血管活性药物

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,LOGO,重症医学科,血管活性药物,缩血管药物,扩血管药物,血管活性药物,ICU常用血管活性药物,一、缩血管药物：去甲肾上腺素 多巴胺,间羟胺 肾上腺素,多巴酚丁胺,异丙肾上腺素等,垂体后叶素,二、扩血管药物：酚妥拉明 硝普钠 硝酸甘油,等,受体的分布,药理作用及副作用,去甲肾上腺素,剂量：0.55,ug/(kg.min),IV,最大剂量 10,ug/(kg.min)IV,1,、,对,肾上腺素受体作用较弱。能引起全身小动脉、小静脉收缩（但冠脉血管扩张），外周阻力增高，血压上升，能增加心、脑等重要器官的血流灌注。,2,、,小剂量静脉滴入能增加心肌收缩和心输出量，恢复心肌代谢和功能，有利于休克的恢复。,3,、临床常用于治疗感染性休克和心源性休克，,特别是动脉压低的患者。,4,、治疗量应由小剂量开始,，逐渐加量至动脉压稳定。低血压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药。,5,、,不良反应可有皮疹、呕吐、头痛、高血压、浮肿、抽搐等。静脉滴注时间太长或药液过浓，,去甲肾上腺素,1,、,可出现沿血管部位皮肤苍白和疼痛，药液外漏可引起皮肤坏死。,2,、肾功能损害者，过量或长期应用，可因强烈收缩内脏血管使肾血流量明显减少，引起急性肾功能不全。,3,、应注意该药不宜与偏碱性药物（如磺胺、茶碱等）配伍，以免失效；此外，本品与洋地黄、奎尼丁和用易致心律失常。,4,、应用去甲肾上腺素治疗仅是临时的措施，应避免长时间或大剂量使用，以免造成微循环障碍。,5,、遇光变色，遇含铁离子的药物（谷氨酸钠、乳酸钠）变紫色，有降低血压的作用。,剂量：0.050.25,ug/(kg.min),最大剂量1.0,ug/(kg.min),多巴胺,给药速度 需要量（,ug/kg/min,）,体重（,kg,）,60,液体浓度（,ug/ml,）,.,心脏活性药物,1,、,系,受体和,受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。,2,、,此药是去甲肾上腺素和肾上腺素的前体，可以通过直接刺激,、,和多巴胺受体发挥效应，也通过引起去甲肾上腺素释放而间接发挥作用。,3,、,多巴胺小剂量时,受体的兴奋作用强于,受体兴奋作用。此时，心输出量增加，尿量增加。大剂量兴奋,受体作用更强，体循环阻力增加，血压升高，心输出量也增加。但是，剂量大于20,ug/(kg.min),时心输出量就不再,多巴胺,增加,同时大剂量也可使肾血管收缩,肾血流量明显降低,尿量减少。剂量为 25,ug/(kg.min),时，不仅心输出量增加，而且肾动脉扩张产生利尿作用。,4,、,剂量为,75,ug/(kg.min),时，肾血流量开始逐渐减少，剂量20,ug/(kg.min),肾血流量明显减少。,5,、,中枢神经系统虽然有多巴胺受体，但此药并不透过血脑屏障。,6,、遇光，色变深。,剂量:抗休克 720,ug/(kg.min)iv,肾 衰 5,ug/(kg.min)iv,间羟胺,药理作用,】,1,、,本品主要作用于,受体，直接兴奋,受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。,2,、能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。,3,、对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。,4,、由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。,5,、连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。,间羟胺,【药物相互作用】,1 与环丙烷、氟烷或其他卤化羟类麻醉药合用，易致 心律失常,2 与单胺氧化酶抑制剂并用，使升压作用增强，引起严重高血压,3 与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，可致异位心律。,4 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起本品分解。