护理疾病查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病查房,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病查房,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疾病查房,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管专科培训护士 吴琼,急性心肌梗塞,PCI,术后合并心包填塞,心血管专科培训护士 吴琼急性心肌梗塞PCI术后合并,内 容,相关知识,病史报告,护理程序,讨论,内 容相关知识病史报告护理程序讨论,疾病相关知识,护理疾病查房ppt课件,定 义,急性心肌梗死,PCI,术,心包填塞,定 义急性心肌梗死PCI术心包填塞,治 疗,PCI,治疗,心包穿刺治疗,IABP,治疗,治 疗PCI治疗心包穿刺治疗I,PCI,治疗,PCI 治疗,护理疾病查房ppt课件,护理疾病查房ppt课件,泡沫,细胞,脂纹,轻度,病变,动脉,瘤,纤维,斑块,复合病变,/,破裂,动脉粥样硬化的进程,导丝引入,支架植入,球囊扩张,泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变动脉粥样硬化的进程导丝引入支架植,护理疾病查房ppt课件,心包穿刺术,体位,穿刺部位,首次量,500,心包穿刺术体位首次量500,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,IABP反,搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张,主动脉内球囊反搏泵,主动脉内球囊反搏泵,病史报告,护理疾病查房ppt课件,一般资料,冠心病,男性,AMI,60,岁,PCI,术后,农民,心包填塞,小学,文化,一般资料冠心病男性AMI60岁PCI农民心包填塞小学文化,现病史,平素体健，无既往史。,既往史,病例摘要,患者缘于,8,小时前无诱因突发胸痛，位于胸前区，,胸骨中下段，无伴随症状，持续不缓解。急诊入我,院，心电图示：窦性心律，急性广泛前壁、高侧壁,心肌梗死，心功能示：,CK1235U/L,，,CK-MB143,U/L,。,现病史平素体健，无既往史。既往史病,查 体,T:36.5 P:98,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:110/70mmHg,双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音,腹平软，无压痛及反跳痛,基本体征,心脏视诊心前区无隆起，心尖搏动位置正常，第,5,肋间左锁骨,中线内侧,1cm,，范围正常。触诊无震颤，无心包摩擦感。叩,诊心界正常。听诊心律规则，无额外心音，无杂音，无心包,摩檫音。,专科查体,查 体基本体征专科查体,辅助检查,辅助检查,心脏彩超,心脏彩超,护理程序,护理疾病查房ppt课件,护理评估,病史,身体,评估,实验室,检查,护理评估病史身体实验室,护理评估,病史,无诱因下出现心前区疼痛,病因和危险因素,起病情况和临床表现,心理和社会状况,吸烟史,40,余年，每天,2,包,患者能积极面对疾病，经济条件一般，家庭成员均支持。,护理评估病史无诱因下出现心前区疼痛病因和危险因素起病情况和,护理评估,身体评估,Braden,评分,12,分,呼吸,困难,血压下降,右上肢肿胀,护理评估身体评估Braden呼吸血压下降右上肢肿胀,护理评估,实验室检查,项目,8.13,8.14,8.15,8.16,8.17,参考值,肌钙蛋白,I,阳性,阴性,白细胞,12.71,*,10,9,17.83,*,10,9,18.89,*,10,9,12.47,*,10,9,8.87,*,10,9,3.97-9.51,*,10,9,LDH,1775U/L,0-248U/L,a,-,羟丁酸脱氢酶,1731U/L,0-182U/L,钾,5.1mmol/l,4.2mmol/l,4.45mmol/l,3.6mmol/l,3.5-5.2,mmol/l,护理评估实验室检查项目8.138.148.158.168.,单位：,U/L,护理评估,实验室检查,单位：U/L护理评估实验室检查,单位：,U/L,护理评估,实验室检查,单位：U/L护理评估实验室检查,护理评估,评估内容,问题,护理问题,病史,胸痛,疼痛,广泛前壁、高侧壁心肌梗死,潜在并发症：心律失常,身体评估,呼吸困难,气体交换受损,右上肢肿胀,舒适度的改变,血压低,组织灌注不足,Baraden,评分,有皮肤受损的危险,自理能力评分,活动无耐力,实验室,检查,白细胞,17.8310,9,/L,潜在并发症：感染,护理评估评估