乳腺癌早期影像检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌早期影像学检查,中国石油中心医院,杨景震,内 容,早期乳腺癌概念,影像检查应用现状,早期乳腺癌,X,线检查,早期乳腺癌,MRI,检查,早期乳腺癌的概念是肿块在,2cm,以内，无淋巴结转移的乳腺癌，现在临床上一般将,0,期，,期和未发生腋淋巴结转移的,期乳腺癌算为早期乳腺癌，但真正病理意义上的早期乳腺癌,是：,组织病理学的早期乳腺癌是指非浸润性原位癌，导管内癌，良性病变的早期癌变以及早期浸润癌。,临床早期乳腺癌多指乳房触不到的肿块的癌（,T0,癌）和肿块直径,0.5cm,的微小癌直径,1.0cm,的乳腺癌。,这类乳腺癌以目前的综合影像学检查是有可能够做出术前诊断的。,乳腺癌影像学检查现状,红外线扫描不能发现早期乳腺癌,钼靶,X,线照相（准确的应称为,X,线检查）：属于传统的,X,线检查技术的数字化，可用于早期乳腺癌检查，特别适于脂肪型乳腺，致密型乳腺不适用。,超声：常用于筛查，具有重要应用价值，但是超声受影响因素较多。,CT,：不敏感，基本不实用,MRI,：信息多，是检查和定性较小癌灶的敏感方法,超声诊断符合率为,64.6%,，超声与,X,线联合应用，对乳腺癌的诊断正确率可达,80%,以上。但对小于,1.0cm,病灶不敏感。,超声检查的“第二眼超声”及超声弹力成像（针对具体的兴趣区结节灶）的使用非常重要,前哨淋巴结检测与活检（核素法）,早期乳腺癌的,X,线检查,脂肪型乳腺,乳腺肿块,致密型乳腺,脂肪型乳腺更适合,乳腺早期癌灶,X,线检查,有人将早期乳腺癌的,X,线表现分为钙化型和乳腺结构紊乱型。,1,、钙化型乳腺癌临床可触及肿块也可触不到肿块：,广东妇幼保健院总结了,109,例早期乳腺癌的,X,线表现，其中肿块与钙化并的有,71,例；,无块单纯钙化诊断乳腺癌的,38,例,。在诊断钙化型乳腺癌时，首先要辨认良性钙化和恶性钙化类型和特征，良恶性钙化的主要区别点：,一般认为恶性钙化表现特征为成团的多数小影粒，其形状及密度不一。有时表现为细条或针状，常很细小，以致于只能借助放大镜才能看见，可成团挤压在一起，亦可单独存在，亦可位于肿块致密阴影的周围。不同类型的癌钙化类型不同，如导管癌钙化可沿导管分布，也有呈断针状钙化。,钙化可能是恶性病变的唯一征象。例如,Sickles E.A,的,300,例未扪及肿块乳腺癌中，,钙化作为唯一恶性征象者占,36%,。分析钙化的关健在于判断钙化的解剖部位，根据,Somenfeld M.R.,报告,41,例小叶原位癌中,31,例有簇状细微钙化，其中,13,例钙化颗粒位于终末导管小叶单位。,总之，,恶性钙化多数呈丛状，簇状或弥漫性分布，形状呈针状，捧状或栓状，每,cm,2,超过,5,粒，每粒钙化大小约,0.1-0.5mm,。,良性钙化,X,线表现特征为少数广泛分散的颗粒,大小较一致,常见于囊性乳腺病,(,乳腺增生征,),。这种钙化灶较恶性病变中者更大。粗糙的不规则的钙质沉积，可见纤维腺瘤。环状及壳状钙化，典型的见于导管扩张，偶而见于导管内癌。弯曲的波纹状钙化，有时见于硬化动脉管壁。,总之,良性钙化呈壳状、条状、结节状或玫瑰状,每,cm,2,不超过,5,粒的分散样钙化,。,2,、腺体结构紊乱型：,腺体结构紊乱：一侧乳房在一个区域出现不对称的浓密影；一侧乳房有孤立性扭曲变形影、局限性腺体密度增高影，血管增粗影和乳腺导管扩张等,X,线表现。有人描写为非典型性增生，或称为癌前病变，这类病人临床一般无显症状，也不易触及明确肿块。,这类情况是影像诊断难点，若高发年龄组（,30-55,岁）；有乳腺癌家族史；初潮月经早（,12,岁左右）；或其他相关检查有一项结果提示或高度可疑，即应做综合影像检查（超声、,MRI,）,侵润性小叶癌,局部放大像,实践证明，乳腺,X,线检查存在,假阴性、假阳性从而导致漏误诊。其原因：,1,、瘤体较小，不显密度和边缘的对比；有些仅表现乳腺结构紊乱，而无其他征象。,2,、钙化的解读带有一定主观性，并就其价值会产生异议。例如，,Delafontan,等研究,400,例孤立簇状微钙化灶，发现仅,24.5%,为恶性。,3,、致密型乳腺，多见于年轻者，乳腺密度较高从而掩盖病变形态和结构。,高频,X,线摄影早期乳腺癌的诊断敏感性为,81.5%,，特异性,86.1%,。,早期乳腺癌的,MRI,检查,乳腺癌的,MRI,检查是当今影像学检查研究与应用的热点。,1,、软组织分辨率高,2,、病变,DWI,扩散受限具有定性价值,3,、动态增强血供特征具有定性价值,4,、磁共振波谱（,MRS,）,MRI,早期乳腺癌的诊断敏感性为,94%,至,100%,；,MRI,可检出和诊断小于,1.0cm,的癌灶。,2005,年美国外科协会关于,MRI,检查,适应症,已确诊乳腺癌病变范围及侵润深度的判断,新辅助化疗疗效及残余病变的评估,腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明,新诊断乳腺癌，除外对侧乳腺癌,保乳手术后复发的监测,乳房成形术后的乳腺检查,高危病人的乳腺癌筛查,乳腺临床检查和传统影像学检查均不能明确病变时的诊断,平扫,增强后,1,分钟,增强后,2,分钟,增强后,7,分钟,MR,动态增强,时间,-,密度曲线,MR,弥散加权成像,癌灶,DWI,ADC,图,A,期,血管像,病变取样,强化曲线,乳腺癌,典型的,MRI,女,，,50,岁。术前超声检查左乳低回声结节,2.0cm,，,MRI,平扫及增强未见肿块，强化曲线不具特征。（仅,DWI,小点状扩散受限灶）。,MRI,未作肿瘤诊断。病理,：乳腺导管癌,DWI,ADC,图,T1WI,T2WI,A,期,静脉后期,女，,62,岁。左侧乳腺肿物，触之不清，,5,天前曾局部肿痛：乳腺小脓肿,乳腺癌的,MR,波谱,choline,治疗中,治疗后,乳腺癌,MR,波谱检查,胆碱峰的变化,MRI,评判手术方式的选择举例,还能保乳手术吗？,前哨淋巴结检测与活检,（核素法）,癌灶与前哨淋巴结核素淋巴显像,免疫组化,中华医学杂志（英文版）,2002,年,08,期,Sentinel lymphnode,，,SLN,Thank You for your,attention!,