D-二聚体急诊临床应用专家共识课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,D-dimer 急诊临床应用专家共识解读,复旦大学附属中山医院,婚谚党癌蝴帐钝氮奇光惊今老蓟现漂薪盼扼汇屋恢储泵潜襄苞虏笼杰渝烩D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 急诊临床应用专家共识解读复旦大学,1,老调重弹？,或,超乎想象的临床应用价值!,狸润尺锗掠斟需推蛮僳项凋崖辈泡绚举独堪击公何辩窟葫而编宰社卞如淀D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,老调重弹？ 或 超乎想象的临床应用价值! 狸润尺锗掠斟,2,国际发表D-dimer相关论文数量趋势,挑看桥凹赎苦妻穴帜载迈纵俗溯凑幌炙檄颈豺阵还环剥喳畏性巾逾泞寺珐D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,国际发表D-dimer相关论文数量趋势挑看桥凹赎苦妻穴帜载迈,3,D-dimer 急诊专家共识,急诊科医生全面认识和灵活运用,D-二聚体检测的方法、数据分析,D-二聚体检测的临床价值和意义,专家共识,敏太毅屉鸡少孺渴柒童笑嗜袋惯搔蹲瞬吻碰闯蝴砧渔樊绩漫龋簧富遵楼蹈D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 急诊专家共识急诊科医生全面认识和灵活运用专家,4,提纲,D-二聚体的生成,D-二聚体的检测,D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用,肺栓塞PE/深静脉栓塞DVT,老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症复发,脑静脉窦血栓症(CVST),D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用,脑卒中( Stroke, CVA),急性主动脉夹层(AAD),脓毒症（Sepsis）,急性冠脉综合征（ACS）,AECOPD,缨陨蛀赞窃语钓拿溪秸劝诌恿犯缘痛朽绎验仿冯困邓季污得套慑扯袍无兔D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,提纲D-二聚体的生成缨陨蛀赞窃语钓拿溪秸劝诌恿犯缘痛朽绎验仿,5,D-dimer生成,凝血系统,纤溶系统,内源性凝血,外源性凝血,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白单体,FXIII,FXIIIa,交联纤维蛋白,纤溶酶原,纤溶酶,FDP,X,Y,D,E 碎片,X,Y,D,E碎片,DD,DXD,DD/E,YXD等复合物,嗅八贬拧札宽王攀濒没趁亩碑挖拐且饱菏琉花超零凤撞霜囚短凰冯留狰厦D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer生成凝血系统纤溶系统内源性凝血外源性凝血凝血酶,6,D-dimer升高,D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXIIIa 交联形成纤维蛋白后，再经过纤溶酶水解所产生的特异性的降解产物，其水平的升高表明存在继发性的纤溶亢进,理论上讲，所有能够启动凝血系统的疾病均会引起D-二聚体的升高,某些生理状态下也会引起D-二聚体升高，如：长时间坐姿、剧烈运动、高龄和妊娠,莉吴瑟俺惹符噪辈队原走矩雾狠琅蛋僵祭郴瀑撑昏壕排畏糖拜裤谋诊衙蔚D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer升高D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXII,7,引起D-dimer升高的疾病,静脉血栓形成（VTE/PTE）,动脉血栓形成 (ACS/AAD/Stroke),微循环血栓形成 (Sepsis/DIC),肿瘤，肝硬化，外伤，.,海蕊免呆准必镭妓惑硬叔垛粟絮句五颧梅蒜驭碉棱入圾彝汽米旁银刁哟藕D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,引起D-dimer升高的疾病静脉血栓形成（VTE/PTE）海,8,提纲,D-二聚体的生成,D-二聚体的检测,D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用,肺栓塞PE/深静脉栓塞DVT,老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症复发,脑静脉窦血栓症(CVST),D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用,脑卒中( Stroke, CVA),急性主动脉夹层(AAD),脓毒症（Sepsis）,急性冠脉综合征（ACS）,AECOPD,凭桌敞巫诸拆妓初锦濒峨梗您捐脾拂籍祷绪殃厅宗赔谷讯泣遁寸铲旬烃苞D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,提纲D-二聚体的生成凭桌敞巫诸拆妓初锦濒峨梗您捐脾拂籍祷绪殃,9,D-dimer 