一例帕金森病病人的护理查房(精)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例帕金森病病人的护理查房,知识回顾,病史简介,辅助检查,护理治疗,主要内容,现状,护理诊断及措施,讨论,2021/10/10,2,知识回顾,定义,特征,病因,临床表现,治疗,2021/10/10,3,帕金森氏病,又称,震颤麻痹,是中老年常见的神经系统变性疾病,以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。,2021/10/10,4,病因,年龄老化,环境因素,遗传易感性,家族遗传性,2021/10/10,5,临床表现,四组征候群,（1）,震颤,表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为,静止性震颤,，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟,4,6,次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有,5,8,次,/,秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在,70,岁以上者,2021/10/10,6,(2)肌强直,肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“,面具脸,”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“,慌张步态”。,2021/10/10,7,（3）动作迟缓,患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“,小写症,”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“,冻结发作”,2021/10/10,8,（4）姿态步态异常,患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲,。,2021/10/10,9,帕金森氏病的治疗方式,药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发,增强,DA,功能：,左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺；,外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式,拮抗,Ach,功能：,苯海索、苯扎托品、丙环定,2021/10/10,10,病史简介,患者：23床 夏*男 63岁,2013-2-19“因颈部僵硬2年余，四肢震颤伴动作缓慢1年余”入院。,入院时：神志清，生命体征正常。动作、行走缓慢、面部表情减少。四肢肌张力增高，左侧明显。左侧踝阵挛阳性。,既往病史：高血压病。,诊断：,考虑帕金森病,治疗用药:营养神经、调理血压、对症支持治疗,2021/10/10,11,项目,数值,正常值,甘油三脂,2.66,mmol/L,总胆固醇,4.92,mmol/L,低密度脂蛋白,2.39,mmol/L,尿酸,511,umol/L,肌酐,87,umol/L,血生化,2021/10/10,12,影像学,胸片正侧位,：心影增大，注意高冠心。主动脉硬化,颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL,诊断结果示：1、脑白质疏松，脑萎缩。,2、颈椎退行性变；,C3/4-C5/6 椎间盘膨出；,C6/7椎间盘突出。,2021/10/10,13,现状,现状：,生命体征平稳；,动作、行走仍缓慢、面部表情减少。四肢肌张力高，左侧明显。,2021/10/10,14,主要护理问题,躯体活动障碍,：,与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳有,关,一,长期自尊低下,：,与震颤、面强直等身体形象改变，生活依赖他人有关,二,知识缺乏,：,缺乏本病相关知识与药物治疗知识,三,2021/10/10,15,躯体活动障碍,生活护理,：加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，提供生活方便；采取有效沟通方式，耐心倾听病人主诉，了解其生活和情感需求。,运动护理,：(早期)指导病人维持和增加业余爱好，尽量参加有益社交活动，如下棋等。注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。(中期)重复简单动作，如叠被子等。（晚期）采取被动运动，注意动作轻柔，避免病人疼痛、骨折。,安全护理,：,对上肢震颤未能控制、日常生活动作笨拙者，应慎防烧伤等。,对有幻觉、错觉、抑郁者应专人陪护。,2021/10/10,16,长期自尊低下,自我修饰指导：指导病人进行如鼓腮、伸舌、龇牙等面肌功能锻炼；注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。,心理护理：细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受；与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响、不利因素，及时给与正确的信息和引导，使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。鼓励病人尽量维持过去的兴趣和爱好，多与人交往；指导家属关心体贴病人，营造良好的亲情氛围，保持良好心态。,2021/10/10,17,知识缺乏,早期轻型病例无特殊治疗，主要鼓励病人进行适当的活动与体育锻炼；当疾病影响到病人日常生活和工作能力时，适当的药物治疗可以不同程度减轻症状，并不能阻断病情发展，而长期的药疗可能有导致后期并发生的风险。指导病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症，帮助病人和照顾者适应角色的转变，掌握自我护理知识。,疾病知识指导,疗效观察：服药过程仔细观察震颤、肌强直和其他运动功能的改善，观察病人的七座速度和步行姿势等，以确定药物疗效。,观察药物的不良反应及处理方法。,用药指导,2021/10/10,18,健康宣教,皮肤护理,照顾者指导,就诊指导,安全护理,康复训练,2021/10/10,19,健康宣教,皮肤护理,汗多者应勤洗勤换，保持皮肤卫生，严重时要预防压疮。,康复训练,适当运动做力所能及的家务劳动；坚持主动运动，保持关节活动的最大范围；加强日常生活动作训练；卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。,安全护理,知道病人避免登高和操作高速运转的机器，不能单独使用煤气灯，防止受伤等意外；外出时需人陪伴，必要时佩戴“信息安全卡片”。,照顾者指导,关心体贴病人，做好日常照顾；督促遵医嘱服药；细心观察，积极预防并发症和及时识别病情变化。,就诊指导,定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当病人出现发热、外伤、骨折或运动障碍加重时及时就诊。,2021/10/10,20,讨论,2021/10/10,21,谢谢！,