再生障碍性贫血的护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,再生障碍性贫血的护理,病人,男,19,岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力,3,个月。,检查：,T36.2,，,P80,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp100/70mmHg,，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：,Hb70g/L,，,RBC3.2,10,12,/L,，,WBC2.9,10,9,/L,，,BPC26,10,9,/L,，网织红细胞,0.1%,。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞,1,个。初步诊断为,:,慢性再生障碍性贫血。,病例,概 述,再生障碍性贫血（简称再障），是由 多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。,概 述,按病程及表现分为急性再障（又称重型再障,-,型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障,-,型。,一,.,病因和发病机制,（一）病因,化学因素：,包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。,物理因素：,各种电离辐射。,生物因素：,风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。,（二）发病机制,骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。,1,、造血干细胞异常,（,“,种子,”,学说）,2,、造血微环境异常,（,“,土壤,”,学说）,3,、免疫异常,（,“,虫子,”,学说）,部分病人用免疫抑制剂治疗有效。,二,.,临床表现,项 目,急性再障,慢性再障,起病,急、重,缓，病程长,出血、感染,重,主要表现,轻,贫血,轻,重，主要表现,病程、预后,病程短,预后差,病程长、预后较好,临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。,三、检查及诊断,1,血象：,全血细胞减少，四少一多，红 细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。,2,、骨髓象：,急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。,（一）检查,（二）诊断,贫血、出血和感染。,血象、骨髓象三系减少。,骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。,项 目,急性再障,慢性再障,起病,急、重,缓,出血、感染,严重,轻,贫血,轻,重,中性粒细胞,0.5,10,9,/L,血小板,20,10,9,/L,网织红细胞,15,10,9,/L,骨髓象,增生极度减低,增生减低或局部增生,病程、预后,病程短预后差,病程长、预后较好,（三）鉴别,制定计划,四、治疗要点,1,去除病因：,嘱患者不再接触有害物。,2,支持及对症治疗：,适当休息，输血、止血，预防和控制感染。,3,免疫抑制剂：,急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（,ATG,）和抗淋巴细胞球蛋白（,ALG,）；各型再障均可使用环孢素。,4,促进骨髓造血,雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。,实施护理,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1,活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。,2,组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。,3,有感染的危险 与粒细胞减少有关。,（二）护理措施,1,贫血护理,休息与活动。,合理饮食。,输血或成分输血的护理,进行健康指导,2,出血护理,（,1,）密切监测出血征象,皮肤黏膜出血 易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。,（,2,）合理休息,BPC50X10,9,/L,时，要限制活动，,BPC20,10,9,/L,，故诊断为慢性再障。,2,、护理分析,心悸、乏力,休息、吸,O,2,，输血。,牙龈出血、皮肤瘀点,防止损伤，加强口腔、皮肤保护。,白细胞低于正常,防止感染护理。,雄激素、免疫抑制剂治疗,用药护理。,恐惧,心理护理。,本病知识缺乏,健康指导。,病例分析,小结,再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。,急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用,ATG,、,ALG,治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。,护理主要是三系减少护理及用药护理。,