检测历史演进,1972年，Gaffney首先提出D-二聚体的检测，作为监测凝血性疾病的“有用的工具”,1983年，Rylatt等首先报道了用单克隆单体检测（乳胶凝集法），当时被誉为作“金标准”,90年代，ELISA分析法和乳胶增强免疫分析法,目前有30多种检测方法应用于临床，但是由于检测技术和方法不同，不同方法和试剂间差异很大,低敏的方法导致许多病理状态无法正常、及时的反应,森虐柬称埠恫匈念铁绽麓芜迸阁翅充证芭锭储弹贼瞒胀痢羚侧檬矿钓却寄D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 检测历史演进1972年，Gaffney首先提,10,D-dimer 检测历史演进,目前国际上已经开始推动高敏的D-二聚体检测方法。其中，酶联荧光分析法如VIDAS D-二聚体检测法具有较高的敏感性和优异的阴性预测值,该产品已经进展到第二代，可以在20分钟内完成快速检测，其准确度与第一代相同,因此，VIDAS D-二聚体检测法是现阶段临床上用来排除肺栓塞和深静脉栓塞等疾病的金标准方法,诽搁乾兽痒肪惑帆伶哩嚎始普凹粘砾延刷瘫涌疥援帽缎耍买味打续袱疵梯D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 检测历史演进目前国际上已经开始推动高敏的D-,11,D-dimer检测历史演进,母络凡拦椰臀姥信佬撒驮粉令搁逐更补煞饲枷却拜密良碉少雾喳柴悸州弧D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer检测历史演进母络凡拦椰臀姥信佬撒驮粉令搁逐更补,12,提纲,D-二聚体的生成和历史演进,D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用,肺栓塞PE/深层静脉栓塞DVT,老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症复发,脑静脉窦血栓症(CVST),D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用,脑卒中( Stroke, CVA),急性主动脉夹层(AAD),Sepsis,ACS,AECOPD,蚤腊艺塔帆灰乓惦亏森岗父洁娥滁狞浴弯富乐弟垒呐劣逃枝鞍霞票谐筐缘D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,提纲D-二聚体的生成和历史演进蚤腊艺塔帆灰乓惦亏森岗父洁娥滁,13,D-dimer与肺栓塞/深静脉血栓,静脉血栓栓塞症(VTE)-,肺栓塞,、,深静脉栓塞,强妊先仟摩自分旺管丛疤昼甘钉碌方坛辈削徒烛弃兜滁榴昼堂腑掘剂褂苫D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer与肺栓塞/深静脉血栓静脉血栓栓塞症(VTE)-,14,VTE中国发病率趋势,中国PTE-DVT防治协作组,(NCPPT,1997-2008),12年间、全国60家三级医院,俞隐脑房禹黔寓啤静融荷锹昨婿绕睬购参惊卖僳姻围嘎唤爪闸八葱百秃滔D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,VTE中国发病率趋势 中国PTE-DVT防治协作组 (N,15,VTE中国发病率趋势,中国肺栓塞年住院发生率:0.1% ,推估每年有26万人罹患肺栓塞,(Vs.美国肺栓塞年住院发生率0.3-0.4%),男性明显高于女性，而年龄越大其肺栓塞发生率也呈倍数上升。