创伤后应激障碍ptsd课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小组成员：,创伤后应激障碍（,PTSD,）,Post-traumatic stress disorder,，,PTSD,1,、,PTSD,的概念及流行病学研究,2,、案例分析,3,、,PTSD,的最新研究进展,5,、,PTSD,的防治策略,2024/11/19,2,4,、,PTSD,的诊断标准,创伤后应激障碍（,Post-traumatic stress disorder,，,PTSD,）,又称延迟性心因性反应，是指受到严重而剧烈的,精神打击,而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。,PTSD,的概念,只用于心理创伤,不包括躯体创伤。,2024/11/19,3,PTSD,概念的认识,2024/11/19,5,PTSD,这一概念产生于,19,世纪,70,年代，,1980,年美国精神病协会,精神障碍诊断与统计手册,-III,首次定义,PTSD,并确立,PTSD,诊断标准。,PTSD,流行病学研究,美国的研究表明,，社区中有,8.13-36.7%,的人有暴露于创伤性事件的经历，,PTSD,的终生患病率男性为,5.0%,，女性为,10.4%,，整个人口中约,1/12,的人受到影响。至今，我国,还没有,社区普通人群,PTSD,总体发病率的报道。,汶川地震后,2,周转移安置点,223,例灾民的调查中，,PTSD,筛查阳性率为,14,1,，抑郁症状阳性率为,31,1,，,12,9,报告有自杀观念。,2024/11/19,6,案例分析,2024/11/19,7,Questions,1,、患者属于何种应激状态？,2,、空腹血糖为何升高？,3,、为何出现窦性心律过速，,ST-T,改变？,4,、为何会出现上述异常临床表现？,2024/11/19,8,1,、患者属于何种应激状态？,地震后的灾区场面作为应激原，使该患者出现了紧张、失眠、消瘦、易怒、喜欢独处等症状，属于,劣性心理应激,。患者的表现为,创伤后应激障碍,。,2024/11/19,9,PTSD,的应激原,还有部分人经历了长时间的精神痛苦，在没有特殊事件发生时也会出现,PTSD,地震、海啸等自然灾害,许多医学事件如孕妇生产、流产、患癌症或住院等,2024/11/19,10,地震,内心创伤太大不能自我恢复,绝大多数人,一部分人,急性应激反应：茫然、麻木、紧张不安、焦躁、抑郁、暴怒甚至一些异常心理活动，这属于正常的心理应激反应,持久的心理创伤期：持续地表现出焦虑、抑郁、恐惧、反复不能忘记痛苦、出现回避行为等症状，这属于心理障碍的一种，在心理学上被称为创伤后应激障碍,(PTSD),多数人经过数周时间的调整，会逐渐恢复正常，预后良好。,2024/11/19,11,2、空腹血糖为何升高？,2024/11/19,12,应激引起患者空腹血糖升高的原因可能是：,机体快速启动防御性非特异性反应,神经,-,内分泌改变,应激性高血糖,正常人的空腹血糖值为,3.896.11mmol/L,。,糖皮质激素：由肾上腺皮质分泌的具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用。,LC/NE,和,HPA,：蓝斑,-,交感,-,肾上腺髓质系统和下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴,2024/11/19,13,P187,LC/NE,HPA,轴,应激性高血糖,3、为何出现窦性心律过速，ST-T改变？,心率加快，心肌收缩力增强，耗能增加,应激原,交感神经兴奋,2024/11/19,14,4,、为何会出现上述异常临床表现？,2024/11/19,15,PTSD,的主要临床表现,过度警觉、,易激惹、,入睡困难，,易惊醒，,心慌，出汗等,高警觉状态,回避与创伤相关的刺激（思想、感受、谈话、活动、地点或人物）；,情感麻木（反应迟钝、与人疏远等）,保护性反应,反复噩梦，,错觉、幻觉、,症状闪回，,易触景生情而增加精神痛苦等,反复重现创伤性体验,2024/11/19,16,4,、为何会出现上述异常临床表现？,2024/11/19,17,4,、为何会出现上述异常临床表现？,HPA,（下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴）,的适度兴奋有助于维持良好的认知、学习能力和良好的情绪，但,HPA,兴奋过度或不足都可以引起,CNS,的功能障碍，出现抑郁、喜欢独处、厌食甚至自杀倾向等。,2024/11/19,18,应激的神经内分泌反应,心理应激,下丘脑室旁核,垂 体,肾上腺皮质,GC,ACTH,CRH,大脑皮质,边缘系统,杏仁复合体,海马,边缘皮质,新皮质,肾上腺髓质,交感神经,儿茶酚胺,下行,纤维,脑桥蓝斑,去甲,/,肾上腺素能神经元,HPA,上行纤维,上行纤维,应激时情绪变化、学习记忆及行为改变的结构基础,LC/NE,2024/11/19,19,2024/11/19,20,PTSD,发生机制的研究进展,1.,神经生化改变,21,在,PTSD,状态下：,PTSD,发生机制的研究进展,1.,神经生化改变,慢性应激,-,氨基丁酸,(GABA),能系统功能抑制,谷氨酸能系统的功能异常增强,促进条件化反应和记忆,应激致敏的多巴胺,(DA),系统,削弱,GABA,能对基底前脑的抑制,提高注意的分配,促进杏仁核对威胁的感知和注意,2024/11/19,21,调节异常,DA,有效功能低下，增加,PTSD,发生的危险性,2024/11/19,22,PTSD,存在明显的免疫异常。,在慢性,PTSD,患者，,TH2,样细胞因子如血浆,IL-6,、,IL-10,等明显升高。,PTSD,发生机制的研究进展,2.,神经免疫学改变,2024/11/19,23,神经影像学研究发现,PTSD,患者的,海马,神经元萎缩、凋亡，甚至海马体积缩小。,海马对于陈述记忆是至关重要的。