章根管充填

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,泰山医学院,口腔医学院,掌握 根管充填材料的种类和性能以 以及侧方加压根管充填方法,熟悉 垂直加压充填技术,了解 其他类型的根管充填技术,学习要点,掌握,掌握,熟悉,了解,第一节 根管充填时机,1,已经过严格的根管预备和消毒,2,患牙无疼痛或其他不适,3,暂封材料完整,4,根管无异味，无明显渗出,5,根管充填必须在严格隔湿条件下进行,根尖窦道不是充填的绝对禁忌，达到上述标准后，根管充填后绝大多数可自愈。,第二节 根管充填材料,一 理想根管充填材料的性能,1,持续的抗菌作用,2,与根管壁能密合,3,充填根管后不收缩,4,能促进根尖周病变的愈合,5,易于使用、消毒和去除,6,不使牙变色,7 X,线阻射，便于检查,8,对机体无害,二、根管充填材料的种类和特点,临床常用的为牙胶尖和根管封闭剂,（一）牙胶尖,gutta-percha point,目前最普遍的根管充填材料，约,100,年历史,牙胶尖的主要成分为,19-22%,的牙胶、,59-75%,的氧化锌和少量的蜡、松香、颜料、抗氧化剂和重金属磷酸盐。牙胶与氧化锌比例不同，在脆性、硬度、伸展性及,X,线阻射不同。,牙胶具有,和,相，可相互转化，,相在冷却时收缩较小。,56-64,度时呈融化状态,牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与,ISO,标准的根管锉有相同的形状和锥度,如,15-120,号，锥度,2%,等,多用于侧压法充填。非标准牙胶尖一般尖端很细,而体部较粗,不同部位有不同的锥度（,4%,、,6%,）,形状和锥度随型号变化而不同,多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。,（一）牙胶尖,gutta-percha point,受热软化，易溶于乙醚、氯仿丙酮等，根充时可化学软化牙胶尖；毒性小，有较好的组织耐受性。,牙胶本身不利于细菌的生长,可直接使用,;,如果被污染,将牙胶尖浸入,2.5-5%,浓度的,NaOCl,溶液或,75%,乙醇中,1 min,即可起到灭菌作用。根充糊剂对形成严密根管封闭,包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。,新鲜的牙胶尖伸展性和弯曲性较好，可置冰箱内延长使用期,（二）根管封闭剂,具有封闭、充填、润滑、粘结作用。,五种,:,1,氧化锌丁香油类如,pulp canal sealer,、,Roth801,、,N2,（含甲醛成分）等,优点：一定稠度，便于封闭间隙；无明显的收缩性；硬固后对组织刺激小；抗菌性。,缺点：溶解性、致炎性；阻射性小于牙胶,2,氢氧化钙类如,Sealapex,、,apexit,碱性环境，抑菌杀菌，中和细菌毒性产物；诱导硬组织形成，根尖周组织愈合。无阻射性能。新产品加入了碘仿和抑菌药物，大大增强了抗菌作用；具有,x,射线阻射性，便于检查；,3,树脂类如,AH26,、,AHPlus,等,环氧树脂，具有阻射性（含氧化铋）；粘性好、固化略收缩；体内凝固时间长。后者是前者的改良，流动性佳，溶解性小，阻射强。,（二）根管封闭剂,4,玻璃离子如,Ketac-2Endo,高分子聚合物，渗透性最小，体积变化小，溶解性小；化学结合，去除难。,5,硅酮类 如,roeko seal,聚合时轻度膨胀、良好的生物相容性、封闭性；严格干燥根管,6,碘仿糊剂,无杀菌作用，能分解产生游离碘，从而产生杀菌作用；对根尖封闭较差,并能引起牙体组织颜色改变；对组织无刺激作用，可使肉芽组织生长，促进炎症愈合,第三节 根管充填方法,侧方加压和垂直加压法,侧压法和垂直加压法是经典的根充方法,两者对根充的封闭效果相似,主要根据医生的意愿和习惯来选择。两种方法均需结合根充糊剂使用。对于一些特殊病例最好采用垂直加压法,如,:,根管内吸收、根尖狭窄处破坏、根尖孔开放、根侧病变需要封闭侧副根管或多根尖孔的封闭等。,侧压法技术,(lateral condensation technique,）,是目前临床最常用的根充方法。