非淋菌性尿道炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,非淋菌性尿道炎,永康市第二人民医院,程向军,非淋菌性尿道炎永康市第二人民医院,1,非淋茵性尿道炎,是指由淋菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道炎。本病目前在欧美国家已超过淋病而跃居性传播疾病首位。我国病例亦日益增多，成为最常见的性传播病之一。非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性还有子宫颈炎等生殖道的炎症。病原体多为衣原体，支原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌、而衣原体、支原体的感染占80%以上。,非淋茵性尿道炎,2,传播,因为非淋茵性尿道炎发病缓慢，症状轻，不容易受到重视。引起非淋菌性尿道炎的病原体可持续存在数月之久，且治疗需要较长时间。未正规用药后有并发症者，可长期带菌。性交时不用阴茎套，也造成了非淋菌尿道炎的不断扩大流行。,传播,3,临床症状,1、非淋菌性尿道炎潜伏期为1020天。,2、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和糜烂、分泌物增多，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)，阴道及外阴瘙痒，下腹不适感。注意：有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊。宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。,临床症状,4,3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。,4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。,5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。,3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿,5,6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。,6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎，,6,诊断,1、1-3周内有不洁性交史，或配偶有感染史。不洁性交史、潜伏期及症状。,2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞，10-15个以上/400倍，5个以上/1000倍显微镜检。,3、尿道分泌物或宫颈刮片，单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s，放置2-3s，然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈，第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁。,诊断,7,诊断标准,（1）有不洁性接触史。,（2）潜伏期13周。,（3）常见的临床表现：男性患者常有浆液性或粘液脓性分泌物从尿道口流出或排尿疼痛。女性患者常有尿频及排尿困难。如波及宫颈时，表现为炎症和糜烂，分泌物增多，阴道及外防瘙痒，但也有些病人无症状。,（4）分泌物涂片和培养无淋菌者，分泌物涂片，革兰氏染色或展起首次（或尿后23小时）小便做离心沉淀，取沉淀物进行检查，高倍镜下每视野有1015个以上多形核白细胞者，培养可检出衣原体或支原体。,诊断标准,8,检查,1、分泌物涂片和培养淋球菌均为阴性而涂片镜检，在油镜（1000倍）视野下多形核白细胞超过4个或者晨尿，前段尿15毫升沉淀在高倍（400倍）视野下，每视野多形核白细胞超过15个，有诊断意义,2、有条件可作沙眼衣原体解脲支原体等病原学检查。,检查,9,并发症,男性：附睾炎、前列腺炎、精囊炎。衣原体还可影响精子活力，造成性功能障碍。,女性：急慢性输卵管炎，异位妊娠、不育、流产、死胎。,并发症,10,治疗原则,非淋菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间断用药，要规则、定量、彻底治疗。治疗后1020天复查再次均为阴性，并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。,治疗原则,11,西药治疗,1、目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类，不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏感。,(1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。,(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.,(3)环丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d。