,【不良反应】,1 心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异；,2 升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；,3 过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；,4 静脉时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；,5 长期使用骤然停药时可能发生低血压。,间羟胺,【,用法用量,】,1,成人用量：,（,1,）肌肉或皮下注射：,2,10mg/,次（以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，有蓄积作用，在重复用药前对初始量效应至少应观察,10,分钟，然后再决定增加或减少用量；甲亢，高血糖，高血压，充血性心力衰竭慎用。,（,2,）静脉注射，初量,0.5,5mg,，继而静滴，用于重症休克；,（,3,）静脉滴注，将间羟胺,15,100mg,加入,5%,葡萄糖液或氯化钠注射液,500ml,中滴注，调节滴速以维持合适的血压。,成人极量一次,100mg(,每分钟,0.3-0.4mg),。,2,小儿用量：,（,1,）肌肉或皮下注射：按,0.1mg/kg,用于严重休克；,（,2,）静脉滴注,0.4mg/kg,或按体表面积,12mg/m2,用氯化钠注射液稀释至每,25ml,中含间羟胺,1mg,的溶液，滴速以维持合适的血压水平为度。配制后应于,24,小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。,肾上腺素,系肾上腺素能,和,受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。主要作用如下：,1,、,受体兴奋周围血管收缩动脉血压升高。,2,、,受体兴奋心率，心肌收缩力心输出量。,3,、,能增加心肌的应急性和自律性。,4,、,能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。,给药途径：,5,、,都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。,6,、,气管导管内给药显效时间与静脉一样快。,7,、与空气、日光接触易氧化变质，变红色，在中性和碱性溶液中不稳定，在饱和溶液中呈弱碱性反应。易被消化液分解，不易口服,8,、主要用于过敏性休克、心跳骤停、支气管哮喘、术中止血等，但心脏性哮喘禁用。,肾上腺素,约15秒钟后血中浓度达高峰。1975年国际复苏会议定为第二给药途径。用蒸馏水或,NS,稀释成1/10000浓度，婴幼儿5,ml,，,成人510,ml,。,若无效，510,min,后可重复一次。,无静脉通道时，可心内注射，剑突下给药为好。心内注射容易引起难治性室颤、气胸、冠脉血管破裂。以上三种给药途径至心脏复跳时间无明显差别（139秒、132秒和127秒）。,剂量：1/10000，0.10.3,ml/,（,kg,次),iv,推,，3,5min,可重复一次。或新生儿1,ml,、,婴,儿2,ml,、,幼儿3,ml,、,学龄前4,ml,、,年长儿5,ml,。,若首次不成功，可用510倍的剂量（不稀释）。,持续静滴：0.010.05,0.1ug/,（,kg,m,in）,多巴酚丁胺,1,、,由异丙基肾上腺素改变而来。能兴奋,、,和,、,2,受体，但不能刺激内源性儿茶酚胺的释放。,2,、,就总的效应来说,能改善心脏舒张功能，增加左心室顺应性，引起压力,容积曲线右移，使心肌耗氧量降低，并增加内膜下心肌的灌注。,3,、,对周围血管的收缩作用轻，甚至大剂量时反而具有轻度扩张血管的作用。,4,、该药虽然兴奋心脏，但不明显增加心率，为其最大优点之一，故常用于治疗心源性休克或心力衰竭。起作用优于多巴胺。,5,、由于不能兴奋多巴胺受体，不能扩张肾血管也不能改善肾血流量。此外，多巴酚丁胺对心肌的耗氧量较多巴胺小。,6,、,常用剂量为2.515,ug/(kg.min),静脉滴入。,多巴胺、多巴酚丁胺的效应作用,多巴胺 多巴酚丁胺,心输出量 ,心 率 弱,体循环阻力,小剂量无影响,大剂量 小剂量无影响，大剂量,PWP,小剂量无影响,大剂量 小剂量无影响,大剂量,心肌耗氧量 ,异丙基肾上腺素,1,、,对所有,受体都有强大的兴奋作用，对,受体几乎没有作用。,2,、,容易引起心室纤颤，一般不主张使用。常用于,房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞。