断指再植ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,断指再植,断指再植,1,断肢（指）是将完全或不完全 离断的肢体（指），在光学显微镜的帮助下，将离的血管重新吻合，彻底清创，进行各方面的综合治疗，以恢复其功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。,断肢（指）是将完全或不完全 离断的肢体（指），在光学显微镜的,2,1、冰桶法把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，扎紧口后放在冰筒中，在袋外放一些冰块，没有冰块放一些冰糕或雪糕也可以。但不要将断指放到酒精、甲醛等消毒液中，也不要放到生理盐水中浸泡。2、在冬季可不采用冷存的措施，可用毛巾或纱布包裹随病人一同送入医院。3、冰袋法将断指先装进一个密闭的朔料袋中，然后将此袋然再装入有冰块的朔料袋内扎闭袋口，一同送入医院。,断指保存,1、冰桶法把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，,3,应用解剖,应用解剖,4,动脉,每个指体,2,条指掌侧固有动脉,2,条指背侧动脉,不同手指的动脉分布,应用解剖,动脉 每个指体应用解剖,5,断指再植ppt课件,6,拇指动脉,多源性，以拇主要动脉为主,桡动脉 拇主要动脉,75%形成拇指尺、桡掌侧指动脉,18.7% 形成拇指尺、桡掌侧指动脉和示指桡侧指动脉,6.3% 拇主要动脉缺如,应用解剖,拇指动脉多源性，以拇主要动脉为主应用解剖,7,示中环小指动脉,示指桡侧动脉,从掌深弓发出,或掌深浅弓汇合,示指尺侧、中环指双侧、,小指桡侧动脉,由指掌侧总动脉发出,小指尺侧固有动脉,掌浅弓直接发出,应用解剖,示中环小指动脉示指桡侧动脉应用解剖,8,分为深静脉和浅静脉，浅静脉是主要的回流静脉,再植时的静脉吻接以背侧浅静脉为主,应用解剖,二、手指静脉,分为深静脉和浅静脉，浅静脉是主要的回流静脉应用解剖二、手指静,9,断指再植ppt课件,10,断指再植适应证与禁忌证,断指再植适应证与禁忌证,11,集中在钟面观背侧位,8,点与,4,点， 掌侧位,10,点和,2,点。,偏离中线现象，以中指中心为中心线，拇、示指指背浅静脉偏桡侧，而且口径较粗，环小指指背浅静脉偏尺侧，而且口径较粗，偏离中线现象以示、小指为明显。,应用解剖,指背浅静脉,规律,集中在钟面观背侧位8点与4点， 掌侧位10点和2点。应用解剖,12,手术目的,手指离断后，经过再植手术，最大限度地为患者恢复伤手功能。,断指再植的适应证应与再植的目的统一。,断指再植的适应证是相对的。,随着时代与医学技术的发展而不断变化。,手术目的手指离断后，经过再植手术，最大限度地为患者恢复伤手功,13,再植的平面推到手指的指端。,旋转撕脱性手指离断再植获得成功。,瘀斑型断指也获得较高的成活率。,断指是否适于再植，又受许多因素制约,需综合考虑。,再植指征,再植的平面推到手指的指端。再植指征,14,致伤原因,致伤原因和术后成活率和功能恢复程度相关,切割伤：,功能恢复佳,电锯伤：,清创后成功率较高,冲压伤：成活率较前二者为低,压砸伤：成活率低,撕脱伤：再植难度大,影响因素,致伤原因致伤原因和术后成活率和功能恢复程度相关影响因素,15,指别和再植,拇指应尽力再植,如拇指远端已失去再植条件，应移位再植到拇指上,示、中、环指，凡有条件再植应进行再植,对单指离断患者再植愿望不强烈，可考虑不再植,影响因素,指别和再植拇指应尽力再植影响因素,16,断离平面,已推到末节指纹中心以远,1/2,的平面,只要条件允许，病人愿意，应予再植,影响因素,断离平面已推到末节指纹中心以远1/2的平面影响因素,17,损伤程度,完全性离断伤情较重。,不全性离断的再植更复杂、困难。,影响因素,损伤程度完全性离断伤情较重。影响因素,18,小儿： 积极再植，功能恢复好,青壮年：积极再植，女性尤其,60岁： 慎重再植，成活率,并发症,影响因素,（6）年龄因素,小儿： 积极再植，功能恢复好影响因素（6）年龄因素,19,1、全身情况允许,2、多指离断，力求全部再植，首先再植主要功能的手指,3、末节断指只要在镜下能找到适于吻合的动、静脉，应予再植,4、小儿断指均应尽力再植,5、对于单指离断，拇指应努力再植，而环、小指据患者,年龄、职业及意愿决定再植与否,适应证,1、全身情况允许适应证,20,1,、有全身性疾病或年龄过大,2,、断指有多发性骨折及严重软组织挫伤者,3,、断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者,4,、夏季，离断时间过长,5,、多发性手指撕脱损伤，无条件作血管移植或移位吻合者,6,、精神不正常者,7,、本人无再植要求或医院的设备、技术达不到要求者,禁忌证,1、有全身性疾病或年龄过大禁忌证,21,断肢再植过程,1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。