营养与减肥ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,营养与单纯性肥胖,北京大学公共卫生学院,营养与食品卫生学系,营养与单纯性肥胖北京大学公共卫生学院,一、肥胖,概述,肥胖是一种慢性疾病，与众多的伴发病症密切相关,人的体重是骨骼、肌肉、器官、水分和体脂等的总和，其中前三者重量比较恒定，一般情况下体内水分也比较稳定,体重的改变主要反映体内脂肪组织数量的增减,一、肥胖概述肥胖是一种慢性疾病，与众多的伴发病症密切相关,体内脂肪组织数量的改变可表现为,脂肪细胞数目的多少,以及,脂肪细胞体积的大小,的改变,体内脂肪组织异常堆积使体重超出正常范围时，称为,超重（,overweight,）,或,肥胖（,obesity,）,肥胖在处于生长发育期的儿童、青少年可表现为脂肪细胞数目的增加和体积增大，在成年人主要表现为脂肪细胞体积的增大,体内脂肪组织数量的改变可表现为脂肪细胞数目的多少以及脂肪细胞,膳食因素在肥胖的发生和发展过程中起关键作用,正常成人在一般情况下，每日膳食能量摄入与机体全部能量消耗（基础代谢、体力活动、食物特殊动力学作用）保持动态平衡,当能量摄入超过消耗时，多余的能量可在体内转化为脂肪贮存，从而导致体重增加，造成超重或肥胖,膳食因素在肥胖的发生和发展过程中起关键作用,二、肥胖的类型,西医理论将肥胖分为,单纯性肥胖,和,继发性肥胖,两种,单纯性肥胖,是指由于膳食和生活行为因素引起的肥胖，而不是疾病引起的肥胖,继发性肥胖,是指由于疾病、药物或遗传因素引起的肥胖，常见的有丘脑性肥胖、内分泌性肥胖、遗传性肥胖等,二、肥胖的类型西医理论将肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖两种,按脂肪分布的不同，肥胖症可分为,中心型（梨型）和外周型（苹果型）,中心型肥胖的脂肪堆积以腰部为主。可以用腰围,/,臀围比值来区别，男性比值在,0.95,以上，女性,0.80,以上，可视为中心型,外周型肥胖脂肪堆积以外周，尤其臀、股部为主，体型比较匀称的发胖,按脂肪分布的不同，肥胖症可分为中心型（梨型）和外周型（苹果型,三、肥胖的判定标准,体重,(kg),1.,身体质量指数（,BMI,）,=,身高,(m,2,),2.,标准体重,=,身高（,cm,）, 100,（身高小于,165cm,时，, 105,）,3.,身高体重对照表,三、肥胖的判定标准,成年人根据体重指数对体重分类（,WHO,）,分类,BMI,（体重,/,身高,2,）,相关疾病的危险性,体重过低,18.5,低（但其他疾病危险性增加）,正常范围,18.5,24.9,平均水平,超重,25.0,29.9,增加（,+,）,肥胖,30.0,I,度肥胖,30.0,34.9,增加（,+,）,II,度肥胖,35.0,39.9,中度增加（,+,）,III,度肥胖,40.0,严重增加（,+,）,成年人根据体重指数对体重分类（WHO）分类BMI（体重/身高,成年人根据体重指数对体重分类（亚洲）,分类,BMI,（体重,/,身高,2,）,相关疾病的危险性,体重过低,18.5,低（但其他疾病危险性增加）,正常范围,18.5,22.9,平均水平,超重,23.0,肥胖前期,23.0,24.9,增加,一级肥胖,25.0,29.9,中度增加,二级肥胖,30.0,严重增加,成年人根据体重指数对体重分类（亚洲）分类BMI（体重/身高2,成年人根据体重指数对体重分类（中国）,分类,BMI,（体重,/,身高,2,）,相关疾病的危险性,体重过低,18.5,低（但其他疾病危险性增加）,体重正常,18.5,23.9,平均水平（腰围正常）,超重,24.0,27.9,增加（腰围正常）,肥胖,28.0,高（腰围正常）,成年人根据体重指数对体重分类（中国）分类BMI（体重/身高2,成年人根据标准体重对体重分类,分类,（实测体重,标准体重）,/,标准体重, 100%,严重瘦弱, +20%,成年人根据标准体重对体重分类分类（实测体重 标准体重）,成年人根据身高体重对照表对体重分类,成年人根据身高体重对照表对体重分类,腰臀比,:,腹部脂肪量的代表性指标,女性,0.80 =,危险度增加,男性,0.95 =,危险度增加,cm,腰臀比:腹部脂肪量的代表性指标 女性0.80 = 危险度增,中国成人,BMI,和腰围界限值与相关疾病危险的关系,BMI,腰围（,cm,）,男：,85,女：,80,男：,85-95,女：,80-90,男：,95,女：,90,30 *BMI 27.3 (,女性,) 27.8 (,男性,),西方国家肥胖发病率欧洲*美国*澳大利亚*肥胖5040302,中国城市青壮年超重及肥胖发病趋势,10%,12%,15%,?,0%,5%,10%,15%,20%,25%,1982,1989,1992,2000,BMI25,Source: 1992 