,2、磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效。,3、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。,4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效。,西药治疗,12,5、四环素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d。,6、强力霉素0.1g,2/d，共用7d。,7、红霉素硬脂酸盐0.5g，4/d，共有7d。,8、红霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。,9、美满霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。,5、四环素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/,13,治愈标准,治疗结束一周应随访复查。治愈标准：,1、临床症状消失1周以上，尿道无分泌物.,2、尿液澄清，沉渣镜检阴性。,3、尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性。,治愈标准,14,注意事项,(1)治疗期间不许饮酒。,(2)当完成一个疗程后应进行随访。,(3)患者是否按时、按量治疗。因为非淋菌性尿道炎的治疗不同于淋病能做到短期足量治疗，而且服药次数多，持续时间长，患者容易因公因事而忘记服药，或者12天后基本消失而停服，影响疗效或复发。此时不要急于改换药物。,(4)由于目前有多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体和支原体，因此，在治疗淋病时，可采取同时治疗非淋菌性尿道炎联合方案。,注意事项,15,(5)性伴侣如有感染应同时治疗。经治疗，病人的症状持续存在，或症状消失后又复发，最可能的原因是性伴侣未经治疗。未经治愈与性伴侣性交，病菌由未经治疗的性伴侣再次传给患者。须知有40的非淋菌性尿道炎患者是没有任何症状。所以不但患者本身要治疗，其性伴侣也应接受预防性的药物治疗。方法与患者相同，如为孕妇，可用红霉素或阿莫西林治疗。,(6)对于已经多所医院治疗而未愈的患者。要详细了解病情和疗程，若按正规疗法而无好转或无效者，应改换另一种方法，甚至联合治疗。联合治疗时一般不要用同类抗生素。,(5)性伴侣如有感染应同时治疗。经治疗，病人的症状持续存,16,(7)若证实为沙眼衣原体尿道炎患者，再次治疗时把疗程延长到46周可效。,(8)已有不少报告分解尿素支原体对四环素有耐药性，若疑属于这种情况，则及时用其他抗生素。,(9)如果患者反复发作，应警惕并发症，如前列腺炎等，应做相应的细菌学查，并及时治疗。,(10)有条件的医疗单位，应对每一患者尤其是复发者做详细的临床和细菌查，并进行针对性的治疗，这样才能彻底治愈。,(11)临床表现与非淋菌性尿道炎的症状不相符合，且化验没有查出病原体，考虑是否为神经过敏症，此时要解释、安慰并使用镇静药物，经临床应用博乐欣效果较好。,(7)若证实为沙眼衣原体尿道炎患者，再次治疗时把疗程延长,17,(12)若为滴虫、霉菌或其他少见病，尤其是霉菌性尿道炎，不能一味加用素，否则对患者危害更大，应查清后对症治疗。,(13)非淋菌性尿道炎治疗时不应滥用抗生素，如绝大多数青霉素药物对衣原体、支原体均无效，一般不应使用。磺胺对衣原体有效而对支原体均无效，链霉素大观霉素对衣原体无效对支原体有效，庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。,(12)若为滴虫、霉菌或其他少见病，尤其是霉菌性尿道炎，,18,护理方法：,1、提倡洁身自爱，根除性混乱现象。,2、患者未治愈前不得与任何人发生性关系。,3、个人预防感染与淋病类似。,4、患者应专用浴盆、浴巾，连同内裤都要经常煮沸消毒。,5、性伴侣同治。,护理方法：,19,为什么非淋菌性尿道炎容易反复?,一、由于非淋的潜伏期比较长,自觉症状不明显,故常被忽视。,二、不规范用药,影响疗效。不少病人被确诊后,经过数天用药,症状有改善或消失,便以为是非淋已治愈而较早停药,但事隔不久症状又出现。,三、混合感染,加大了非淋的治疗难度。有资料表明,衣原体尿道炎混合感染者占 23.48%,支原体尿道炎混合感染者占 26.9 6%,非淋合并淋病、合并白色念珠菌病或其他感染者大有人在,这些病都会引发尿道炎的症状。如果只注意治疗非淋,而忽略其他感染的存在,则症状也不会完全消失。因此一旦发现有混合感染,则需同时施治,才会有满意疗效。,为什么非淋菌性尿道炎容易反复?,20,四、没有夫妻同治,造成相互传染或重复感染。一般来说,尿道炎男性患者症状明显,易于发现;女性较轻,易于被忽视。为了避免这一情况的发生,最好是夫妻同检查、同治疗,以免形成乒乓式传播,久拖难愈。,四、没有夫妻同治,造成相互传染或重复感染。一般来说,21,怎样预防非淋菌性尿道炎?,(1)预防的关键是杜绝不洁性交。此外,公共浴堂的卫生也很重要,不提倡洗盆浴,衣服要单独存放。,(2)淋病加大了本病发病的机会,故患淋病后要积极治疗,彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患有非淋菌性尿道炎。,(3)配偶一方患病后,另一方要作化验检查,发现患病后要积极治疗。,怎样预防非淋菌性尿道炎?,22,谢谢！,谢谢！,23,