中医内科学之水肿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,12/16/2014,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,生产计划部,19.11.2024,生产计划部,中医内科学之水肿,08.10.2023生产计划部中医内科学之水肿,1,定义,水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证。,定义水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑,2,内经,对水肿的认识,“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”,灵枢,水胀,“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺”,素问,水热穴论,“诸湿肿满，皆属于脾”,素问,至真要大论,“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”,素问,汤液醪醴论,内经对水肿的认识“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”,3,内经,对水肿的认识,“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”,灵枢,水胀,“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺”,素问,水热穴论,“诸湿肿满，皆属于脾”,素问,至真要大论,“,平治于权衡,，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，,以复其形,。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”,素问,汤液醪醴论,目标,内经对水肿的认识“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”,4,内经,对水肿的认识,“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”,灵枢,水胀,“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺”,素问,水热穴论,“诸湿肿满，皆属于脾”,素问,至真要大论,“平治于权衡，,去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处,，以复其形。,开鬼门，洁净府，精以时服,；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”,素问,汤液醪醴论,方法,内经对水肿的认识“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”,5,内经,对水肿的认识,“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”,灵枢,水胀,“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺”,素问,水热穴论,“诸湿肿满，皆属于脾”,素问,至真要大论,“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；,五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平,。”,素问,汤液醪醴论,结果,内经对水肿的认识“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”,6,沿革,金匮要略,“水气病脉证并治”将其分为“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“黄汗”五个类型；,“师曰病有,风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。,风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓”,沿革金匮要略“水气病脉证并治”将其分为“风水”、“皮水”,7,沿革,严氏济生方,将水肿分为阴水、阳水；,景岳全书,较系统地阐述了水肿病机；,仁斋直指方,用活血利水法治疗瘀血水肿；,沿革严氏济生方将水肿分为阴水、阳水；,8,病因病机,本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭，饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，,水液代谢障碍,，潴留体内，,泛滥肌肤,。,病因病机本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭，饮食不节，禀赋不,9,病因,风邪袭表,疮毒内犯,外感水湿,饮食不节,久病劳倦,禀赋不足,病因风邪袭表,10,病机,水液代谢,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。,素问,经脉别论,病机水液代谢,11,中医对水液代谢的认识,水饮,胃,小肠,脾,肺,肾,津液：濡养全身,多余水份：汗,膀胱,尿,宣发,肃降,清,浊,蒸腾、升清,降浊,中医对水液代谢的认识水饮 胃 小肠 脾 肺 肾 津液：濡养全,12,病机,病理因素,风邪,水湿,疮毒,瘀血,病位,肺（水之布）,脾（水之制）,肾（水之根）,病机病理因素,13,水肿变证,眩晕,心悸,喘脱,癃闭,关格,水肿变证眩晕,14,诊查要点,诊断依据,肿,诊查要点诊断依据肿,15,病证鉴别,水肿,支饮,咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。,溢饮,饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；,病证鉴别水肿,16,辨证论治,辨证要点,治疗原则,证治分类,辨证论治辨证要点,17,辨证要点,辨阳水、阴水,阳 水,阴 水,性质,表实热,里虚寒,病因,风邪、疮毒、水湿,饮食劳倦、脏腑亏虚,起病,急,缓,病程,数日之间,积年累月,特点,多起于面目，由上而下，肿处皮肤绷急光亮，按之陷而易起,多由足踝肿起，自下而上，肿处皮肤松驰，按之陷不易复,病位,肺、脾,脾、肾,辨证要点辨阳水、阴水阳 水阴 水性质表实热里虚寒病因,18,辨证要点,脏腑定位,肺：咳嗽气喘；,脾：脘腹满闷；,肾：腰膝酸软；,心：心悸怔忡。,辨证要点脏腑定位,19,金匮五脏水,肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。,心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。,脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。,肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。,肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。,金匮五脏水肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生,20,治疗原则,发汗,利尿,泻下逐水,去宛陈莝,微动四极,温衣,缪剌其处,开鬼门,洁净府,精以时服,治疗原则发汗去宛陈莝,21,证治分类,阳水,阴水,证治分类阳水,22,阳水,风水相搏,疏风解表，宣肺行水,越婢加术汤,湿毒浸淫,宣肺解毒，利湿消肿,麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮,水湿浸渍,运脾化湿，通阳利水,五皮饮合胃苓汤,湿热壅盛,分利湿热,疏凿饮水,阳水风水相搏疏风解表，宣肺行水越婢加术汤湿毒浸淫宣肺解毒，利,23,阴水,脾阳虚衰,健脾温阳利水,实脾饮,肾阳衰微,温肾助阳，化气利水,济生肾气丸合真武汤,瘀水互结,活血袪瘀，化气行水,桃红四物汤合五苓散,阴水脾阳虚衰健脾温阳利水实脾饮肾阳衰微温肾助阳，化气利水济生,24,医案一,初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。,桂、附不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开合皆废，,便不通爽，溺短混浊，时或点滴，舌绛口渴。,腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒，左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以决胜矣。经云从上之下者治其上。又云从上之下而甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。,飞滑石钱半，大杏仁去皮尖十粒，生薏仁三钱，白通草一钱，鲜枇杷叶去毛三钱，茯苓皮三钱，淡豆豉钱半，黑山栀壳一钱，急火煎五分服。,医案一初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附不应，即,25,医案一,此手太阴肺经药也，肺气窒塞，当降不降，杏仁微苦则能降，滑石甘凉渗湿解热，薏仁、通草淡而渗气分，枇杷叶辛凉能开肺气，茯苓用皮，谓诸皮皆凉，栀、豉宣其陈腐郁结。凡此气味俱薄，为上焦药，仿齐之才轻可去实之义。,医案一此手太阴肺经药也，肺气窒塞，当降不降，杏仁微苦则能降，,26,医案二,复 水湿侵入经络，外溢肌肉。发汗利水诸法，效而不愈。今拟,通阳,渗泄。,五苓散加巴戟肉、川朴、车前子、陈皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。,王旭高临证医案,医案二复 水湿侵入经络，外溢肌肉。发汗利水诸法，效而,27,医案三,王 病后脾虚气滞，浮肿食少，大便溏泄，法当温脾。,党参 茯苓 泽泻 木香 冬术 炮姜 茯神 神曲 砂仁 谷芽,王旭高临证医案,医案三王 病后脾虚气滞，浮肿食少，大便溏泄，法当温脾。,28,预后转归,阳水易消，阴水难治,后期可以影响到心、肝，出现各种变证,久病预后不良,预后转归阳水易消，阴水难治,29,预防调护,居处,饮食,用药,护理,预防调护居处,30,临床备要,攻下逐水法的应用,活血化瘀法的应用,各种严重变证的治 疗,临床备要攻下逐水法的应用,31,水肿各种严重变证的治疗,水毒内阻，,胃失和降,通腑泄浊，,和胃降逆,黄连温胆汤,水凌心肺，,阳气衰微,通阳泄浊，,温振心阳,真武汤合黑锡丹,虚风扰动，,神明不守,息风潜阳，,补元固本,大补元煎合羚角钩藤汤,邪毒内闭，,元神涣散,清执解毒，,通窍泄浊,安宫牛黄丸、紫雪丸,水肿各种严重变证的治疗水毒内阻，通腑泄浊，黄连温胆汤水凌心肺,32,19.11.2024,生产计划部,谢谢大家,08.10.2023生产计划部谢谢大家,33,