National Nutrition Survey,中国城市青壮年超重及肥胖发病趋势10%12%15%?0%5%,中国部分省市超重及肥胖发病率,%,1992 National Nutrition Survey,中国部分省市超重及肥胖发病率%1992 National N,中国学生肥胖发病率,3.38,7.18,2.75,8.65,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,女生,男生,1985,1995,1995 National Student Survey,中国学生肥胖发病率3.387.182.758.6501234,五、单纯性肥胖的病因学,膳食能量摄入过剩,单纯性肥胖,膳食模式,饮食习惯,生活方式,体力活动,心理、精神,因素,医学因素,五、单纯性肥胖的病因学膳食能量摄入过剩单纯性肥胖膳食模式饮食,高脂、高能量饮食促使体重增加,脂肪性食物,:,口味好,易咀嚼,脂肪,蛋白质或,碳水化合物,能量,9,千卡,/,克,能量,4,千卡,/,克,高脂、高能量饮食促使体重增加脂肪性食物 :脂肪蛋白质或能量,体力活动减少促使体重增加,体力活动减少,能量相对过剩,能量消耗减少,脂肪异常堆积,体重增加,体力活动减少促使体重增加体力活动减少能量相对过剩能量消耗减少,心理、精神因素和医学因素与体重,性格改变,心理障碍,白色脂肪细胞,喜欢独处,不合群,贮存脂肪,棕色脂肪细胞,喜欢零食,进食增多,超重,肥胖,将脂肪燃烧供能,脂肪细胞数量,脂肪细胞种类,心理、精神因素和医学因素与体重性格改变白色脂肪细胞喜欢独处贮,六、肥胖对健康的危害,肥胖给机体带来的危害是全方位的，涉及人体各系统,影响劳动力，易造受外伤（如车祸、扭伤、骨折等）,加重退行性病变，对手术、妊娠及分娩等过程不利,引起机体多种代谢障碍和内分泌异常，导致多种疾病,影响形体美和心理健康，给生活带来不利,疾病的先兆，衰老的信号,六、肥胖对健康的危害肥胖给机体带来的危害是全方位的，涉及人体,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,中风,糖尿病,骨关节炎,癌肿,肥胖是健康长寿的大敌,心血管危险因素 呼吸系统疾病,肥胖易伴发的疾病,循环系统：动脉粥样硬化、高血压、慢性肾炎等,消化系统：脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎等,内分泌系统：,II,型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等,呼吸系统：肺心综合症、剥夺睡眠综合征,其他系统：,变形性关节疾病、腰椎疾病、妇科疾病（卵巢机能障碍、月经不调）、产科疾病（妊娠毒血症、分娩及产褥期合并症）、外科疾病（疝气）、扁桃体和腮腺肥大、肌肉活动障碍、汗腺炎、皮炎等,肥胖易伴发的疾病循环系统：动脉粥样硬化、高血压、慢性肾炎等,肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度,危险性显著增高,（相对危险度大于,3,）,危险性中等增高,（相对危险度,2-3,）,危险性稍增高,（相对危险度,1-2,）,2,型糖尿病,冠心病,女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌,胆囊疾病,高血压,男性前列腺癌、结肠直肠癌,血脂异常,骨关节病,生殖激素异常,胰岛素抵抗,高尿酸血症和痛风,多囊卵巢综合征,气喘,脂肪肝,生育功能受损,睡眠中阻塞性呼吸暂停,背下部疼痛,麻醉并发症,肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度危险性显著增高危险性,美国女性中根据,BMI,患,2,型糖尿病的相对危险性,相对危险,(,经年龄校正,),100,60,80,40,20,0,=35.0,BMI,(kg/m,2,),竖线代表,95,可信区间,Data derived from Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481?,美国女性中根据BMI患2型糖尿病的相对危险性相对危险100,II,型糖尿病患者适度减轻体重的益处,延长寿命,-,每减轻,1kg,体重,生命期延长,3-4,个月,-,每减轻,10kg,体重使缩短的寿命恢复,35%,改善血糖控制,-,体重减轻,6.9kg,或,5%,基础体重使血糖水平好转,II型糖尿病患者适度减轻体重的益处延长寿命,肥胖：美国的主要死因,400,300,200,100,0,滥用药物,交通事故,枪击,酗酒,感染性疾病,饮食和活动,方式,:,肥胖,吸烟,Data from McGinnis JM, Foege WH. JAMA 1993; 270: 