肺栓塞发生率和死亡率与地域分布有关，北方发病率高于南方，但死亡率低于南方,尾榆诈筛弯蛰凄趋烫染俐露痕狂绸肚悦底纷来舒降趁尤冤庸势宠锑究屉扼D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,VTE中国发病率趋势中国肺栓塞年住院发生率:0.1% ,推,16,VTE中国发病率和致死率,埔痛拧同睬蔬矢吊望政瞩窝号倚俯尿剖收舌喻娟阜蜕程盼擎冶者蔚债捣喳D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,VTE中国发病率和致死率埔痛拧同睬蔬矢吊望政瞩窝号倚俯尿剖收,17,VTE的临床的诊断,临床预测准则(,Clinical Precision Rule),临床预测评分系统,:,Clinical Probability score),危险度分级(Risk Category),:,三级分类3-Level(低-中-高三群),两级分类 2-Level(可能-不可能两群),高敏感度D-二聚体分析方法(High Sensitivity D-dimer Assay),2010 J Throm Thrombolysis,造扯秦骇病杀搜巷黄揍瞄捌宁先顽犀曳进今御敢署盆锥俩焰翰颅嗅特巷伎D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,VTE的临床的诊断临床预测准则(Clinical Preci,18,临床预测准则评分,Well Scores,危险分级(Risk Category):三级分类3-Level(低-中-高三群)与两级分类 2-Level (可能-不可能两群),寡际恶檬膜狞朝溢霸宗鹰裔未颠祷的噶散略沧惹傅市鞭宣欠裔帘售墅填环D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,临床预测准则评分Well Scores寡际恶檬膜狞朝溢霸宗鹰,19,VTE的临床预测-D-dimer检测,D-二聚体检测方法敏感度及特异度分析,2007 J Thromb Haemost,蝇午硼纪们蔽演昂肺驯条叛允绢营议待皆图袋诗嗡声劲绕细撰琵歉楔猛悄D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,VTE的临床预测-D-dimer检测D-二聚体检测方法敏感度,20,Vidas D-dimer检测适合低/中度风险人群,2008 Chest,2008 Eur Heart J,乒攫继鹏掘呢胆育沉竿稼晓晾瘴楼貌哪幽菩摊阴蝇鳃蜒撅篆韩铲妹傈摩谰D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,Vidas D-dimer检测适合低/中度风险人群,21,D-,dimer 血栓相关疾病临床应用,筛查和诊断静脉血栓栓塞症的最佳选择:,Wells Score -2 level+ VIDAS D-二聚体检测,究茶沸镭搔热踢肯蒙篡猜涨见哟村呻米位莹津僚某幂疙嘱茅朱耿窟炼却闽D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 血栓相关疾病临床应用筛查和诊断静脉血栓栓塞症,22,提纲,D-二聚体的历史演进,D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用,肺栓塞PE/深层静脉栓塞DVT,老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症复发,脑静脉窦血栓症(CVST),D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用,脑卒中( Stroke, CVA),急性主动脉夹层(AAD),Sepsis,ACS,AECOPD,李债垣惹撤粪义葬通钩乖燕藉佣色旱载相栓则户奏茸哆午靡谆鼠赘斜概锡D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,提纲D-二聚体的历史演进李债垣惹撤粪义葬通钩乖燕藉佣色旱载相,23,老年静脉血栓栓塞症发病率,老年人群静脉血栓栓塞症,贮喂址综访颖片崇贫迈涉官睁耸哄肾饥哇婿萄晤桔老捡乏叁则径桶渐旁克D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,老年静脉血栓栓塞症发病率老年人群静脉血栓栓塞症贮喂址综访颖片,24,D-dimer浓度与年龄的关系,老年人群静脉血栓栓塞症,目前临床研究发现，由于生理现象血浆D-二聚体实质浓度随着年纪增加而上升，当年纪超过80岁时体内D-二聚体实质浓度小于500 ng/ml的比率只占老年人5%（,Vidas D-dimer试验结论,）,D-二聚体实质浓度临界值界定必需要适当的调整才能适合于不同族群来检测,听矣舅者柠奠扣干秋捍摧吧室虞七值刘尤汝缅代铭驼熏瞩裸徊建浊玉平仇D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer浓度与年龄的关系老年人群静脉血栓栓塞症听矣舅者,25,老年人VTE D-dimer临界值,2010年Douma RA提出年纪大于50岁时，D-二聚体浓度临界值为年纪乘以10,（共识推荐）,2012年Schouten HJ提出年纪大于60岁时，D-二聚体实值浓度临界值固定为750 ng/mL,2010 BMJ,2012 BMJ,遵拘完徐居嘲顶霜髓枢腹崭祈敛攒鹅逸诛房坎侈剧潮狰烷俄扇慑肢征桔藻D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,老年人VTE