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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循序渐进,选择性运动,叶县第二人民医院康复科,郭广涛,康复治疗的终极目标,对于治疗师来说，最重要和最困难的任务可能是使患者肌张力正常化及教患者如何以正常模式省力的运动。,康复,师的治疗不是一系列孤立的锻炼，而是要达到特定目标的活动程序。当某一治疗性活动使肌张力正常时，开始练习选择性运动，然后用于功能性活动。,运动模式及偏瘫面临的问题,1.,上肢的屈肌模式？,2.,下肢的伸肌模式？,3.,卧位、坐位、站立、行走、,平衡、协调、,ADL,4.Brunnstrom,分期,5.,情绪、意识、认知等,抑制腿的伸肌痉挛,仰卧，双腿屈曲，叉手抱住双膝，将头从枕头上抬起，身体轻轻的翘起，进一步屈曲，然后再放松。,该运动在减少腿的伸肌痉挛的同时，使肩胛前伸，抑制了上肢的屈肌痉挛。提起叉握的手，尝试着保持双腿屈曲，再将手放回膝部，然后主动屈曲下肢。同样的活动可单独用于偏瘫腿。,选择性腹肌活动的再训练,将患者的脚放在床上，互相靠近与躯干成直线，治疗师帮助患者一条腿横过另一条腿，并通过有节律地向两边运动患者的膝而促进其髋的外展和内收，治疗师用另一只手稳定患者胸部，轻轻的向下压其胸骨，让患者主动配合左右运动，然后两腿交换，用他的另一只脚支持在治疗床上。,目,的：腹内外斜肌的运动，促进髋的外展和内收，使步态接近正常，行走更安全。,腿全活动范围的控制,患者髋膝屈曲，治疗师一只手把住患者的足背屈旋前，用另一只手保持髋的位置，然后引导患者的腿向下伸直，患者主动负担下肢的体重，患者在腿屈曲时，要努力保持髋关节不外展外旋，伸腿时应防止内收内旋。,目的：患者主动的全程控制,离心,肌肉的运动,腿摆放于不同位置,治疗师把患者的腿摆放于不同位置，把手拿开后，患者保持这一体位。开始时大概只能髋膝屈曲、脚被支持在治疗床上的体位。随着控制能力的改善，可以进行更难的体位摆放。,目的：选择性伸膝训练，下肢的控制能力,伸髋时抑制伸膝,将患者的偏瘫腿置于床或治疗床边的外侧，治疗师用手提起患者的足趾，使其充分背屈，并用,拇指在跖趾关节处给予一定的反向压力以完全抑制跖屈,；同时使膝关节放松于屈曲位，直至所有运动阻力消失。然后患者主动把脚抬到治疗床上，治疗师必要时可腾出一只手在患者膝部给予帮助，然后将患足再次放于床边外侧，保持屈膝，如同前述。,目的：伸髋的同时屈膝的能力是行走时摆动期开始的基础。,髋的主动控制,仰卧位屈膝、足支撑在治疗床上，患者将偏瘫膝做离开健侧膝的运动，健侧膝保持稳定。患者学习平稳的做这项活动，并能在指定的位置停住，而不是倒向外展。患者也可以练习在活动健侧膝时保持患膝稳定。,髋关节内收外展的控制,选择性伸髋,桥式运动,仰卧位屈膝、足支撑在治疗床上，患者将臀部从治疗床上抬起，并保持骨盆呈水平位。治疗师将一只手放在患侧大腿上，用其前臂下压膝关节，同时向足前方拉股骨内外侧髁。用另一手轻拍患者臀部，刺激其活动，帮助其伸患髋。然后让患者将健足从治疗床上抬起一些，这样所有的,重量都落在偏瘫侧,，必须保持,骨盆呈水平位,。患者重复该运动，以,接近正常步行的节律抬起然后再放下脚,。每次都应该把脚完全平放在床面上，而,不仅仅是点一下床面或用脚趾先着床,。