2207?2,死亡人数,/,年,( 000),肥胖：美国的主要死因4003002001000滥用药物交通事,BMI,与不同年龄组死亡危险的关系,相对危险性,2.4,2.2,2.0,1.8,1.6,1.4,1.2,1.0,0.8,2.4,2.2,2.0,1.8,1.6,1.4,1.2,1.0,0.8,21,25,29,33,37,41,21,25,29,33,37,41,BMI,(kg/m,2,),BMI,(kg/m,2,),女性,男性,50,54,55,59,60,64,年龄,BMI与不同年龄组死亡危险的关系相对危险性2.42.22.0,中国,14,人群,BMI,与危险因素,1995 14 population epidemiology study, Beijing Fu Wai Hosp,至少有一项危险因素,高血压,糖尿病,血脂异常,中国14人群BMI与危险因素1995 14 populat,中国人的变化,肥胖,%,全国,北京,城市,农村,北京,1959,7.214.9,5.58.4,31-53,高血压,%,5812,7 1420,1980,1991,在中国人中发生的演变,Chen Chunming, 1997. 6th Public Health Forum, LSHTM,中国人的变化肥胖%全国城市19597.214.9高血,肥胖造成的心理影响,离群索居,性生活质量下降,自信心不足,抑郁,焦躁,神经官能症（背痛、肋间,神经痛等）,肥胖造成的心理影响离群索居,肥胖所造成的经济负担,1990,年在美国用于肥胖的总医疗花费估计为,688,亿美元,其中,:,肥胖的直接医疗开支以及相关病,症的花费为,458,亿美元，占整,个医疗开支的,6.8%,肥胖所造成的经济负担1990年在美国用于肥胖的总医疗花费估计,七、肥胖的治疗原则,基 本 措 施,合理膳食调整,增加活动锻炼,七、肥胖的治疗原则基 本 措 施,膳食调整原则,控制总能量摄入,循序渐进，控制减重速度,使每日总能量摄入比原来日常水平减少约,1/3,（男性,1200-1500kcal/,天，女性,1000-1200kcal/,天）,协调供能营养素比例,高蛋白、适量碳水化合物、低脂肪,供能比：蛋白质,15,20%,脂 肪,20,30%,碳水化合物,40,50%,膳食调整原则控制总能量摄入,增加富含膳食纤维的食物,新鲜蔬菜、粗杂粮,增加食物体积，减少饥饿感,保证非热能营养素的充分供应,各种维生素、常量元素、微量元素（可使用营养素补充剂）,适当限制钠盐摄入，防止水、钠潴留,调整饮食习惯,适当分配三餐比例，晚餐不宜进食过多，餐后不宜立刻睡觉,尽量少吃或不吃零食,增加富含膳食纤维的食物,运动治疗原则,安全，强度适宜,可接受性，易坚持,有氧运动,（中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主要消耗体内脂肪供能）,循序渐进,运动治疗原则安全，强度适宜,有氧运动：,指能增强人体吸入、输送以及与使用氧气能力为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需求相等，即达到了平衡。有氧运动能有效改善心、肺与心血管的技能。运动方式（跑步、散步、骑车、游泳、跳绳等）,大肌肉群、大关节持续耐力的运动,体内产生热量、消耗氧气,强度低、有节奏、不中断、持续时间长,快走、慢跑、游泳、骑车、登山、爬楼、跳健身舞、扭秧歌,经济、简单、有意安全的有氧代谢运动,快步行走,有氧运动：指能增强人体吸入、输送以及与使用氧气能力为目的的耐,不同减体重措施对健康指标的影响比较,指标,单独控制饮食,（极低能量饮食）,适量控制饮食结合运动,（适当限制总能量）,最大氧吸取量（,VO,2max,）,降低,改善,瘦体重（,FFM,）,损失,增加或保持,体脂含量（,%,）,丢失少,丢失多,营养缺乏,容易发生,一般不会发生,胰岛素敏感度,？,改善,肌肉和韧带力量,降低,肌肉张力和韧带力量改善,体力,下降,改善，耐久力提高,静息代谢率（,RMR,）,下降,保持或增加,精神状态,压力大,改善，对减体重有自信心,血清,HDL-C,水平,下降,提高,减体重计划,不易坚持,容易执行和坚持,减体重后反弹,容易发生,一般不会发生,不同减体重措施对健康指标的影响比较指标单独控制饮食适量控制饮,肥胖症防治流程,肥胖症防治流程,总 结,肥胖是一种慢性疾病，严重危害人类健康,肥胖可以伴发多种疾病，并增加心血管疾病的发生危险,单纯性肥胖由于膳食能量摄入过多、体力活动减少所致,肥胖给个人、家庭及国家带来了严重的负担,合理膳食调整、增加活动锻炼是防治单纯性肥胖的基本措施,总 结肥胖是一种慢性疾病，严重危害人类健康,饮 食 调 整 是 基 础，,体 力 活 动 来 辅 助，,心 理 因 素 很 重 要，,药 物 减 肥 不 可 取。,饮 食 调 整 是 基 础，,