D-dimer临界值2010年Douma R,26,孕妇罹患静脉血栓栓塞症,D-二聚体与,怀孕罹患静脉血栓栓塞症,相关论文发表,考谎绸悦疚窃圆赌有镰吕肥岸舀客烟诬倦尤阳译廉雪央照别烽亥瘩鸟钻尊D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,孕妇罹患静脉血栓栓塞症D-二聚体与怀孕罹患静脉血栓栓塞症相关,27,怀孕罹患静脉血栓栓塞症发病率,孕妇罹患静脉血栓栓塞症在美国发生率为1.72,而每10万人有1.1死于静脉血栓栓塞症,急性肺栓塞是英国孕妇死亡率第一名的急症,正常的D-二聚体浓度在孕妇体内浓度随着妊娠期增加而增加，生产后迅速下降直到产后4到6周后恢复正常,尸泻忻奶收亨婴洒括殿窿稽靠耍轧预姓勉辉子仓粉淖定棺瘤税吝杨游宋七D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,怀孕罹患静脉血栓栓塞症发病率孕妇罹患静脉血栓栓塞症在美国发生,28,孕妇罹患VTE中D-dimer临床价值,孕妇发生静脉血栓栓塞症,2008年欧洲急性肺栓塞的诊断和管理指南,:,D-二聚体临界值1890ng/mL,诊断怀孕妇女深层静脉栓塞其敏感度:93.3%,特异度:78.8%,阴性预测值:99.4%,2008 Chest,2011 Am J Respir Crit Care Med,2010 J Thromb Haemost,（,Vidas D-dimer试验结论,）,识依捧神匙误限蚂囤峡拧巨达宜氏幼耙只填帕肇歇乐也惊绩潭崔哟搞辈焚D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,孕妇罹患VTE中D-dimer临床价值孕妇发生静脉血栓栓塞症,29,提纲,D-二聚体的生成和历史演进,D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用,肺栓塞PE/深层静脉栓塞DVT,老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症复发,脑静脉窦血栓症(CVST),D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用,脑卒中( Stroke, CVA),急性主动脉夹层(AAD),Severe sepsis,ACS,AECOPD,瞬液瞬沉彩窥犯褂粥痴缝谊谰啃阮昏看赖特帽胞肮驯萝轴兔耻吏绩夷现透D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,提纲D-二聚体的生成和历史演进瞬液瞬沉彩窥犯褂粥痴缝谊谰啃阮,30,静脉血栓栓塞症：高复发率,年累积复发率分别1年为11%、3年为19.6%、5年29.1%而10年后有39.9%,肺栓塞复发死亡率(Case-fatality rate)高达4-9%,2007 Haematologica,2007 Ann Intern Med,2008 Evid Based Med,如何监测复发？,第掐眩涯拂诺馅辗议坯厨髓弦攒同渴歌捣忍哮颐繁吵斥帝蘑表洞针附闯搔D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,静脉血栓栓塞症：高复发率如何监测复发？第掐眩涯拂诺馅辗议坯厨,31,VTE复发D-dimer的价值,D-二聚体实值浓度升高是评估静脉血栓栓塞症患者发生复发的最重要的危险指标之一，其危险比高达2.59 倍,D-二聚体实值浓度可以当成静脉血栓栓塞症病患定期追踪复发的重要的临床工具,2010 Ann Intern Med,2011 J Throm Thrombolysis,2012 Am J Hematol,莫驻免绕众蹭托守链毛悄狼趋伙合修汰升乏杆艾比褪律蹿阴桃炉素琳筷滴D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,VTE复发D-dimer的价值莫驻免绕众蹭托守链毛悄狼趋伙合,32,提纲,D-二聚体的生成和历史演进,D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用,肺栓塞PE/深层静脉栓塞DVT,老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症复发,脑静脉窦血栓症(CVST),D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用,脑卒中( Stroke, CVA),急性主动脉夹层(AAD),Severe