随着控制能力的改善，患者在抬高和放下臀部时可以只用患腿负重。,目的：选择性伸髋，另外，两脚间的距离越大，患者伸髋时保持屈膝所需要的选择性运动成分就越多，在行走中防止膝关节于过伸位锁住。,伸膝分离运动,患者仰卧位，足跟放在床上，治疗师用身体使患足充分背屈，嘱患者在绷紧大腿肌肉时，不要用足或足趾蹬治疗师的身体。,可以先用健侧下肢示范动作。,该运动能使患者站立时无足跖屈，也能抑制小腿三头肌的痉挛,刺激足和足趾的主动背屈,诱导出正常背屈而无内翻的刺激方法：,用大块的冰块快速刺激足趾尖，或在外侧两足趾间塞进冰块,用冰刺激足的外侧缘,用瓶刷擦刷足趾尖和趾背,用瓶刷轻叩足背外侧,目的：对正常步态影响极大，避免穿踝足矫形器,使足跟着地,治疗师跪在患者面前，用一只手握住患者的足和足趾使其充分背屈，把另一只手放在患者的膝上，从足底抬起患者的腿，然后在膝部向下压，使足跟着地，踝关节必须充分背屈，避免足掌触地；随着患者控制能力的增强，可以主动参与。,目的：选择性伸髋屈膝、踝背屈，站立、负重、步态,患腿的摆放及促进患腿交叉放到健腿上,治疗师一手使患者的脚背屈，另一只手帮助抬腿而无外旋外展，患者再把脚缓慢地放在地上时，主动承担患腿的重量。,另外，治疗师要教会患者把患腿交叉放到健腿上，注意放上时不能用健手帮忙，放下时健腿足跟不能离地。,目的：髂腰肌的离心、向心，穿裤子、鞋、袜子等,屈髋伸直躯干,一侧肌张力低下的患者，在从座位到站位时，下肢常用全伸的共同运动，结果患腿内收、内旋，足跟可能因跖屈亢进而离地。治疗师跪在患者的前面，双手交叉在患者股骨髁上面抓住其大腿，在站起时拉膝部向前超过患者的腿，并将两膝分开。,一旦能站立，患者应保持伸髋并外展、外旋、尽量屈膝，但足跟不能离地,足趾下放绷带卷站立,未经必要的训练，几乎所有的患者在站起时都不能选择性的伸偏瘫腿，不仅膝以粗大伸肌模式过伸，而且足跖屈，脚趾强烈屈曲，在步态支撑期偏瘫腿负重时，尤为明显。在训练偏瘫腿负重时，在足趾下面放绷带卷最有帮助且有效。,目的：足趾背伸，抑制踝关节的跖屈和足趾屈曲，保持了相关肌群的伸展性,健腿下台阶,偏瘫腿负重上一台阶,偏瘫患者常常不能把患膝固定在特定体位，如过伸、屈曲，负重就很困难了。为了训练患侧膝关节的控制能力，可将患足放在他前面的台阶上，然后健侧脚上到台阶上。治疗师控制患膝防止其过伸，当能力提升后，可使健侧脚抬到高一层的台阶，或者悬空议会儿，或者提高台阶的高度,放松髋和膝,大多数患者不能在健侧髋、膝关节伸直时使患侧屈髋屈膝，这时，治疗师应用自己的膝关节顶住患者的健侧膝盖，而用手促进患者下肢的屈膝运动,目的：？,偏瘫腿向后退步,健侧腿负重，偏瘫侧退一小步，治疗师一手放在患者的髂脊上，防止骨盆上提，否则患者将利用腿的全伸模式后移来取代屈膝，另一只手握住患者的足和足趾于背曲位，以促进向后退步的正常动作，即伸髋时主动屈膝。当患脚在身后时，令患者脚放在那里，不蹬向地面。然后，治疗师可以引导患者患腿像钟摆一样向前正常行走。,立位伸髋屈膝,当腿向后伸髋时，整个下肢伸肌痉挛更加严重，为抑制痉挛并使患者能容易的用健侧腿站立，治疗师站在患者后面，用一只手臂支持患者的身体，并把患足向身后提起使患者屈膝，治疗师用两膝夹持住患者小腿，用手帮助患者骨盆保持水平位；当放下患足时不应用力下蹬，而应轻轻的放在身后的地上,
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