适用于绝大多数根管,但对于严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等有一定难度。,侧压法的优点,:,使用器械较少,操作简单,根管封闭效果良好,能有效控制根充牙胶尖的长度,再治疗容易,便于桩核制作。,1.,操作步骤和技术要点,:,(1),主牙胶尖选择,:,与主锉一致的主牙胶尖能进入根管,达到工作长度或比工作长度,(work length,WL),短,0.5 mm,并在根尖区,1/3,内有紧缩感。否则,应逐次切除牙胶尖尖端,0.5,1 mm,直到获得合适的长度和紧缩感。然后,用主牙胶尖,X,线照相进行评价,:,合适的主牙胶尖,:,比,WL,短,0.5 mm,在根尖区,1,3 mm,有紧缩感,根管中下,1/3,至根管口有侧压的空间。主牙胶尖不能达到合适的长度,:,常见原因为根管中下,1/3,预备后三维形态不足、根尖区牙本质碎屑堆积、台阶存在、根管弯曲及主牙胶尖选择过大等,应进一步进行根管预备或更换主牙胶尖。主牙胶尖合适,但根管冠,2/3,无侧压空间,根充前应重新预备根管。主牙胶尖超出根尖孔、在根尖区与根管壁不密合或呈弯曲状,说明主牙胶尖过小,应重新选择大号的牙胶尖。,侧压法技术,(lateral condensation technique,）,(2),根管准备,干燥根管 常用纸尖或干棉捻；,95%,乙醇或,99%,异丙醇根管内滞留,2-3min,吸干,（,3,）侧压器的选择,:,侧压器有带柄,(hand spreader),和不带柄,(finger spreader),两种,由不锈钢或镍钛材料制成。规格有,ISO,标准的,0.2,锥度,(20#,、,25#,、,30#,、,40#,、,50#,、,60#),和与非标准牙胶尖相应的大锥度侧压器。不带柄侧压器手感明确,便于控制,较带柄侧压器更常用。在根充前应预先试插,(prefit),侧压器,;,要求侧压器与主锉一致,能自如进入根管,比,WL,短,0,1 mm;,对于弯曲根管应做侧压器预弯或采用镍钛侧压器,;,侧压器上应有止动片标识,侧压深度为,WL,减去,1 mm,。侧压时力量的大小文献报道差异较大,约为,1,3 kg,。,(4),封闭糊剂放置,:,输送根充糊剂方法很多,如主牙胶尖、螺旋充填器（顺时针旋出）、锉或扩大器（逆时针旋出）、超声锉和光滑髓针等。对于侧压法,根充糊剂应放到,WL,反复数次，涂满根管壁,而无需充满根管。,侧压法技术,(lateral condensation technique,）,(5),主牙胶尖充填,:,主牙胶尖蘸满一层根充糊剂,轻轻缓慢插入根管到达相应长度,(WL),减少气泡，停留,20,30 s,使其稳定。此时,由于压力的存在,患者可能有轻微不适,属正常反应,应预先告诉患者。,(6),侧压和副尖充填,:,预选的侧压器轻轻旋转垂直插入到相应长度,(WL,减去,1 mm),停留一段时间（,1 min,）使主牙胶尖产生形变,旋转约,180,，迅速冠向取出侧压器。副尖蘸上糊剂迅速放到侧压器的深度,副尖大小应与侧压器一致或小一号,逐渐向冠方侧压充填,直到侧压器只能进入根管口下,2,3 mm,为止。,如副尖达不到侧方加压器的深度应考虑,1,）预备不足，锥度小 或尖大,2,）加压器小，加压不足,3,）主尖移位,4,）副尖弯曲变形,5,）封闭剂硬固，阻止副尖就位,（,7,）充填完成和髓腔的处理,:,用加热的垂直加压器、挖匙、小号充填器或专门的加热设备从根管口切除牙胶,用垂直加压器压实根管口牙胶,形成良好的冠部封闭效果。用酒精棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶,拍,X,线片判定根充情况。然后,根据不同情况选择暂封、永久充填或桩核制作。,2.,侧压法根充的问题与对策,(1),适应证选择时应注意几种特殊情况,:,弯曲根管,:,事实上,所有的根管都有一定弯曲,侧压法对大多数弯曲根管的充填是适合的。但对于充填严重弯曲和分叉根管有很大困难,侧压器难以进入形成有效的侧压,采用热牙胶垂直加压技术更为可行、有效。