肩难产的处理课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩难产 的处理,主要内容,1.,定义,2.,发生因素,3.,诊断及识别体征,4.,母儿影响,5.,处理,肩难产的定义,凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上部，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。,发生率：据国外报道,0.15%-0.6%,国内报道,0.15%.,肩难产发生率胎儿体重,4000g,为,3%-12%,胎儿体重,4500g,为,8.4%-14.6%,。,可能发生肩难产的因素,1,、巨大儿,2,、,B,超提示胎儿胸径大于胎头双顶径,1.3cm,，胸围大于头围,1.6cm,或肩围大于头围,4.8cm,。,3,、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。,4,、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆,5,、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低；,6,、过期妊娠，有肩难产史，助产不当。,以下几种情况应高度警惕,1.,宫高,+,腹围大于等于,140cm,2.,宫高曲线,90%,3.,双顶径,95mm,4.,孕妇体重,70kg,或每周增加,0.5kg(,排除妊娠水肿,),5.GDM,孕妇或者有,GDM,高危因素孕妇，即使胎儿体重未达,4000g,也应该警惕肩难产的发生。,原因,糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度增长，另由于肩部结构对胰岛素更敏感。胎儿肩部发育成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩,-,头和胸,-,头周径不称，造成肩难产。,产妇因素,诊断,当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧贴会阴，胎肩娩出的时间，能除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。,识别体征,1.,典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩阴道于阴道口。,2.,胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩（超过,1,分钟未娩出前肩可诊断）,对母体影响,产后出血是母体的主要危险，通常是子宫收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致，严重时造成会阴,III,度裂伤及,IV,度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。,产后出血,会阴裂伤,生殖道瘘,对胎儿及新生儿影响,可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡,胎死宫内,新生儿窒息,臂丛神经损伤,锁骨骨折,第一时间反应,请求帮助：,通知产科、麻醉科、新生儿科医生到场。,处理方法：,缩短胎肩娩出时间,是新生儿能否存活的关键,方法,1.,屈大腿法,2.,压前肩法,3.,旋转肩部,4.,牵后臂娩后肩法,5.,断锁骨法,屈大腿法,让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双腿抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。,压前肩法,助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。,旋肩法,当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头痛方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。,牵后臂娩后肩法,助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。,断锁骨法,以上方法无效时，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能治愈。,注意事项：,行上述处理时，将会阴后,-,侧切开足够大，并加用麻醉。,应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染,。,产后检查,产妇,1.,查产伤,2.,防产后出血,3.,防感染、,4.,注意膀胱功能,产后检查,新生儿,1.,查产伤：臂丛神经损伤、胸锁乳突肌肉血肿、锁、肱骨骨折,2.,若为巨大儿应做相应检查,孕期预防,适宜有氧运动,延续爱和健康,谢谢！,