外科补液教程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科补液教程,江西中医学院附属医院,外科补液教程江西中医学院附属医院,1,纤维环边缘有较多数量淋巴细胞浸润，胶原纤维断裂,(HE,染色,200,）,纤维环边缘有较多数量淋巴细胞浸润，胶原纤维断裂,(HE,染色,400,）,纤维环边缘有较多数量淋巴细胞浸润，胶原纤维断裂(HE染色,2,髓核中淋巴细胞较多浸润（,HE,染,200,）箭头所示,纤维环边缘有异物肉芽肿形成（,HE,染色,200,）箭头所示,髓核中淋巴细胞较多浸润（HE染200）箭头所示纤维环边缘有,3,标本,CD4,淋巴细胞染色（,400,）,如箭头所示,标本,CD4,淋巴细胞染色（,400,）,如箭头所示,标本CD4淋巴细胞染色（400）标本CD4淋巴细胞染色（,4,外科补液教程课件,5,收集确诊符合手术指征单节段腰椎间盘突出症患者,100,例,根据手中判断其病理类型后进行分组采用不同手术处理,退变突出行单纯椎板切除术组,退变突出行椎板切除加椎间盘切除术组,破碎疝出组行椎板切除加椎间盘摘除术,前瞻性研究比较退变突出性腰椎间盘突出症在不同手术治疗的临床疗效和患者术后功能恢复情况，比较两种病理类型患者邻近节段情况。,患者术后,3,、,6,、,9,、,12,月进行,MRI,检查及临床疗效和功能恢复情况,收集确诊符合手术指征单节段腰椎间盘突出症患者100例根据手中,6,新西兰大白兔,3,只,取手术治疗人腰椎间盘突出症患者髓核组织并捣碎，第,1,次免疫将,200,g,人髓核组织与完全福氏佐剂按,1:1,体积比进行充分混合，多点皮下免疫。,免疫前从兔耳缘静脉取,1ml,血作为阴性对照血清。,初次免疫后的新西兰大白兔,初次免疫后,2,、,4,周进行再次免疫，使用人髓核组织与不完全福氏佐剂,1:1,体积比混合，多点皮下免疫多点皮下,免疫,3,次后，耳缘静脉取血后进行,ELISA,实验，在兔心脏取血前,1,周加强,1,次免疫。,分离免疫血清分成小分储藏于,-80,备用,新西兰大白兔3只取手术治疗人腰椎间盘突出症患者髓核组织并捣碎,7,改良,Macnab,标准评价临床疗效,术后影像学检查评价相邻节段椎间盘情况,收集单节段腰椎间盘突出症患者行手术治疗且能获得随访的,120,例,Oswestry,功能障碍指数评价术前及术后随访时的症状、功能改善情况,根据手中所见腰椎髓核的位置将人群分为,2,组,退变突出组,破碎疝出组,收集结果并进行统计学分析,改良Macnab标准评价临床疗效收集单节段腰椎间盘突出症患者,8,收集一段时间内符合手术指征的腰椎间盘突出症患者,50,名,术前抽取患者外周血,2ml,根据手术过程中所见髓核的位置将患者分为,2,个组,退变突出组,破碎疝出组,记录结果和进行统计学分析,健康献血者,50,名,术后,3,天后抽取外周血,2ml,将所取得外周血样本进行流式细胞检测,IL-17,和,RORt,取外周血,2ml,收集一段时间内符合手术指征的腰椎间盘突出症患者50名术前抽取,9,假手术组,15,只,空白对照组,5,只,wister,大鼠,35,只,模型组,15,只,分别于模型建立后,4,、,10,、,14,天进行所有动物外周血流式细胞检测,IL-17,和,RORt,14,天后处死动物后取动物脾脏、淋巴结后行,RT-PCR,技术和,Western Blot,技术检测,IL-17,和,RORt,的表达情况,记录结果和统计学分析,假手术组15只空白对照组5只wister大鼠35只模型组15,10,收集一段时间内符合手术指征的腰椎间盘突出症患者,50,名,根据手术中椎间盘髓核所示位置将该组患者分为,2,个组,退变突出组,破碎疝出组,收集结果和进行统计学分析,对照组,5,名（椎间盘来自椎体骨折患者）,将所获得椎间盘组织进行,RT-PCR,和,Western Blot,检测,IL-17,和,RORt,的表达情况,收集一段时间内符合手术指征的腰椎间盘突出症患者50名根据手术,11,12,13,标本,CD8,淋巴细胞免疫组化染色,（,400,）如箭头所示,标本,CD8,淋巴细胞免疫组化染色,（,200,）如箭头所示,标本CD8淋巴细胞免疫组化染色标本CD8淋巴细胞免疫组化,14,一、体液平衡,一、体液平衡,15,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。,1、肾排尿：一般每日尿量约10001500,mL。,每日尿量至少为500,mL，,因人体每日代谢产生固体废物3540,g，,每15,mL,尿能排出1,g,固体废物。,2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500,mL。,这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100,mL。,3、,肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400,mL。,这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。,（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。,16,4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200,mL，,其中绝大部分重吸收，只有100,mL,左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的35倍。,以上通过各种途径排出体外的水份总量约20002500,mL。,其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。,正常人摄入的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约20002500,mL。,这些水份主要来自饮水10001500,mL,和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200400,mL。,一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000,mL,就是最低生理需要量。