根尖孔未闭合或破坏,:,对于根尖孔未闭合的病例应进行根尖诱导成形,采用,Ca(OH)2,或,MTA,充入根管根尖,1/3,。如果进行根充,应选择和修剪大号主牙胶尖,以适应根尖区的形态,采用热牙胶垂直加压技术。对于根尖区外吸收、根尖孔破坏、根尖孔预备过度、根尖孔拉开、多根尖孔和根侧病变的病例最好采用热牙胶垂直加压技术。“,C”,形根管,:,多发生于下颌第二磨牙,变异很大,有很多不规则的交通支,首选热牙胶垂直加压技术。,(2),主牙胶尖不能达到工作长度,:,主要原因为牙本质碎屑堵塞根尖区,台阶形成,根管锥度不足或连续性差,人造根管形成或弯曲根管变直,WL,丧失,牙胶尖过大或锥度不标准等。处理方法,:,诊断丝照相确定问题所在,再次用主锉预备根管达根尖区,并大量冲洗。根管重新干燥后,应再次用主牙胶尖确定,。,2.,侧压法根充的问题与对策,(3),主牙胶尖无紧缩感,:,可能的原因,:,主牙胶尖过小,锥度不良,;,根管预备锥度不连续,根尖孔移位和变形,;,根管内牙本质碎屑残留等。处理方法,:,采用不同的方法改变主牙胶尖尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去,015,1 mm,化学方法或加热方法。但是根尖区预备到,25,40#,一般紧缩感不明显,主锉在,40#,以上时紧缩感才较明显。因此,主牙胶尖有无紧缩感不是根充的必要条件。,(4),根尖区根充物不致密,:,原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部,;,副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲,;,侧压器过大,;,根充糊剂过多,;,根尖区过多牙本质碎屑堆积。根据不同原因,采用相应的处理方法。,(5),侧压器不能达到根尖区,:,原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比,WL,短,1,2mm,并有足够的侧压空间。,2.,侧压法根充的问题与对策,（,6,）侧压器带出牙胶尖,:,原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。,(7),副牙胶尖不能进入,:,原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不足,侧压过程中主牙胶尖移位,副尖尖端卷曲变形,根充糊剂开始变硬等。,二、垂直加压技术,(vertical condensation,technique,),Schilder,首先提出，垂直加压技术与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用于侧压充填的所有病例,对一些特殊病例效果好于侧压法,如严重弯曲根管、侧副根管、根管交通支和多根尖孔等。其缺点为根充长度控制较难,操作步骤复杂及根管预备较多等。,1.,操作步骤和技术要点,:,(1),主牙胶尖的选择,:,获得良好的根管预备后,主牙胶尖的选择是关键的步骤之一,。,主牙胶尖为非标准牙胶尖,可自由进入距根尖狭窄处,0.5 mm,在根尖,1/3,区有紧缩感,应确定紧缩感在根尖部而不是根管中上部。然后,用主牙胶尖,X,线照相进行评价,:,合适的主牙胶尖,:,距,WL 0.5-1 mm,根尖区与根管壁密合,锥度与根管锥度一致。主牙胶尖过短,:,可能由于主牙胶尖上部被卡住,主牙胶尖锥度不良,根尖区牙本质碎屑堆积,根管预备问题如肩台、堵塞和根尖孔拉开等,以及弯曲根管弯曲部预备不足。主牙胶尖超出根尖孔,:,主牙胶尖锥度过小,根尖孔被过度预备破坏。对于主牙胶尖过短或超出根尖孔,根据不同原因进行相应处理,如改变牙胶的锥度或尖端直径及根尖区再预备等。,(2),根管准备,2.5-5%,次氯酸钠或乙醇根管消毒，用纸尖或干棉捻干燥根管。,1.,操作步骤和技术要点,(3),垂直加压器的选择和预插,:,最常用的垂直加压器是,Schilder,设计的,也有,ISO,标准的。一个特定根管充填至少需要,3,根不同直径的垂直加压器,小、中、大垂直加压器。能够在根管内自由上下运动而不接触管壁，