第14章-抗癫痫药和抗惊厥药ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第14章,抗癫痫药和抗惊厥药,周 园,Chapter,14 Antiepileptic and Anticonvulsant,第14章 抗癫痫药和抗惊厥药周 园Chapter,1,癫 痫,特征：,发作时大脑局部病灶神经元突发性的异常高频放电并向周围组织扩散，出现短暂的大脑功能失调。,多种病因引起的,长期反复发作性的大脑功能失调。,癫 痫特征：发作时大脑局部病灶神经元突发性的异常高频放,2,癫痫的流行病学,发病率：20-50/100000/年,患病率：4-10/1000,中国六省市流行病学调查（1983年）,发病率：35/100000/年,患病率：4.4/1000,WHO（2000年，包括中国五省）,患病率：7.0/1000,癫痫的流行病学发病率：20-50/100000/年,3,癫 痫 发 作,Epilepsy Seizure,中枢神经系统大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电,因过度放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现非常多样,癫 痫 发 作Epilepsy Seizure中枢神经系,4,1、,部分性发作-简单、复杂、继发全身发作。,2、全身性发作-失神、肌阵挛、强直阵挛、癫痫持续状态。,癫痫发作分类,1、部分性发作-简单、复杂、继发全身发作。癫痫发,5,癫痫发作的形式,小发作：又称失神发作，表现为短暂意识丧失，突然发生，突然终止。表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，手中持物落地，发作停止后，继续原来活动。,精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。,局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或全身。,大发作：俗称“羊癫疯”约占癫痫发作的50，突然意识丧失。先出现全身肌肉强直性痉挛，约20秒钟后转入阵挛，持续数分钟。,癫痫发作的形式小发作：又称失神发作，表现为短暂意识丧失，突,6,抗癫痫药,苯巴比妥(1921),苯妥英钠(1938),丙戊酸钠(1964),苯二氮卓类(60年代末期),卡马西平-70年代,氟桂利嗪,抗癫痫药苯巴比妥(1921),7,药物的作用机理,1抑制癫痫灶突发的异常的放电,2防止异常放电往皮层周围扩散,药物的作用机理1抑制癫痫灶突发的异常的放电,8,苯妥英钠（,大仑丁,）,Phenytoin Sodium,1、,抗癫痫,大发作和单纯部分性、精神运动性发作,首选药，但对失神发作无效，有时甚至使病情恶化。,2、治疗外周神经痛,三叉神经痛、舌咽神经痛,3、抗心律失常,【药理作用与临床用途】,苯妥英钠（大仑丁）,9,抗癫痫的作用机制,减弱或防止病灶发作性放电向皮层的扩散,药物与失活的钠通道结合，妨碍其复活。,抗癫痫的作用机制减弱或防止病灶发作性放电向皮层的扩散药物与失,10,体内过程,1.,口服吸收慢而不规则，连续服用治疗量需经610天才能达到有效血药浓度。,2.,治疗癫痫持续状态时宜静脉注射。其血浆蛋白结合率约为90，大部分经肝药酶代谢为无活性的羟基苯妥英。,3.药物消除速率与血浆浓度有关，低于10ug/ml时，为一级动力学消除，t1/2约20小时；高于此浓度时，按零级动力学消除，t1/2可延长至40小时，容易出现毒性反应。,4.,血药浓度的个体差异较大，因而临床用量应注意个体化。,体内过程1.口服吸收慢而不规则，连续服用治疗量需经610,11,不良反应,1局部刺激,2牙龈增生,3神经系统反应,4巨幼红细胞贫血,防治：甲酰四氢叶酸,5骨骼系统反应：维生素D缺乏,6过敏反应,7其他,口服有胃肠刺激症状;静脉注射易引起静脉炎.,皮肤瘙痒、皮疹，,粒细胞缺乏、血小板减少等。,眩晕、紧张和头痛。严重反应为小脑综合征，表现为共济失调、眼震、手震和复视。此时应调整剂量。此外，可出现可逆性“苯妥英脑病”，表现为精神异常、注意力和智力减退、反应迟钝、抑郁。,不良反应1局部刺激口服有胃肠刺激症状;静脉注射易引起静脉炎,12,第14章-抗癫痫药和抗惊厥药ppt课件,13,发生癫痫持续状态的紧急处理,癫痫持续状态：大发作连续发生，患者持续昏迷。,发生癫痫持续状态的紧急处理 癫痫持续状态：大发作连续发生，患,14,合理选择药物和剂量,单纯型癫痫一般选用一种有效药物，先从小剂量开始，逐量增加至获得理想疗效而不产生严重不良反应的有效剂量。若一种药难以奏效或治疗混合型患者，常需联合用药,抗癫痫药的应用原则,合理选择药物和剂量 单纯型癫痫一般选用一种有效药物，先,15,2.合理疗程,在治疗过程中不宜随便更换药物，必要时采用过渡用药方法，即在原药的基础上加用新药，待新药发挥疗效后再逐渐停用原药。症状完全控制后，还要维持治疗23年再逐渐停药，以防复发。,抗癫痫药的应用原则,2.合理疗程 在治疗过程中不宜随便更换药物，必要时,16,3.监测用药,服药期间定期检查血象、肝功等，密切监测其毒副反应,抗癫痫药的应用原则,3.监测用药服药期间定期检查血象、肝功等，密切监测其毒副,17,