动脉血气管理及质量控制

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/8/31,#,市一院重,症,医学科：徐学海,动脉血气管理及质量控制,目录,血气分析概述,血气分析前的变异影响因,一个不准确的血气分析结果对患者的诊断和治疗比没有检测结果更糟糕,分析前因素控制的重要性,不合格原因,数量,不合格率,血气抽静脉血,388,27%,标本凝块,297,21%,放置时间长,129,9%,标本溶血,94,7%,标本脂浊,89,6%,抗凝剂用量不合适,106,7%,标本气泡,249,17%,其他,92,6%,呼吸全过程图解,药物影响,生物学变异,病理学变异,氧分压（,PaO2,）：指溶解于血液中的氧所产生的张力（或压力）。,年龄和氧分压的关系,岁,mmHg,呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致,二氧化碳储留,。,代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，,二氧化碳储留,pco2,病理性升高,呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致,二氧化碳排出过多,代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，,二氧化碳排出过多,pco2,病理性下降,代酸,HCO3-,直接丢失,(,肠液血浆渗出,),固定酸产生多（乳酸，水杨酸类药，肾衰）,血液稀释，,HCO3-,降低，快速,Gs.NS,代碱,H+,丢失过多,胃液丢失,肾脏排泄,H+,增多,血气分析前变异影响因素,样本采集前,患者评估和准备,血样被稀释,血样采集和处理,误采静脉血,气泡存在,离子结果偏差,抗凝不完全,血样运送和管理,溶血的发生,过长 的储存时间,分析前准备,有效的混匀,保持安静或稳定患者情绪,呼吸急促：,PH,、,Pao2,、,Paco2,下降,机械通气的患者，在调节呼吸机参数和进行吸痰后,30min,后采血,避免在静脉使用酸碱类药物后立即采血,注明患者当前状态,-,体温,-,吸氧浓,采集前,患者状态,吸氧,po2,低体温,pH,异常疼痛,PH,PCO2,饥饿,PH,体温高于,37c,，每增加,1C,Po2,升高,4.4,%,Pco2,升高,7.2%,PH,降低,0.015,体温,普通肝素,Mg,+,k,+,Ca2+,肝素钠,Ca2+,抗凝剂影响离子结果误差,推荐：干式（喷雾态）肝素代替液体肝素以确保无稀释作用干扰结果,留置导管采血，稀释血液废弃量为,3-6,倍导管死腔,采用专业采血器，使用前充分混匀管壁内肝素,气泡存在,使用自动充盈预设式采血器,抗凝不完全,肝素配比,50IU/mL,，采血后颠倒混匀,5,次，在掌心搓动,5,秒,溶血发生,Ca2+,Na+,K+,建议采血后立即送检，若超过,15,分钟，应置于,4,c,冰水混合物中或冰箱中，并在,30,分钟内送检，避免剧烈震动,有效混匀,上机前：弃掉采血器头端,1-2,滴血（微血栓）,谢谢,