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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2017/10/21,#,单击此处编辑母版标题样式,第四单元 身体评估,（概述、身体评估的基本方法）,咸阳职业技术学院 健康评估教研室,第四单元 身体评估（概述、身体评估的基本方法）咸阳职业,1,第八章神经系统评估,一、脑神经,二、运动神经,三、感觉功能,四、神经反射,五、自主神经功能评估,第八章神经系统评估一、脑神经,2,说出运动功能、感觉功能以及神经反,射的评估内容,正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、,浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺,激征的检查,正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义,学习目标,说出运动功能、感觉功能以及神经反 学习目标,3,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走副神舌下行,评估内容,脑神经,一嗅二视三动眼七面八听九舌咽评估内容脑神经,4,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别,.,禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维,除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经,嗅神经,脑神经,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.嗅神经脑神经,5,视力,视野,眼底检查,视神经,脑神经,视神经脑神经,6,观察是否有上睑下垂,眼球各向运动,瞳孔光反射,(,直接、间接光反射,),瞳孔调节反射、辐凑反射,动眼神经,脑神经,滑车神经,检查眼外肌活,(,向内下运动,),外展神经,检查眼外肌活动,(,向外运动,),动眼神经脑神经滑车神经 检查眼外肌活 (向内下运动),7,检查颞肌和咀嚼肌力量,检查三个分支区域的痛觉,检查角膜反射,三叉神经,脑神经,检查颞肌和咀嚼肌力量 三叉神经脑神经,8,观察是否存在口角歪斜,叫病人做下列动作,:,皱眉、皱额,抵抗阻力闭眼,鼓腮,示齿,面神经,脑神经,观察是否存在口角歪斜 皱眉、皱额 面神经脑神经,9,蜗神经听力检查,前庭神经前庭功能,位听神经,脑神经,位听神经脑神经,10,患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？,让患者作吞咽动作,让患者发,“,啊,”,的音，并观察软颚上抬度。,测咽反射,舌咽神经、迷走神经,脑神经,舌咽神经、迷走神经 脑神经,11,抵抗阻力耸肩,抵抗阻力转头,副神经,脑神经,抵抗阻力耸肩 副神经脑神经,12,观察患者是否有构音障碍,让患者伸出舌头，观察是否有偏斜,舌下神经,脑神经,观察患者是否有构音障碍 舌下神经脑神经,13,肌力,肌张力,不自主运动,共济运动,即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动,评估内容,运动功能,肌力 肌张力不自主运动 共济运动即：骨骼肌的活动，分为随意运,14,肌力,运动功能,定义,分级,瘫痪的形式,肌力运动功能定义,15,0,级,全瘫,1,级,仅有肌肉收缩,2,级,仅可平移,3,级,仅可抬高,4,级,可对抗外力,5,级,正常,分级,肌力,0 级 全瘫 分级肌力,16,肌力测评,分级,临床表现,0,级,肌肉无任何收缩（完全瘫痪）,1,级,肌肉可轻微收缩，但不能产生动作,2,级,肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，即不能抬起,3,级,肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力,4,级,肢体能作抗阻力动作，未达到正常,5,级,肌力正常,肌力测评分级临床表现0级,17,肌力的减弱或消失，称为,“,瘫痪,”,根据肌力减退程度分为：,不完全瘫痪、完全瘫痪,根据病变不同分为：,中枢性瘫痪、周围性瘫痪,根据瘫痪形式分为：,单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫,瘫痪,肌力,肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”根据肌力减退程度分为：,18,上、下运动神经元性瘫痪鉴别,上,运动神经元瘫痪,整个肢体为主,（偏瘫、单瘫、截瘫）,肌张力,腱反射,病理反射（,+,）,肌萎缩（,-,）,轻度失用性萎缩,肌束颤动（,-,）,下运动神经元瘫痪,以肌群为主,肌张力,腱反射,病理反射（,-,）,肌萎缩（,+,）,肌束颤动（,+,）,上、下运动神经元性瘫痪鉴别上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪,19,单瘫：,单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎,偏瘫：,一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧,中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动,区或内囊损伤,截瘫：,双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤,交叉瘫：,病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢,体中枢性瘫痪，见于脑干病变,瘫痪,肌力,单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 瘫痪肌力,20,增强,减弱,周围神经病变等,定义,肌肉在静止状态时的紧张度,痉挛性：锥体束损害,强直性：锥体外系损害,肌张力,运动功能,增强减弱周围神经病变等定义肌肉在静止状态时的紧张度痉挛性：锥,21,震颤,静止性震颤,动作性震颤,扑翼样震颤,不随意运动,运动功能,舞蹈样动作,手足徐动,手足搐搦,震颤 不随意运动运动功能 舞蹈样动作,22,定义,检查方法,指鼻试验,指指试验,跟膝胫试验,轮替动作,Romberg,征,共济运动,运动功能,定义 共济运动运动功能,23,浅感觉：,痛觉、温度觉、触觉,深感觉：,运动觉、位置觉、震动觉,复合感觉：,实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉。