细菌性痢疾病人的护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、概 述,概 念：,细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引发急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。,临床特征：,腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发烧和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。,主要病理改变：,直肠、乙状结肠黏膜炎症与溃疡。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第1页,痢疾杆菌,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第2页,痢疾杆菌进入人体后是否发病决定原因,细菌数量,致病力,人体抵抗力,发病机制,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第3页,大部分被胃酸杀死,少许细菌进入肠道,正常菌群+肠粘膜分泌型,IgA,拮抗,免疫力低下，细菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖,粘膜炎症反应+小血管循环障碍,痢疾杆菌进入消化道,肠粘膜炎症、坏死和溃疡,腹痛、腹泻和脓血便,细菌被吞噬，极少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，极少发生菌血症或败血症,营养情况极差，尤其老年人或儿童,偶发生败血症,志贺菌释放外毒素,病初水样腹泻和神经系统症状,急性经典细菌性痢疾发病机制,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第4页,志贺菌释放内毒素,发烧及毒血症症状,机体对之敏感,产生强烈过敏反应,血中儿茶酚胺等血管活性物质,全身小血管痉挛造成急性微循环障碍,内毒素损伤血管壁引发,DIC,及血栓形成,加重微循环障碍,感染性休克和主要脏器衰竭,脑组织病变严重者引发脑水肿甚至脑疝,中毒型菌痢,发病机制,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第5页,病了解剖,主要病变部位在,结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。,基本病理改变,急性期：,弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。,慢性期：,肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。,中毒型菌痢：,结肠病变轻，全身病变重。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第6页,流行病学资料,传 染 源：,急、慢性菌痢病人和带菌者。,传输路径：,粪,口路径。,人群易感性,:,普遍易感，病后可取得一定免疫力，但短暂而不稳定，且不一样群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。,流行特征：,人群普遍易感，病后免疫力短暂，不一样菌群、血清型间,无交叉免疫,。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第7页,流行病学资料,病人,饮食情况,和,个人卫生习惯,，尤其是发病前有没有,不洁饮食史,或与,菌痢病人接触史,，以及个人和居住地及,旅居处卫生情况。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第8页,菌痢临床类型及其特征表现,类型,临床表现,急性菌痢,普通型,起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。,轻型,较普通型症状、体征轻，病程短。,中毒型,多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。,休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。,脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。,混合型：休克型与脑型两种表现。,慢性菌痢,急性发作型,六个月内有菌痢病史,因为某种诱因引发急性菌痢样症状。,慢性迁延型,急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。,慢性隐匿型,1,年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。,（二）身体情况,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第9页,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第10页,（三）心理社会情况,担心疾病迁延不愈转为慢性,出现心情烦躁、焦虑等不良情绪,了解病人家庭和社会支持情况怎样,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第11页,（四）辅助检验,1,血常规,急性期血白细胞总数增高，多在（,10,20,）,10,9,/L,，中性粒细胞增高,2,粪便检验,外观为黏液脓血便，镜检可见满视野散在红细胞及大量成堆白细胞和少许巨噬细胞,3,粪便培养,痢疾杆菌阳性有利于菌痢确实诊及抗菌药品选取,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第12页,（五）治疗关键点,急性菌痢病人首选敏感抗生素等,抗感染治疗,。,给予镇静、解痉、物理降温等,对症处理,。,亚冬眠、止惊、抗休克等,综合治疗。,慢性菌痢可联适用药，或,保留灌肠,。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第13页,护理诊疗及合作性问题,体温过高 与痢疾杆菌感染相关。,腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变相关。,有体液不足危险 与痢疾杆菌内毒素造成微循环障碍相关。,潜在并发症：休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第14页,四、护 理 措 施,普通护理,1,病情观察,2,对症护理,3,用药护理,4,心理护理,5,健康指导,6,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第15页,（一）普通护理,休息与体位,急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专员监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。,饮食护理,严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少许多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第16页,（二）病情观察,排便,次数、粪便量和性状。,抽搐,先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。,生命体征、脱水、休克征象、,脑水肿,及,脑疝,等表现，瞳孔大小有没有改变，两侧是否对称、对光反应是否存在等。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第17页,（三）对症护理,猛烈腹痛者：,用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。,里急后重者：,嘱病人排便时不要过分用力，以免脱肛。,脱肛时：,戴橡胶手套按摩，助其回复。,发烧时：,除常规降温外，可用,2,冷（温）盐水低压灌肠。,休克时：,补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。,惊厥者：,注意安全，预防跌伤或舌咬伤，防止声光刺激。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第18页,（四）用药护理,抗菌药品：如喹诺酮类，观察其有没有头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞降低等不良反应。,阿托品类药：可引发口干、心动过速、尿潴留、视物含糊等。,早期禁用止泻药。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第19页,（五）心理护理,向病人解释,腹痛、腹泻、里急后重,等发生原因，介绍主要治疗办法及效果，以消除其焦虑心理。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第20页,（六）健康指导,生活指导,通知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；,应隔离至症状消失后,1,周或,2,次粪便培养阴性；,向病人及家眷说明休息、饮食、饮水意义；,向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情诱因；,介绍家庭隔离办法。,用药指导,指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第21页,（六）健康指导,疾病预防指导,急性菌痢致病原因和预防办法。,说明“三管”主要性。,改进个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。,饮食业、托幼、自来水工人定时粪便培养。,流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防办法。,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,第22页,