宫腔镜水中毒的预防和护理措施课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宫腔镜水中毒的预防及护理措施,主要内容,概述,水中毒概念,发病原因,临床表现,抢救,预防措施,小结,概述,宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法,宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为，国 内 报 道 为。临床工作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。,水中毒概念,宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为,“,体液超负荷,”,、,“,水中毒,”,及,“,过度水化综合征,”,等，是宫腔镜手术中严重并发症之一。,发病原因,子宫肌层手术创面过大过深,子宫壁穿孔,液体灌注压力过高,手术时间过长，如时间超过90min,临床表现,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,血压,脑水肿,肺水肿,肾水肿,血钠下降至,120mmol/L,时，表现为烦躁和神志恍惚。低于,110mmol/L,时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡,血钠降低,少尿或无尿,早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降,气道阻力增大,(30cmH2O),，血氧饱和度降低，双肺底广泛湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色泡沫样痰,(,或咳白色泡沫痰,),，心电图改变,恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至死亡,抢救措施,一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末正压给氧,(PEEP),，利尿补钠非常关键，利尿首选速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与,20,甘露醇，轻度低钠血症补充,0.9,生理盐水，中重度低钠血症补充,3,5,氯化钠溶液，注意严密监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。,预防,预防为主,密切观察,1.注意观察患者的神情及生命体征、监测肺部体征2.加强皮肤、眼睑观察,3.监测血钠、血糖、尿量,手术时间,手术时间尽量控制在,1h,内,警惕术后水中毒,术后仍需加强观察,计算出入量,1.,准确计算膨宫液出入量差2.记录尿量,做到以下几点：,严密监护高危病例，如大的肌瘤，未作子宫内膜预处理者，及发生子宫穿孔时。,灌流液的差值达10002000ml时可能有轻度低钠血症发生，应尽快结束手术，2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒。,酸碱平衡紊乱，应立即停止手术。手术时间尽量控制在,1h,之内。,尽量采取低压灌流。,在中心静脉压测定下延长手术时间。,肌瘤较大，可分次切除。,一旦发现,TURP,综合征，应及早停止手术。,治疗措施,利尿,补钠,低钠血症的治疗,吸,O2,，纠正缺氧状态,洋地黄类药物，增加心肌收缩力,降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米,防感染：肾功能无损害者使用抗生素,低钠血症的治疗,轻度 每公斤体重约缺钠0.5g，静脉点滴5葡萄糖盐水20003000ml即可，如心脏功能正常，在1小时左右可先滴入1000ml，以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节静脉滴注速度。,中度及重度 中度每公斤体重缺钠约0.50.75g，重度缺钠为每公斤0.751.25g。对中度及重度一般宜用高渗盐水，而不用生理盐水，因高渗盐水可提高细胞渗透压，使细胞内水分向细胞外转移，减轻细胞肿胀，恢复血液正常的渗透压。一般常用3或5的氯化钠溶液。,其补给量按以下公式计算：,所需补钠量=（血钠正常值测得血钠值）52*公斤体重,*指人的体液总量占体重的52。,护理措施,积极主动配合，缩短手术时间,动态设置膨宫压力，有效预防水中毒,精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡,严密观察病情变化,准确记录手术时间,选择合适的麻醉方式，加强术中监测,积极主动配合，缩短手术时间,巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤，严格按照操作规程操作，保证仪器正常运行,密切配合手术，随时供给手术所需物品,根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作，又可避免静脉空气栓塞发生,洗手护士熟悉手术步骤，迅速准确传递器械，默契配合，缩短手术时间，保证手术顺利完成。,动态设置膨宫压力，有效预防水中毒,膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素，膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收。,巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速，膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过所需的压力或 低于人体平均动脉压，适宜的膨宫压力为,80,100 mmHg,。,精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡,巡回护士在巡回单上准确、动态地记录每次输入膨宫液的时间和用量,洗手护士铺巾时，在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾,将薄膜巾引流管尾端直接放入带有刻度的污物桶内，方便计算出入量,准确记录尿量、宫腔灌注量及排出量，及时报告数值，必要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免体液的过量吸收,严密观察病情变化,水中毒的早期症状为头痛、恶心、兴奋、易激动和烦躁，当患者处于全身麻醉状态和麻醉机正压通气状态下,水中毒的症状发生迟缓,且不易被发现，医务人员更应加强监测患者体征及血氧饱和度。,巡回护士须密切关注以下体征，如颜面部水肿、体温降低、血氧饱和度下降、全身颤抖和瞳孔放大等症状，避免水中毒的发生。,准确记录手术时间,水中毒的发生与手术时间长短有直接关系，手术时间越长,风险越大。,巡回护士应准确记录手术开始及结束时间，手术时间以电切镜进入宫腔开始电切为起始，以电切结束宫腔镜退出宫腔为结束。当手术时间大于,1,小时，膨宫液量大于,10000ml,时，应及时报告医生，并常规使用速尿,20,4O mg,。,选择合适的麻醉方式，加强术中监测,麻醉尽量选择区域阻滞麻醉，保持患者清醒，使水中毒早起临床症状能及时表现，早发现，早处理；同时，麻醉医生严密术中监护气道阻力、尿量、血氧饱和度、血浆渗透压、血电解质、血气分析等，最大限度地减少或避免水中毒的发生与发展,