,4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部,17,(二）电解质,1、钠离子(,Na+)：,细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.56,g，,正常需要量也为4.56,g。,2、,钾离子(,K+)：,细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约35,g，,正常需要量也是此数值。,(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持,18,3、氯离子(,Cl-)：,细胞外液主要阴离子。,4、碳酸氢根离子(,HCO3-)：,细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，,Cl-,和,HCO3-，,常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失,Cl-,时，,HCO3-,浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致,Cl-,增多时，,HCO3-,浓度减低，引起高氯性酸中毒。,结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500,mL，10%,氯化钾2030,mL，,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500,mL。,葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。,3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。,19,（三）渗透压,正常血浆渗透压为300,mosm/L，,渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。,（三）渗透压正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平,20,（四）酸碱平衡,正常血液,pH,为7.357.45。维持酸碱平衡的主要途径是：血液缓冲系统：最重要的缓冲对是,HCO3-/H2CO3,二者之比为20/1；体内产酸多时，由,HCO3-,中和；产碱多时，由,H2CO3,中和。肺调节：通过增减,CO2,排出量来调节血中的,H2CO3,浓度。当,H2CO3,浓度增高时，呼吸加深加快，加速,CO2,排出；反之亦然。肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：,a,主要靠,H+,与,Na+,的交换，和,NaHCO3,的重吸收；,b,分泌,HN4+,以带出,H+；c,直接排出,H2SO4,和,HCl,等。,（四）酸碱平衡 正常血液pH为7.357.45。维持酸碱,21,二、体液失衡,二、体液失衡,22,（一）脱水,1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主要是缺水，可将其分成3度：轻度：明显口渴，失水占体重的2%4%；中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%6%；重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大于150,mmol/L，,治疗以补水（5%葡萄糖）为主。,（一）脱水 1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排,23,2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5,g/kg；,中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.50.75,g/kg；,重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.751.25,g/kg。,低渗性脱水轻度血钠小于135,mmol/L，,中度血钠小于130,mmol/L，,重度血钠小于120,mmol/L。,治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。,2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐,24,3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足，可将其分为3度：轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%4%；中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%6%；重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。,3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面,25,（二）低血钾,血清钾低于3.5,mmol/L,为低血钾。引起低血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。,低血钾的临床表现：中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；循环系统症状：心律失常，心电图变化（,T,波低平或倒置，出现,u,波）。,低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。,（二）低血钾 血清钾低于3.5mmol/L为低血钾,26,（三）高血钾,血清钾高于5.5,mmol/L,为高血钾。引起高血钾的常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）。,高血钾的临床表现：四肢乏力，重者软瘫；皮肤苍白，感觉异常；心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。,高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