,2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。对创面整齐、断离时间短的断指，一般不作血管冲洗；而对创面不整齐，疑有血管损伤，断离时间长的病例一定要进行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。,3.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不超过2cm，不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定。,4.肌腱的缝合：伸肌腱常用20或30的丝线间断缝合，近节断离时，应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索，中节则缝合侧索的延伸部。屈肌腱在较清洁断指中，可用30的尼龙线，采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合，外周70尼龙线间断缝合。注意切除指浅屈肌腱，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。,5.手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指固有动脉，然后再缝指背静脉。在缝接血管前应开始予以610%低分子右旋糖酐500ml作静脉点滴，通血实验检查吻合血管。,断肢再植过程1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位,22,再植过程图解,再植过程图解,23,患者 男,40,岁 右手重物压榨伤 右小指不全离断伤 术前,患者 男 40岁 右手重物压榨伤 右小指不全离断伤,24,术后,10,天 成活,术后10天 成活,25,患者 女,34,岁 左中指机器撕脱离断伤,患者 女 34岁 左中指机器撕脱离断伤,26,患儿 男,6,岁右中指切割离断伤,术前,患儿 男 6岁右中指切割离断伤,27,术中,术中,28,术后,10,天成活,术后10天成活,29,患者 男,43,岁 右踇趾电锯离断伤 术前,患者 男 43岁 右踇趾电锯离断伤 术前,30,术中,术中,31,术后,40,天 成活,术后 40天 成活,32,患者 男 33岁 左手掌离断伤 术前,患者 男 33岁 左手掌离断伤 术前,33,术后10天 成活,术后10天 成活,34,患者 男 44岁 右踝关节离断伤 术前,患者 男 44岁 右踝关节离断伤 术前,35,术中,术中,36,术后20天 成活,术后20天 成活,37,患者 男 36岁 右1-5指离断伤 术前,患者 男 36岁 右1-5指离断伤 术前,38,术中,术中,39,术后 15天 全部成活,术后 15天 全部成活,40,患者 男 43岁 左环指组织块再植 术中,患者 男 43岁 左环指组织块再植 术中,41,术后1月复查 成活,术后1月复查 成活,42,术后血管危险预防及处理,预防：1、保持适宜室温。2、局部复温和保温。3、伤肢（指）位置适当。4、维持适当循环血量。5、使用血管扩张和抗凝药。6、血液循环的观察。7、避免和减轻伤肢的疼痛。8、做好心理护理，稳定伤者情绪。处理：一、解痉与相应处理。1、仔细观察寻找动静危象因素；2、臂丛阻滞扩张血管；3、迅速静脉注射罂粟碱；4、若静脉危象时采取以上措施，因迅速抬高患肢，寻找解除可能的外在压迫因素，并向心性的按摩，若手指远节离断时，侧通过指端侧切口放血或拔出指甲肝素棉球湿敷等方法缓解。二、血管探查术。,术后血管危险预防及处理 预防：1、保持适宜,43,适应证,所谓特殊类型断指再植，相对于再植难度相对较小的常规断指再植而言。,由于此类离断部位血管细小、损伤部位多、损伤严重，再植技术要求高、难度大。,随着显微外科的发展和临床经验的积累，断指再植的适应证在不断地拓宽。,总,结,适应证总 结,44,敬请指正,敬请指正,45,