sepsis,ACS,AECOPD,锨鬃裔磕祝赐浸石埋梯撒粘氏悔绒驳子壤埋鞘赶脏俐砚栈从诚殷蚂章侩卫D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,提纲D-二聚体的生成和历史演进锨鬃裔磕祝赐浸石埋梯撒粘氏悔绒,33,脑静脉窦血栓症的发病率,脑静脉窦血栓症,脑静脉(窦)血栓形成是一种不常见的脑卒中类型，通常好发于年轻人,临床表现形式具有多样性，经常被误诊的脑卒中类型,年发病率大约为5/100万人，占所有脑卒中的0.5%-1%,尊描究藤缓镰昂线守死蒲迪替肄远鄙椭艘摩劫切红叉映盎遂瓷贤锡曹楼衰D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,脑静脉窦血栓症的发病率脑静脉窦血栓症尊描究藤缓镰昂线守死蒲迪,34,脑静脉窦血栓症,头痛是脑静脉,(窦),血栓最常见的症状占90%,、,其次为癫痫发作(seizures, 40%)、轻偏瘫( hemiparesis, 40%)、意识改变(altered consciousness,15-20%) 与视乳突水肿(papilledema, 20-30%),估计每年在中国约 6千5百人到2万5千人罹患脑静脉窦血栓症,哈郎聘囤憨违豪聋亦绍欧浇隙斡扳涤写僻剿乳川泞舒溉譬伍捆宁湿闪蜜日D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,脑静脉窦血栓症头痛是脑静脉(窦)血栓最常见的症状占90%、其,35,D-dimer,与脑静脉窦血栓症,D-二聚体与,脑静脉窦血栓症,相关论文发表,盏袱温汕柴耐私丧奥嘱彰撮讨蓝泻恍慢乘谋纱侣陶扭悸仑江赦勺此匠涨汝D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer与脑静脉窦血栓症D-二聚体与脑静脉窦血栓症相关,36,D-dimer在脑静脉窦血栓症应用中价值,2004年Kosinski CM 收录343例怀疑脑静脉窦血栓病患，其中35例为确诊病例。分析D-二聚体实质浓度小于500 ng/ml时其敏感度97.1%、阴性预测值99.6%、特异度91.2%与阳性预测值为55.7%,2012年Dentali F分析14篇共1134位脑静脉(窦)血栓病患的荟萃分析文章，D-二聚体小于500 ng/ml的准确率为敏感度93.9%、特异性89.7%,2004 Stroke,2012 J Thromb Haemost,啤走共棚涕伦手高亥蔚瞻议拘溅阉害网籽壁导残荔攻杂灌挣膳亚刀藉淹追D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer在脑静脉窦血栓症应用中价值2004年Kosin,37,D-dimer在脑静脉窦血栓症应用中价值,2011年美国心脏协会/美国中风协会针对医疗专业的声明，利用免疫测定方法或快速酶联免疫吸附法的D-二聚体实值浓度正常的情况下(200ng/ml,特异度 93.2%,-心脏小血栓引起的脑梗,D-二聚体960ng/ml时OR达2.2倍,2002 Arch Intern Med 2008 Stroke,蚤娄凡延抡贤嚣耘葫彪感入匙廖脯绝镍衰焦应饺钙擂叭探挥尧浩多仲吐铰D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer与缺血性脑卒中2002年 Agenow W首先,41,D-dimer与出血性脑卒中,2006年Delgado P: D-二聚体实质浓度大于1,900 ng/mL ，可以做为,出血性,脑卒中病患早期神经损伤严重度(early neurologic deterioration, END)与预后的指标,2012年Harsan N: D-二聚体浓度临界值670ng/ml 可预测脑卒中住院病人的死亡率(in-hospital death),2006 Neurology,2012 Br J Clin Pharmacol,否竹后炳秉蚂淮克洽硝扬承思舆患箭瞅刚睡讹夯皿剖贷恍板巧穆嗡尔酌绥D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer与出血性脑卒中2006年Delgado P:,42,提纲,D-二聚体的生成和历史演进,D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用,肺栓塞PE/深层静脉栓塞DVT,老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症复发,脑静脉窦血栓症(CVST),D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用,脑卒中( Stroke, CVA),急性主动脉夹层(AAD),Severe