管,掌握不同状态下,房间隔穿刺要点,心脏损伤并发症心脏压塞外科处理,16,心脏压塞常见原因,心壁破裂穿孔,心壁破裂穿孔,放电功率过大，阻抗增高未及时停止放电，致心肌凝固性坏死，,撤出导管用力过度,导管与心肌接触张力过大,导管操作粗暴，致右心穿孔,与左室穿孔有关者多见于导管在心腔内张力过大或过度用力,推送到管等动作,心脏压塞常见原因心壁破裂穿孔心壁破裂穿孔,17,心脏压塞其他常见原因,冠状静脉窦破裂,合并器质性心脏病者多见,冠状窦导管放置时操作过猛，插入过深或导管张力过大,导管走向异常,肺静脉或左心耳破裂,主动脉窦破裂,导管远端过硬,导管跨主瓣时用力过大,多次房间隔穿刺或过度用力推送穿刺导管,心脏压塞其他常见原因冠状静脉窦破裂,18,心脏损伤并发症,瓣膜损伤,经股动脉逆行消融左侧旁路或左室室速,急性冠脉损伤或心梗,大头电极误入冠状动脉或在靠近冠脉处放电,心脏损伤并发症瓣膜损伤,19,心律失常并发症,心律失常并发症,20,心律失常并发症,AVB,主要发生在AVNRT慢径消融和间隔部旁路消融,少数在房速、房扑及ILVT消融时发生,偶在,游离壁部位旁路消融；或导管机械刺激、损伤房室结或希氏束,一过性阻滞,永久性阻滞,窦缓,主要与迷走发射有关,室颤,发生率0.3%0.6%,常与导管刺激心室、超速或程控刺激心室终止心速,在易引起室速部位放电、仪器接触不良漏电等有关,心律失常并发症 AVB,21,AVNRT消融慢径,AVB,发生率：慢径消融发生AVB可能性为1%；,一过性AVB1%21%,永久性08%,原因：,消融位置过高,同此消融中，慢径消融失败而该快径消融,放电次数及放电部位过多，造成局部损伤大、炎症,反应重，引起迟发阻滞,老年、房室结功能减退者,放电过程中消融导管不恰当移动,消融引起房室结动脉痉挛、损伤、血栓形成及闭塞,AVNRT消融慢径 AVB发生率：慢径消融发生AVB可能,22,AVNRT消融慢径,一过性 AVB,特点：多发于放电中，极少发生于放电结束后,意义：代表了放电对AVN的,损伤,，只是,及时停止放电避免了不可逆损伤,损伤表现：,交界心律伴VA阻滞,AV间期延长和阻滞,快速交界心律或心动过速,同时伴有VAj间期延长或分离，常预示完全阻滞即将发生,AVNRT消融慢径一过性 AVB特点：多发于放电中，极少,23,AVNRT消融慢径,永久性 AVB,多发于消融术中，少数发于消融之后数日或数月,直接不可逆损伤：快径、慢径、共同通路、HIS束,主要原因：,消融靶点太高或太接近HIS束,，尤其是有损伤放电次数增多,AVN动脉痉挛或栓塞只房室交界区缺血（原因不好解释时）,预防：,消融位置不宜太高,控制消融能量和次数,放电过程中连续监测心电变化和X线影像,放电过程中快交界心律、尤伴不同程度逆传阻滞，常是AVB先兆,AVNRT消融慢径永久性 AVB多发于消融术中，少数发于,24,AVNRT消融慢径,AVNRT消融慢径,25,AVNRT消融慢径,AVNRT消融慢径,26,与间隔部消融的,AVB,间隔部旁路,旁路分布：依次为左及右后、右前、右中,显性旁路对H波影响,消融放电可能变化,间隔部房速,与间隔部消融的AVB间隔部旁路,27,与ILVT有关的,AVB,与ILVT有关的AVB,28,与ILVT有关的,AVB,与ILVT有关的AVB,29,其他并发症,气胸,发生率1%2%,主要原因：进针方向不恰当或患者合并胸廓畸形,压缩体积少于30%，观察；大于30%，闭式引流,拔管综合征,原因：拔管时局部疼痛或拔管后压迫过大，或液体量不足,表现：心率慢、血压低、胸闷、出汗，甚至意识变化,预防、处理：拔管快而轻柔或局麻；阿托品,颈部和纵隔血肿,颈内静脉穿刺误入颈内动脉未能有效压迫止血,其他并发症气胸,30,小结,与RFCA有关的并发症仍不能完全避免,心律失常,AVB,心脏损伤,心脏压塞,血管损伤,误穿锁骨下动脉、血栓形成,其他并发症,拔管综合征,精细操作，减少或尽量避免其发生,小结与RFCA有关的并发症仍不能完全避免,31,谢 谢,谢 谢,32,