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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期的糖尿病管理,南京市溧水区人民医院,东南大学附属中大医院溧水分院,内分泌科,目 录,手术对糖尿病患者的影响,手术前评估,手术中管理,手术后护理,糖尿病患者与手术,大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术,经历,PTCA，,肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术,血糖,酮体,代谢平衡,合成代谢,分解代谢,胰岛素,胰高血糖素,儿茶酚胺,皮质醇,生长激素,血糖,降低,升高,打破平衡,手术对血糖控制的影响,反调节激素对机体的影响,儿茶酚胺：,刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少，外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进脂肪分解和酮体生成。,糖皮质激素：,使肝脏糖异生增加，血糖升高，促进蛋白质分解和负氮平衡。,胰高糖素：,肝糖输出增加，促进脂肪分解和酮体生成，胰岛素在外周作用受抑。,血糖控制不佳对手术的影响,导致代谢紊乱和急慢性并发症；,抵抗力下降，容易并发感染；,组织修复能力差，影响伤口愈合；,增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险；,住院时间延长，费用增加，死亡率增高,病人满意度降低。,目 录,手术对糖尿病患者的影响,手术前评估,手术中管理,手术后护理,手术前评估病史回顾,糖尿病确诊日期,目前症状,治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间,服用的,OTC,药品,SMBG,和,HbA1c,结果,目前体重和曾经最大体重,住院史：包括手术和其他疾病,LMP,和生育史（仅对女性病人）,过敏史,DKA，,及严重低血糖史,手术前评估实验室检查,根据术前,HbA1c,或,GSP（,糖化血清蛋白）检测 结果评估最近血糖控制情况,手术前检测血常规和血电解质,如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统 进行评估。,如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行,EKG,检查,不影响脂肪、蛋白质代谢,不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率,有利于伤口愈合,尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失,避免在麻醉和术中用药时引起低血糖,血糖控制的目的,中国糖尿病防治指南-术前管理,择期手术：,FBS7.8mmol/L,PBS10.0mmol/L,HbA1c11.1,mmol/L,时，手术切口愈合会受影响,小心护理伤口，及时发现感染、渗出等情况,注意事项,注意病情变化,有感染倾向者加用抗生素,注意糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒（,DKA）,非酮症性高渗性糖尿病昏迷（,NHDC）,乳酸性酸中毒（,LA）,预防血管栓塞：,早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等,出院指导,为患者提供清楚的书面指导，其中包括,:,血糖控制目标及自我血糖监测方案,饮食指导,切口护理,体力活动,胰岛素,其他药物治疗,随访计划等,案例 1,糖尿病患者王先生的血糖控制平稳，拟进行接台手术，清晨6时测血糖为5,mmol/L，,医生予5%葡萄糖,500ml+INS 6U,缓慢静脉滴注。王先生拒绝用药，认为自己患有糖尿病，不应该应用葡萄糖输液。,问题：如何应对病人的反应？,案例 2,三位糖尿病术后患者：,A,女士：按要求进食，空腹和餐后血糖分别为 7,mmol/L,和9.7,mmol/L,B,女士：进食很少，空腹和餐后血糖分别为 5.5,mmol/L,和7,mmol/L,C,女士：不进行饮食控制，想吃什么就吃什么，空腹和餐后血糖分别为 8.8,mmol/L,和18.4,mmol/L,问题：哪位病人的血糖控制最理想？哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？,谢谢您的聆听,
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