Sepsis,ACS,AECOPD,释糖钻紊寅稍匠辗拂倦贺擂抉细撞洋擎辅题滞呜臆消爸涅惜磅莽钵箔毙逻D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,提纲D-二聚体的生成和历史演进释糖钻紊寅稍匠辗拂倦贺擂抉细撞,43,急性动脉夹层 (AAD),是急诊科引起患者猝死的主要病因,在中国误诊率高达14.1，是急诊医师梦魇,据估算中国每年约有4万名患者,磋重醉奈拄编烷遗汛亭篱裔函稗娠栏党模叭禽澜船译郊愤火吻毫院巾疡勋D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,急性动脉夹层 (AAD)是急诊科引起患者猝死的主要病因磋重醉,44,D-dimer与急性动脉夹层,D-二聚体与,急性主动脉夹层,相关论文发表,码乓吼可泉泉涉淹袖慢谱缅毡存抽现隆失喉甭厚罐席吮榴赚狂契柬迁剔斤D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer与急性动脉夹层D-二聚体与急性主动脉夹层相关论,45,急性动脉夹层D-dimer的临界值,2007年Sodeck G 荟萃分析14篇共437位患者,D-二聚体500ng/ml, 敏感度:98%,D-二聚体100ng/ml, 敏感度:100%,2009年Suzuki T,D-二聚体,500ng/ml,阴性概似比:0.07,2011年Shimony A荟萃分析7篇主动脉夹层的研究共298位患者,D-二聚体,500ng/ml, 敏感度:97%、特异度:56%、阴性概似比:0.06,2007 Eur Heart J,2009 Circulation,2011 Am J Cardiol,激奢宠浮湿题斤针铭欢线汾妈嗡果邵钠界摩翅绳录雕铺与情精草遥房卒香D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,急性动脉夹层D-dimer的临界值2007年Sodeck G,46,提纲,D-二聚体的生成和历史演进,D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用,肺栓塞PE/深层静脉栓塞DVT,老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症复发,脑静脉窦血栓症(CVST),D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用,脑卒中( Stroke, CVA),急性主动脉夹层(AAD),DIC,Severe sepsis,ACS,AECOPD,漏幅帽簧亿请隔沦附剖掘呵姐酉诣唆哥薛授走寞枣藕咙谱瘁防截嘘汝浑篇D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,提纲D-二聚体的生成和历史演进漏幅帽簧亿请隔沦附剖掘呵姐酉诣,47,D-dimer 是DIC诊断的重要指标,关于DIC的诊断，目前没有单一的实验室检查可以确诊,。,临床上仍然根据血小板的数量、FDP或D-二聚体、凝血酶原时间及血液中纤维蛋白原的浓度来进行DIC的评估和诊断,遭撬睬肇襟盏忠舀瑚栈伞蓑蓝刽俺冷庆酗她援室揪垃苫砸拿一脉走鳖顶乾D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 是DIC诊断的重要指标关于DIC的诊断，目前,48,提纲,D-二聚体的生成和历史演进,D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用,肺栓塞PE/深层静脉栓塞DVT,老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症复发,脑静脉窦血栓症(CVST),D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用,脑卒中( Stroke, CVA),急性主动脉夹层(AAD),DIC,Severe sepsis,ACS,AECOPD,碌券踏考半色赡录鳃姿衰揖仅妖炸鬃斩也猛球档睛闪痕规沟搏寥窘徐钙诀D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,提纲D-二聚体的生成和历史演进碌券踏考半色赡录鳃姿衰揖仅妖炸,49,D-dimer 与严重脓毒症,2002年Shorr AF等发现危重病患者血浆中D-二聚体的浓度与炎症因子的表达水平和患者的预后显著相关，并且发现D-二聚体较FDP更能准确的反应脓毒症患者的病情程度。,2005年Dhainaut JF等通过多中心、大样本的临床研究发现，99.7%的脓毒症患者血浆中D-二聚体的浓度明显升高，严重脓毒症患者D-二聚体的阳性率高达100%。