杂交技术治疗主动脉夹层

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,杂交技术治疗主动脉夹层,杂交技术治疗主动脉夹层,第1页,何为“,Hybrid,”技术？,Hybrid,技术，又被称为“杂交”或“镶嵌”技术。即联合主动脉弓上分支血管旁路手术和主动脉腔内治疗技术。多年来逐步应用于主动脉夹层临床治疗，对于复杂主动脉夹层病变，能够缩小手术范围，缩短手术时间，减小手术创伤，降低患者死亡率。,杂交技术治疗主动脉夹层,第2页,血管转流术,1998,年,Buth,首次报道经过弓上血管移位复合,TEVAR,技术处理累及弓部复杂,B,型夹层。,杂交技术治疗主动脉夹层,第3页,血管转流术式,左颈总动脉（,LCCA）,和左锁骨下动脉（,LSA）,旁路术。,右颈总动脉（,RCCA）,左颈总动脉（,LCCA）,和左锁骨下动脉（,LSA）,旁路术。,右优势型椎动脉，仅行升主动脉,-,无名动脉,-,左颈总动脉搭桥术；,左优势型椎动脉，行升主动脉,-,无名动脉,-,左颈总动脉搭桥术后，再行左颈总动脉,-,左锁骨下动脉搭桥术。,均衡型椎动脉，先行升主动脉,-,无名动脉,-,左颈总动脉搭桥术，主动脉弓部和降主动脉支架置入后，患者出现,“,盗血综合征,”,，遂行左颈总动脉,-,左腋动脉人工血管搭桥术。,杂交技术治疗主动脉夹层,第4页,原发破口或初始病变距离左锁骨下动脉,0.5cm,或位于左颈总与左锁骨下动脉之间者,杂交技术治疗主动脉夹层,第5页,杂交手术,颈部血管架桥术,可先右颈总,-,左颈总血管搭桥,再行夹层腔内隔绝,能够完全隔绝左颈总,而不影响头部供血,.,杂交技术治疗主动脉夹层,第6页,微创式“杂交”手术,杂交技术治疗主动脉夹层,第7页,颈动脉烟囱技术,杂交技术治疗主动脉夹层,第8页,对于破口位于无名动脉附近夹层动脉瘤,破口在无名动脉开口处,杂交技术治疗主动脉夹层,第9页,可先行开胸升主动脉无名动脉及颈总动脉旁路手术，再行夹层腔内隔绝,防止全主动脉弓置换及深低温停循环等，简化了手术方式,杂交技术治疗主动脉夹层,第10页,病例一：男性，,65,岁，高血压病史,5,年，血压,150/100mmHg,杂交技术治疗主动脉夹层,第11页,杂交技术治疗主动脉夹层,第12页,术前,术后,杂交技术治疗主动脉夹层,第13页,病例二：男性，,61,岁，胸痛,3,天入院，血压,160/100mmHg,杂交技术治疗主动脉夹层,第14页,术前,术后,杂交技术治疗主动脉夹层,第15页,术前,术后,当前这类病人已完成,65,例,杂交技术治疗主动脉夹层,第16页,杂交技术治疗主动脉夹层,第17页,杂交技术治疗主动脉夹层,第18页,杂交技术治疗主动脉夹层,第19页,杂交技术治疗主动脉夹层,第20页,Bentall,术后吻合口内漏,可经过杂交手术先行开胸升主动脉（人工血管）无名动脉及颈总动脉旁路手术，再行夹层腔内隔绝,术前,术后,杂交技术治疗主动脉夹层,第21页,颈部搭桥能够同时进行腔内治疗,对于开胸血管搭桥术后，,同期做？,分期做？,关于杂交手术几个问题,杂交技术治疗主动脉夹层,第22页,杂交技术优点,应用“杂交技术”治疗复杂主动脉疾病能够防止深低温停循环和体外循环，降低用血量和体外循环引发各种并发症。,简化手术、降低手术风险。,高龄、体弱患者也可实施。,杂交技术治疗主动脉夹层,第23页,存在问题,杂交技术当前存在主要问题是主动脉弓成角，血流量大，血管搏动强。所以,型内漏发生率高。,文件报道发生率在,5%-30%,之间，多发生在支架释放即刻。,所以,释放支架时尽可能多覆盖升主动脉,使支架与升主动脉贴复紧密。,杂交技术治疗主动脉夹层,第24页,存在问题,升主动脉血管转流时，预防升主动脉形成新夹层。,分支血管血栓问题：长久抗凝。,杂交技术治疗主动脉夹层,第25页,前景,杂交手术开展更是深入扩充了腔内隔绝术手术范围。因为开展时间尚短，例数有限，缺乏长久随访结果，所以其治疗远期效果和安全性还有待深入评定。,杂交技术治疗主动脉夹层,第26页,