第二静脉输液血管选择

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管通路的评估,静脉输液发展史,静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。,-,它的发展经历了一个漫长的过程,静脉输液发展史,20,世纪初，,研制出静脉,注射液体,50,年代，,一次性物品,诞生。,1940,年，,仅有医生操作，,护士只协助做相关,物品准备工作。,60,年代,是静脉输液,治疗,迅速发展的,里程碑,80年代：,医疗中心的成立,中国开始应,用静脉留置针。,5,1999年12月,中国静脉输液学会在北京成立。,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,静脉输液治疗,据统计：,1990,年,81%,的护士在静脉输液治疗上需花费全天,75%,的工作时间。,今天，超过,80%,的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治,疗，而且治疗往往持续到治疗结束。,常用的静脉输液治疗,外周静脉输液治疗,中心静脉输液治疗,主讲内容,评估,合理选择,护理输液风险管理,评估治疗方案,治疗方案,B,E,C,D,A,输液目的,评估治疗,药物性质,PH/,渗透压,输液速度,输液,疗程,病程,年龄,性别,活动,情况,接受教育,配合程度,评估,患者,正确准备穿刺部位,掌握消毒剂的特性,使用正确的消毒方法,正确应用局麻,选择穿刺部位,穿刺成功的前提,静脉穿刺难易度,静脉粗细长短,静脉弹性静脉瓣情况,评估皮肤静脉能见度,（一）静脉解剖,浅静脉,:,上肢静脉,下肢静脉,颈外静脉,深静脉,:,颈内静脉和锁骨下静脉,添加标题,正确的持针方法,正确的穿刺角度,正确的绷皮方法,正确使用止血带,掌握无菌技术和送管方法,正确应用,输液工具,合理选择穿刺工具,类型,导管型号和材质,进行风险管理,二、目前输液工具,头皮钢针,外周短导管,中长度导管,PICC,隧道式导管,输液港,骨髓输液,头皮钢针,穿刺点：外周静脉 短时静脉输液使用,优点：经济 操作简单 感染率低,缺点：静脉损伤大 病人不舒适 外渗可能性大,外周短导管（留置针）,穿刺点：外周静脉,类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针,优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏,缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗,外周短导管（留置针）,静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展,留置针,安全型留置针,消毒范围：,8,8CM,血管选择：从前臂中段,-,手背,-,手腕,-,手肘,穿刺方法：为直刺血管,进针角度：,15-30,；进针速度：慢,中等长度导管,中等长度导管,导管的尖端位于腋静脉，长度,7.520cm,导管的尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）,治疗预计持续,1-4,周的患者,是外周输液设备,可为单腔或双腔,用于水化、静脉输液、镇痛药物和,某些抗生素的输注,CVC,导管,类型：穿刺点,颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺,导管末端位置在腔静脉,优点：输液速度快 保护外周静脉,缺点：穿刺风险大（盲穿）,感染率高,要用资质专业人士穿刺,一般有医生穿刺,外周静脉穿刺中心静脉留置,又名（,PICC,）穿刺点：上肢肘部静脉 导管末端开口在上腔静脉,优点较,VCV,感染率低较,VCV,操作简单较,VCV,并发症少较,VCV,留置时间长较留置针保护外周静脉 有资质护士可以操作,缺点：输液速度不够快 较,VCV,易发生赌管,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC,静脉选择,表浅外周静脉，走行顺直，阻力小,静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉,柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，,无静脉瓣,PICC,静脉选择,主要有肘部静脉,贵要静脉,-,首选,肘正中,-,次选,头静脉,-,第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC,静脉选择,-,贵要静脉,90%,的,PICC,放置于此。,直、粗，静脉瓣较少。,当手臂与躯干垂直时，,为最直和最直接的途径，,经腋静脉、锁骨下、,无名静脉，达上腔静脉。,PICC,静脉,选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，,静脉瓣较多。,故应于静脉穿刺前确认定位。,理想情况下，肘正中静脉,加入贵要静脉，形成最直接,的途径，经腋静脉、,锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC,静脉选择,-,头静脉,前粗后细，且高低起伏。,在锁骨下方汇入腋静脉。,进入腋静脉处有较大角度，,可能有分支与颈静脉或,锁骨下静脉相连，引起推,进导管困难，使病人的手臂,与躯干垂直将有助于导管推入。,导管易反折进入腋静脉,/,颈静脉,PICC,操作技术,拍,X,光片,确认导管尖端位置：,上肢贴在体侧时，导管尖端应,位于上腔静脉内，第二肋间隙水平,上肢外展,90,度时：导管应,位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。,隧道式导管,穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉,开口于上腔静脉,优点：感染率低、留置时间长、输液速度快,缺点：较,VCV,易发生赌管,输液港,优点病人生活质量高,感染率低,留置时间最长,缺点,操作不容易,置管过程损伤大,经济昂贵,静脉输液港介绍,1.,内置式中央静脉通路,2.,由注射港体及静脉导管两部分组成,3.,植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,4.,适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作,静脉输液港优点,减少外周静脉穿刺及输液相关并发症,疼痛,静脉外渗,静脉炎,减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症,感染,栓塞,滑脱,静脉输液风险管理,给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。,程序化操作,减少穿刺次数,减少并发症,减少病人费用,提高满意度,减少针刺伤,静脉输液风险管理原则,使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。,管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。,将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。,因此积极而超前的风险管理,，,比消极的事后处理更全面、更科学。,如何,降低,静脉输液风险,（一）加强护士责任心的培养,：,工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。）,当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。,如何,降低,静脉输液风险,（二）提高护士用药风险防范意识,：,熟悉药物性能，注意事项；,熟悉常用药物的配伍禁忌；,熟悉用药目的，用药反应及应急处理；,检查药物质量、效期，安全用药,如何,降低,静脉输液风险,（三）控制院内感染,建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；,不能重复使用一次性物品；,严格按照无菌技术操作原则执行等。,如何,降低,静脉输液风险,（,四）规范操作，加强培训,：,配药时,，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；,输液时,，严格按照操作程序执行；,使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。,如何,降低,静脉输液风险,五）履行告知义务，加强护患沟通,：,病人在需要输化疗药物、静,脉高营养等刺激性强的药物时，,因药物特性，易导致静脉炎、皮,下坏死等，在输液前将可能出现,的并发症对病人及家属介绍。做,中心静脉置管，签知情同意书，,加强沟通，减少并发症发生。,如何,降低,静脉输液风险,五）履行告知义务，加强护患沟通,：,根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。,输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。,如何,降低,静脉输液风险,六）加强观察巡视，严格交接班：,观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、接头脱落；主动观察询问病人的情况,，,使问题在萌芽状态就被早发现、早处理,，,减少了对病人身心的损害,，,保障病人的用药安全。,降低静脉输液风险防范制度,制定输液流程,完善输液管理制度,过敏反应的应急流程,输液输血反应的应急流程,特殊病人、特殊治疗同意书,特殊药物使用警示制度,谢谢聆听！,