,评估内容,感觉功能,浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 评估内容感觉功能,24,四、感觉障碍,感觉障碍表现,1,、抑制性症状,完全性感觉缺失：,在同一部位各种感觉都缺失。,分离性感觉障碍：,若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保存者。,2,、刺激性症状,四、感觉障碍感觉障碍表现,25,感觉障碍表现,表现,抑制性症状,刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼 痛,放射性疼痛,局部疼痛,扩散性疼痛,灼性神经痛,牵涉性疼痛,感觉障碍表现表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常,26,感觉过敏：,轻微刺激即引起强烈的感觉,感觉过度：,感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长,感觉异常：,没有外界任何刺激而出现感觉,感觉倒错：,热刺激引起冷感觉，非痛刺激，引起疼痛感,疼痛：,局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛,感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉,27,末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎,后根型：呈节段性带状分布。,脊髓型：,脊髓横贯性损害：受损平面以下所有感觉消失,脊髓半侧损害：受损平面以下同侧深感觉和,对侧浅感觉障碍,一侧后角损害：同侧相应节段分布的浅感觉障碍，,深感觉正常，称,分离性感觉障碍,前连合损害：相应节段分布的对称性浅感觉,障碍，深感觉正常，称,分离性感觉障碍,感觉障碍的类型,末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎感觉障碍的类型,28,感觉障碍的类型和范围,脑干型：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢,体的痛温觉障碍，称,交叉性感觉障碍,内囊型：偏身感觉障碍,皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。,感觉障碍的类型和范围脑干型：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢,29,深反射,浅反射,病理反射,脑膜刺激征,评估内容,神经反射,深反射 浅反射病理反射脑膜刺激征评估内容神经反射,30,角膜反射,腹壁反射,（上：胸,7-8,）,（中：胸,9-10,）,（下：胸,11-12,）,提睾反射（腰,1-2,）,跖反射 （骶,1-2,）,肛门反射（骶,4-5,）,浅反射,神经反射,角膜反射 浅反射 神经反射,31,肱二头肌反射 （颈,5-6,）,肱三头肌反射 （颈,6-8,）,膝反射 （腰,2-4,）,踝,(,跟腱,),反射 （骶,1-2,）,深反射,神经反射,肱二头肌反射 （颈 5-6）深反射 神经反射,32,深反射,神经反射,深反射 神经反射,33,深反射,神经反射,深反射 神经反射,34,腹 壁 反 射,腹 壁 反 射,35,巴彬斯基,(Babinski,）征,奥本海姆（,Oppenheim,）征,戈登 （,Gordon,）征,霍夫曼 （,Hoffmann,）征,病理反射,神经反射,巴彬斯基(Babinski）征 病理反,36,病理反射检查方法,病理反射检查方法,37,锥体束受损的重要体征,（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后,一岁以下婴儿,（正常的原始保护反射）,临床意义,病理反射,锥体束受损的重要体征（锥体束征）临床意义病理反射,38,颈强直,克匿格（,Kernig),征,布鲁金斯基（,Brudzinski),征,(,脑膜、神经根受激惹,),脑膜刺激征,神经反射,颈强直(脑膜、神经根受激惹)脑膜刺激,39,颈强直,脑膜刺激征,颈强直脑膜刺激征,40,布氏征,克氏征,Kernig,征、,Brudzinski,征,脑膜刺激征,布氏征克氏征Kernig征、Brudzinski征脑膜刺,41,脑膜炎、蛛网膜下腔出血等,颈椎病变、坐骨神经病变等,临床意义,脑膜刺激征,脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 临床意义脑膜刺激征,42,眼心反射：,脉率减少,12,次以上，提示迷走神经兴奋性增高；脉搏加快，提示交感神经兴奋性增高。,卧立位试验：,脉率增快超过,10-,12,次，提示交感神经兴奋性增高；脉率减慢超过,10-12,次，提示迷走神经兴奋性增高。,自主神经功能检查,眼心反射：脉率减少12次以上，提示迷走神经兴奋性增高；脉搏,43,皮肤划痕试验：,红色划痕征：,提示迷走神经兴奋性增高；,白色划痕征：,提示交感神经兴奋性增高。,竖毛反射：,判断,交感神经功能。,自主神经功能检查,皮肤划痕试验：自主神经功能检查,44,Thanks,Thanks,45,
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