新生儿窒息的护理讲课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿窒息的护理,定 义,病 因,病理生理,临床表现,治 疗,护理问题,护理措施,预 后,预 防,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定义,孕母因素,胎儿因素,脐带因素,胎盘因素,窒息的病因,分娩因素,二,.,病 因,一,),孕母因素,母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于,35,或小于,16,，多胎妊娠,二,),分娩因素,脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当,三,),胎儿因素,早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损,心脏病,呼吸系统疾病,吸毒吸烟,糖尿病,严重贫血,多胎妊娠,年龄过大,或过小,妊娠高血压综合征,孕母因素,胎盘早剥,胎盘老化、梗塞,前置胎盘,胎盘因素,脐带脱,垂,脐带打结,脐带,绕颈,脐带过短,脐带因素,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,先天性心脏病,呼吸道梗阻,先天性畸形,分娩因素,胎头吸引,头盆不称,臀位,产钳助产,产程延长或急产,产程中用药不当,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息时各器官缺血缺氧改变,呼吸改变,血液生化和代谢改变,病理生理,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除,表面活性物质分泌,肺泡功能残气量建立,肺循环阻力、体循环阻力,动脉导管和卵圆孔功能性关闭,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生、活性,肺液不能被清除,胎儿循环重新开放,持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官损伤,肺血管阻力,原发性呼吸暂停,(primary apnea),缺氧初期,呼吸加深加快,缺氧继续,呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀,病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,肌张力消失、,对刺激无反应、,苍白、心率和血压持续,此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,继发性呼吸暂停,缺氧持续,几次喘息样呼吸,呼吸停止,临床表现,宫内胎儿窒息,缺氧早期出现胎动增加，,胎心增快,160,次,/,分,，晚期出现胎动减弱或消失，,胎心减慢,100,次分,新生儿窒息,采用,Apgar,评分法来判定新生儿窒息的严重程度,生后,1min,内,Apgar,评分,0,3,分为重度窒息，,4,7,分为轻度窒息，,8,10,分为基本正常,3,并发症,缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。,中枢神经系统,：缺氧缺血性脑病和颅内出血；,呼吸系统,：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；,心血管系统,：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；,泌尿系统,：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；,代谢方面,：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；,消化系统,：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。,新生儿窒息,Apgar,评分法,体征,评 分,0,1,2,皮肤颜色,青紫和苍白,身体红、四肢青紫,全身红,心率（次,/,分）,无,100,弹足底或插鼻管反应,无反应,有些动作，如：皱眉,哭，喷嚏,肌张力,松弛,四肢略屈曲,四肢活动,呼 吸,无,有、不规则,正常，哭声响,重度,03,分,轻度,47,分,正常,8 10,分,生后,1,分钟、,5,分钟和,10,分钟评分,如婴儿需复苏，,15,、,20,分钟仍需评分,窒息分度,美国儿科学会（,AAP,）和妇产科学会（,ACOG,）共同制订了以下窒息诊断标准,(1996,年,),1.,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，,pH,7,2.Apgar,评分,0,3,分，并且持续时间,5,分钟,3.,有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低,4.,多脏器受损,Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142,预 后,新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关,窒息的预后应根据以下因素判断：,Apgar,评分，,3,分超过,5min,脐血,pH7,出现,2,个以上脏器的功能损害,出现中枢神经系统的症状，如兴奋抑制性改变,如有以上,2,条，即预后较差，即影响围生期生存和出,现智残,出生后立即用数秒钟时间快速评估,4,项指标,是足月吗,羊水清吗,有呼吸或哭声吗,肌张力好吗,?,任何,1,项为,“,否,”,初步复苏,!,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后,30,秒内完成,摆好体位,摆好体位,:,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,复苏时正确和不正确的头位,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎粪，且新生儿无活力,婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出,羊水清或羊水污染但新生儿有活力,可不进行气管内吸引,有活力的定义：,呼吸规则、肌张力好及心率,100,次分,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,100%,的氧进行正压通气,经,30,秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,有自主呼吸,心率,100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率,100bpm,放置喉镜的解剖标志,气管插管,气管插管指征,需要延长正压通气时间,气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气,15,30s,，心率仍低于,80,l00,次,min,，或,1min,内仍无自主呼吸,需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气,需要气管内给药,疑诊膈疝,无心率或气管插管正压通气,30,秒后心率持续,60,次分,胸外心脏按压,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下,13,处，频率为,90,次分（每按压,3,次，正压通气,1,次），按压深度为胸廓前后径的,1,3,。,双拇指并排或重叠于患儿,胸骨体下,1/3,处，其他手指,绕胸廓托在背后,拇指法,右手中、食指指端垂直压胸,骨下,1/3,处，左手托患儿背部,双指法,护理评估,健康史,/,致病因素,症状和体征,社会、心理因素,护理诊断,气体交换受损,与呼吸、循环障碍等有关,潜在并发症,多器官受损,有感染的危险,免疫力低,焦虑,病情危重、预后不良,护理措施（一）,保持呼吸道通畅（,A,）,建立呼吸（,B,）,维持有效循环（,C,）,护理措施（二）,预防交叉感染,严格消毒隔离制度,护理措施（三）,严密观察病情,1.,呼吸,2.,循环,3.,神经系统,4.,出入量,心理护理,：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。,护理措施（四）,护理评价,:,呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。,八,.,预 防,产前检查；提高产科技术；,胎儿监测；推广,ABCDE,复苏技术；,配备复苏设备,；,新生儿医生进产房,七,.,预 后,与窒息类型与程度有关,