内容问题护理问题病史胸痛疼痛广泛前壁、高侧壁心肌,首优,疼痛,气体交换受损,潜在并发症：心律失常,组织灌注不足,首优疼痛气体交换受损潜在并发症：心律失常组织灌注不足,P1:,疼痛：与心肌缺血、缺氧有关,护理目标：患者,2,天内疼痛消失,评估，根据,VAS,评分，评分,6,分,予鼻导管吸氧,解除患者紧张焦虑情绪,做好急诊手术准备，行,PCI,手术,O,：患者,1,天后疼痛消失，,VAS,评分,0,分,P1:疼痛：与心肌缺血、缺氧有关护理目标：患者2天内疼痛,P2,：潜在并发症：心律失常：与前壁心肌梗死有关,护理目标：患者在住院期间不发生心律失常,保持情绪稳定，环境安静,安置,CCU,，心电监护,保持静脉,通畅,备好抢救药品和仪器,P2：潜在并发症：心律失常：与前壁心肌梗死有关护理目标：患者,P3,：气体交换受损：与心包填塞导致呼吸困难有关,护理目标：患者,3,天内呼吸困难减轻,观察病情,取半卧位,休息,使用呼吸机辅助呼吸，待病情稳定后改面罩,吸氧,予,心包穿刺并留置导管,O:,患者,2,天后呼吸困难减轻,P3：气体交换受损：与心包填塞导致呼吸困难有关护理目标：患者,护理疾病查房ppt课件,P4:,组织灌注不足：与疾病导致心排血量减少有关,护理目标：患者,1,天内血压升至正常,密切观察生命体征尿量、,CVP,的变化,遵医嘱停用替罗非班静脉泵入,根据观察的结果 给予补液、,多巴胺,升压等治疗,予,IABP,辅助治疗,予心包穿刺,O:,患者,8,月,13,日,23:15,血压,89/66mmHg,，,8,月,14,日,7:20,血压,102/63mmHg,P4:组织灌注不足：与疾病导致心排血量减少有关护理目标：患者,中优,活动无耐力,有皮肤受损的危险,中优活动无耐力有皮肤受损的危险,P5,：活动无耐力：与卧床休息、心功能不全有关,护理目标：,1,周后病人活动耐力提高，能完成日常生活料理,评估患者，制定活动计划,根据,Barthel,评分给予患者生活护理,指导病人自我监测耐力的方法,严密观察患者病情,P5：活动无耐力：与卧床休息、心功能不全有关护理目标：1周后,P6,：有皮肤受损的危险,;,与长期卧床有关,护理目标：患者在住院期间无压疮发生,评估患者：,营养状况、,自理能力,保持床单位清洁干燥,勤观察,勤翻身,勤擦洗,勤更换,勤交班,勤整理,减轻局部受压：睡气垫床、垫水袋、减压贴使用,氧疗：受压部位氧气吸入每天,2,次，每次,15-20,分钟,P6：有皮肤受损的危险;与长期卧床有关护理目标：患者在住院期,护理疾病查房ppt课件,次优,舒适度的改变,潜在并发症：感染,次优舒适度的改变潜在并发症：感染,P7,：舒适度的改变：与右侧肢体穿刺制动有关,护理目标：患者穿刺后制动未感觉不舒适,指导患者进行指关节、右下肢踝关节及下肢背屈运动,右下肢受压处给予水袋悬空,桡动脉止血阀定时放气、抬高右上肢,右手肿胀处予硫酸镁和利多卡因湿敷、抚触减轻不适,0,：患者穿刺,1,天后未诉不适感,P7：舒适度的改变：与右侧肢体穿刺制动有关护理目标：患者穿刺,P8,：有感染的危险：与白细胞升高有关,护理目标：患者在住院期间体温正常，不发生感染,密切观察生命体征,遵医嘱复查血常规,保持,cvc,、股动脉穿刺处敷料清洁干燥，如有渗血及时更换,尿道口护理，每天,2,次，观察尿液的颜色、性质和量。,P8：有感染的危险：与白细胞升高有关护理目标：患者在住院期间,谢谢！,谢谢！,冠状动脉,急性,闭塞，血流中断，所引起的,局部心肌缺血性坏死,。,冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。,PCI,又称为冠状动脉介入手术，也被称为心脏支架手术，通过穿刺血管，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位达到治疗目的。,PCI又称为冠状动脉介入手术，也被称为心脏支架手术,外伤性心脏破裂或心包内血管,损伤造成心包腔内血液积存,称为血心包或心包填塞。,外伤性心脏破裂或心包内血管,护理疾病查房ppt课件,心包穿刺术后留置导管的护理,1.,心理护理,2.,病情观察,3.,术后测量留置导管的长度，,做好标记并记录,4.,观察穿刺部位皮肤情况,5.,妥善固定,6.,观察心包液的量、颜色和粘稠度,7.,取半卧位，避免用力咳嗽及过多活动,心包穿刺术后留置导管的护理1.心理护理,使用多巴胺药物的注意事项,中心静脉给药,密切监测生命体征,从,5ug/kg.min,开始使用,使用多巴胺药物的注意事项中心静脉给药密切监测生命体征从5ug,使用,IABP,的注意事项,1.,妥善固定导管,2.,观察穿刺部位的情况,3.,右下肢制动，约束带固定,4.,观察足背动脉波动情况,5.,每小时用肝素盐水冲管，,保持管道通畅,6.,观察尿量的变化,7.,观察波形,使用IABP的注意事项1.妥善固定导管,