,扭转室速常使用异丙基肾上腺素,。,3,、,使儿童心室率维持在,6080次/,min,，,新生儿90次/,min,，,成人60次/,min,即可。,4,、,心室率过快，容易导致心输出量减少。,剂量：0.10.3,mg/,次 加,NS 10ml iv,缓推,维持量：0.10.4,ug/,（,kg,min,）,或者,210,ug/min,静滴。,成人：剂量与上述大致相同。,垂体后叶素,作用和用途：,本品含缩宫素和抗利尿激素。,抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。缩宫素，又称催产素，主要用于引产。,用法 肌注，一般每次510单位。,催产素引产 2.55单位催产素+5%葡萄糖注射,液500ML 每分钟8滴,产后促子宫复旧 20单位催产素+5%葡萄糖注射,液500ML,注意事项胎位不正、骨盆过狭、产道阻 碍等均忌用本品引产。高血压、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病者忌用。,副作用面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、水样腹泻、过敏性休克等,垂体后叶素,垂体后叶素临床意义,如为尿崩症对本试验起反应，尿量迅速显着减少，尿比重增高达,1.015,以上，烦渴缓解，自觉舒适。但也有少数尿崩症对此无反应。精神性多饮多尿症，尿量可减少。但烦渴、多饮依旧，自觉更不适。遗传性肾原性尿崩症则无反应或反应极微。,垂体后叶素可用于治疗支气管扩张症引发的咯血症状。,扩血管药物,酚妥拉明,1,、,受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。,2,、,治疗心力衰竭改善心脏前后负荷的作用不如硝普钠强；,3,、治疗重症肺炎，改善肺循环；,4,、,也可作为感染性休克的血管扩张剂使用；,5,、具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。（阿托品可阻断此作用）,6,、副作用有心率加快，面色苍白，心律失常（心脏停跳），呕吐腹泻等。,7,、目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。,剂量：140,ug,（,kg,min,）,iv,抗休克：0.1,mg/,（,kg,次）510次,iv,推,硝普钠,1,、,较强的血管扩张剂。,2,、直接扩张动、静脉血管，血压下降。并能减轻心脏前后负荷，使心输出量增加。,3,、常用于治疗心力衰竭和重症高血压。此药起作用时间快，一分钟内就可使血压下降。停药13分钟，药效很快消失，血压很快回升。,4,、,该药容易分解失效。,4小时后需更换药，且应避光。新产品可用4872小时。,5,、,代谢产物为硫氰酸盐。大剂量容易发生硫氰酸盐中毒。用药,2天以上，硫氰酸盐浓度达到10,mg%,时，应减量。若大于20,mg%,则应停药。,剂量：18,ug/,（,kg,min,）,最大800,ug/min,硝酸甘油(,NTG),是由碳、氧和二氧化碳组成的硝酸酯化合物。作用机理是在血管平滑肌及血管内皮细胞中产生一氧化氮（,NO),激活鸟苷酸环化酶，增加血管平滑肌内,cGMP,含量，从而激活依赖于,cGMP,的蛋白激酶，使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛平滑肌，拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素的缩血管作用。,A.,本品能扩张全身动脉和静脉，其扩张小静脉的作用强于扩张小动脉。,B.,对心脏的作用为先降低前负荷，继之降低后负荷，增快心率的作用不明显。,C.,其主要优点是舒张压的下降较收缩压小，可增加冠脉血流，降低心室和室壁张力。,D.,对于外周阻力血管的扩张作用较硝普纳弱，但,是不会象硝普纳样产生心脏内“冠状窃血”。,E.,临床常用来治疗急慢性心力衰竭、高血压及冠心病。,硝酸甘油(,NTG),1,、,不良反应可有头痛、头昏、低血压、心动过缓、皮肤潮红等，但停药后可自行消退。,2,、当长时间使用或剂量10,ug/(kg.min),持续应用数日或严重肝、肾功能不全者，可引起高铁血红蛋白血症（代谢产物亚硝酸盐蓄积）。,3,、,临床症状可见紫绀、血液呈巧克力样，血气分析为,PaCO,高，,SaO,降低。,4,、,治疗可用,1%美兰12,mg/(kg,次）静注或静滴，并给与大剂量维生素