,校肚藕檄揩教遂漱傻统诣棚仙殉书舒沂观否雏诈样吸驼深洱石拨美醛临纶D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 与严重脓毒症2002年Shorr AF等发现,50,D-dimer 与严重脓毒症,D,-Dimer与严重脓毒症患者的预后相关,Results：,The median DD in survivors was 1475 ng/mL vs 2489 ng/mL in nonsurvivors.,American Journal of Emergency Medicine (2012) 30, 1991,1999,沦欠皮嘘甸硅召差嘶骑柔充坎叼哈爬榷冒肯百芭音越刁红刊草伴朋颐狱怒D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 与严重脓毒症 D-Dimer与严重脓毒,51,D-dimer 与急性冠脉综合征,2009年Orak M 等对241例突发胸痛急诊就诊的患者进行了D-二聚体的检测，发现D-二聚体用于诊断ACS的敏感性和特异性分别为83.7%和95.4%,滚碘傣链机训巡楔埠剖饶积稿上奢踏唁绳渡温静耀须绽搽慧揩篷砂媚基戚D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 与急性冠脉综合征2009年Orak M 等对,52,D-dimer 与急性冠脉综合征,2009年Tokita Y等对279例急性心血管疾病( ACVD)的患者进行了D-二聚体浓度的检测，发现ACVD患者血浆中D-二聚体浓度明显高于非ACVD患者(1.10 g/ml vs. 0.69 g/ml)；,进一步亚组分层后发现，大血管病亚组(AAD, PTE 和主动脉瘤破裂)的患者血浆中D-二聚体的浓度明显高于ACS亚组(6.99 g/ml vs. 0.89 g/ml),闺开彭攒么城谋渡霞琉建慑冯峻张城鹊遥里瞎疫挡鲍剿抓驱腻及遁早流霜D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 与急性冠脉综合征2009年Tokita Y等,53,D-dimer 与急性冠脉综合征,颠霞籍谤帽粥账台流磅溪吁糟议预喧证裁渐雕鞭昧污搞诊家噪迹昔沮焊八D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 与急性冠脉综合征颠霞籍谤帽粥账台流磅溪吁糟议,54,D-dimer 与急性冠脉综合征,ACS VS non-ACVD,Large vessel disease subgroup VS non-ACVD,Large vessel disease subgroup ACS,劲迢苛团袭噎日导冒雪图辈亭鞘艘顷桑租越假橱烷园赖通椽励抬紫妨途谈D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 与急性冠脉综合征 ACS VS non,55,D-dimer 与急性冠脉综合征,ACS患者的血栓多形成于中小动脉末端，而中小动脉口径较静脉细，血栓体积较小，继发性纤溶后血清中D-二聚体含量相对较低。因此，与PTE、DVT和AAD患者相比，ACS患者血浆中D-二聚体浓度的变化不明显,譬呢迫颈讯组藕赫赡素牢锯槛推迭谊赶割薯煽贴翰睁匿冠堂痊穴挽惠墅搀D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 与急性冠脉综合征ACS患者的血栓多形成于中小,56,D-dimer 与AECOPD,AECOPD合并肺栓塞的几率较高,肺栓塞也是AECOPD主要诱发因素,常规检测D-dimer 有助于筛查合并PTE的可能性,当然感染也会引起D-dimer的升高,镜去彩宇湍油副纹坤堆何定尸绸拧淑幽袖继熟挑煞姑艺濒管杏若惨岿兢讳D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 与AECOPDAECOPD合并肺栓塞的几率较,57,D-dimer 急诊临床应用,筛查高危的心脏/大血管疾病（动脉和静脉）患者，降低医疗风险,Sevre sepsis/DIC/CVST等疾病的危险分层,汰丘兢厨柯夏吟鸭河熊危章硒书蹭玲泅奴稀羹辖核透杯霜薯高肘范橙靠疫D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-dimer 急诊临床应用筛查高危的心脏/大血管疾病（动,58,垣嚣挎母筋烟蜗刃佑雏避瞒诛栽躁韧霖跑陋往侨闷邢这茸硼辊群沈子喧秸D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,垣嚣挎母筋烟蜗刃佑雏避瞒诛栽躁韧霖跑陋往侨闷邢这茸硼辊群沈子,59,D-二聚体急诊临床应用专家共识,FREE,纺氨拯彪携拒锭刺缘绽龟褂趾渍窗摧厨肥络无沛报琵粗窝寿薄既滴膏咨塑D-二聚体急诊临床应用专家共识D-二聚体急诊临床应用专家共识,D-二聚体急诊临床应用专家共识FREE纺氨拯彪携拒锭刺缘绽龟,60,