,应激引起的海马损伤,导致机体处理应激后记忆障碍,引起新的学习记忆过程受损,PTSD,发生机制的研究进展,3.,脑解剖及功能改变,2024/11/19,24,PTSD,的诊断标准,美国诊断标准（,DSM-TR,）,美国,诊断与统计手册：精神障碍，第四版修订本,（,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,，,Fourth Edition,，,TR,），缩写为,DSM-TR,。在,DSM-TR,中，创伤后应激障碍的诊断标准如下：,1,、患者曾暴露于某一创伤性事件，存在以下二种：,（,1,）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件；,（,2,）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童，则代之表现为紊乱或激越的行为。,2024/11/19,25,PTSD,的诊断标准,2,、以下列,1,种（或多种）的方式持续地重新体验到这种创伤事件：,（,1,）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。注：如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。,（,2,）反复而痛苦地梦及此事件。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦而讲不清内容。,（,3,）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或酒醉时）。注：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现。,（,4,）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦烦恼。,（,5,）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现生理反应。,2024/11/19,26,PTSD,的诊断标准,3.,对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如下列之,3,项以上：,（,1,）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。（,2,）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。（,3,）不能回忆此创伤的重要方面。（,4,）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加,.,（,5,）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。（,6,）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。（,7,）对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）。,4.,警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列,2,项或以上：,（,1,）难以人睡，或睡得不深；,（,2,）激惹或易发怒；,（,3,）难以集中注意；,（,4,）警觉过高；,（,5,）过分的惊吓反应。,2024/11/19,27,PTSD,的诊断标准,5.,病期（,B,、,C,及,D,的症状）超过,1,月。,6.,此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。,7.,分类：,急性,PTSD,：病期在,3,月之内。,慢性,PTSD,：病期在,3,月以上。,延迟性,PTSD,：如症状在创伤事件后至少,6,月才发生。,必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的,6,个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过,6,个月，症状表现典型，亦可诊断。,2024/11/19,28,PTSD,的心理治疗,1.,心理疏泄（,psychological debriefing,，）,Chemtob,对夏威夷风暴灾害后的人群进行,PD,干预的交叉对比研究，结果提示,PD,干预是有效和可行的。,Campfield,等将,77,例遭受抢劫的普通雇员进行随机对照试验，对比即刻,PD,和延迟,PD,治疗的差异，显示应对抢劫受害者进行即刻,PD,效果更好。,但是，对于暴力受害者，进行简短干预不能预防,PTSD,的发生和发展。（,Rose,等）,Suzanna,等对一个月内遭受创伤的患者进行一次会谈型的干预的文献进行汇总，发现，一次性疏泄不能降低焦虑或者抑郁、心理障碍的患病率。,2024/11/19,29,PTSD,的心理治疗,2.,想象回忆治疗（,imaging rehearsal therapy,IRT,）,Barrey,等对于墨西哥,168,名符合,DSM-IV,的创伤后的,PTSD,女性随机分组进行,/,不进行,IRT,，三次治疗后结果显示治疗组患者每晚噩梦次数及每周噩梦天数均有显著改善。提示，,IRT,对治疗共病睡眠障碍的患者可能有效。,2024/11/19,30,PTSD,的心理治疗,2024/11/19,31,从单纯心理治疗到药物、心理治疗并重,PTSD,时的生物学改变，提示了采用药物治疗,PTSD,的重要性和可能性。除了针对神经生化如,5-HT,改变的药物,5-HT,再摄取抑制剂,SSRI,（,Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,选择性血清素再吸收抑制剂）的应用以外，加用糖皮质激素似乎可以保护大脑海马神经元。,PTSD,综合治疗策略,2024/11/19,32,PTSD,的防治策略,从治疗到防治并举,由于,PTSD,生物学机制远没有搞清楚，现有的药物治疗或心理治疗都只能够解决部分问题，所以预防也就显得特别重要。包括平时进行与创伤相关的心理卫生教育，创伤后立即开展支持性的心理治疗，对高危人群进行特殊干预等都可能大大降低,PTSD,的发病率。,2024/11/19,33,Thank you,