康复评定心肺功能评定

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,康复护理学,康复评定心肺功能评定,康复评定心肺功能评定,第1页,2,第一节 运动功效评定,第二节 心肺功效评定,第三节 认知功效评定,第四节 言语评定,第五节 日常生活动能力和生存质量评定,第六节 心理评定,第七节 神经肌肉电诊疗,第八节 其它常见问题评定,目 录,康复评定心肺功能评定,第2页,3,第二节 心肺功效评定,康复评定心肺功能评定,第3页,4,心肺功效评定概述,心电运动试验,有氧运动能力测定,小结,内容介绍,康复评定心肺功能评定,第4页,5,概 述,心肺功效是人体新陈代谢和运动耐力基础，泛指由氧运输系统经过肺呼吸和心脏活动推进血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要生理学过程，与人体质健康和竞技运动能力有着极为亲密关系。,康复评定心肺功能评定,第5页,6,心电运动试验,心电运动试验（,exercise testing,，,ECG,），是指经过观察受试者运动时各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等贮备功效（实际负荷能力）和机体对运动实际耐受能力。,康复评定心肺功能评定,第6页,7,心电运动试验,心电运动试验目标,冠心病早期诊疗,判定心律失常,判定呼吸困难或胸闷性质,判定冠状动脉病变严重程度及预后,确定患者进行运动危险性,评定康复治疗效果,其它,康复评定心肺功能评定,第7页,8,心电运动试验,适应证与禁忌证,适应证,:,病情稳定；,无显著步态和骨关节异常；,无感染及活动性疾病；,精神正常及主观上愿意接收并能主动配合检验患者。,康复评定心肺功能评定,第8页,9,心电运动试验,禁忌证,:,绝对禁忌证：,未控制心力衰竭或急性心衰；,血液动力学不稳定严重心律失常；,近期心肌梗死后非稳定时；,急性心包炎、心肌炎和心内膜炎；,严重主动脉瓣新狭窄；,急性肺动脉栓塞或肺梗死或肺水肿；,血栓性脉管炎或心脏血栓；,精神疾病发作期间或严重神经官能症。,康复评定心肺功能评定,第9页,10,心电运动试验,相对禁忌证：,严重高血压和肺动脉高压；,重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病；,重度房室传导阻滞及重度窦房传导阻滞；,严重左右冠状动脉左主干狭窄或类似病变；,显著心动过速或过缓；,电解质紊乱；慢性感染性疾病；,晚期妊娠或妊娠有合并症者；,运动可能会造成病情恶化；,精神障碍者，不能配合进行运动。,康复评定心肺功能评定,第10页,11,心电运动试验,心电运动试验种类,按所用设备分类,活动平板试验,踏车运动试验,手摇车运动试验,台阶试验,康复评定心肺功能评定,第11页,12,心电运动试验,活动平板试验：又称跑台试验，是指装有电动传送带运动装置。,检验方法：患者按预先设计运动方案，在能自动调整坡度和速度（运动强度）活动平板上进行走,-,跑运动，逐步增加心率和心脏负荷，最终到达预期运动目标。,优点：靠近日常活动生理状态，能够逐步增加负荷量，诊疗敏感性和特异性较高，在运动中能够连续监测心电改变，安全性好。,康复评定心肺功能评定,第12页,13,心电运动试验,踏车运动试验：是指坐位或卧位下，在固定功率车上进行运动，可增加踏车阻力，调整运动负荷。,优点：运动中心电图统计很好，血压测量较轻易，受试者心理负担较轻。,缺点：对于体力很好运动员往往达不到最大心脏负荷，不会骑车者也难以完成运动。,康复评定心肺功能评定,第13页,14,心电运动试验,手摇车运动试验：原理与踏车运动相同，只是将下肢踏车改为上肢摇车。,适合用于下肢功效障碍者。,康复评定心肺功能评定,第14页,15,心电运动试验,台阶试验：是一个简便易行评定心功效方法。,试验中运动负荷是由台阶高度、运动节律、运动时间组成，按年纪、性别、体重和肺活量不一样，评价指标不一样。,台阶试验指数值越大，心血管系统机能水平越高，反之亦然。,严重心血管疾病患者禁忌。,康复评定心肺功能评定,第15页,16,心电运动试验,心电运动试验种类,按终止试验运动强度分类,极量运动试验,亚（次）极量运动试验,症状限制性运动试验,低水平运动试验,康复评定心肺功能评定,第16页,17,心电运动试验,极量运动试验：是指运动强度抵达极致或主观最大运动强度试验。,按患者性别和年纪推算出预计最大心率（,220,年纪）作为终止试验标准。,适合用于健康青年人和运动员，以测定个体最大运动能力、最大心率和最大摄氧量。,康复评定心肺功能评定,第17页,18,心电运动试验,亚（次）极量运动试验：是指运动至心率到达亚极量心率。,按年纪预计最大心率（,220,年纪）,85%,90%,，或到达参考值（,195,年纪）时终止。,适合用于测定非心脏病患者心功效和体力活动能力。,服用如,肾上腺素能受体阻滞剂以及抗高血压药品患者，不宜采取预计亚极量心率作为终止试验标准。,康复评定心肺功能评定,第18页,19,心电运动试验,症状限制性运动试验：是指运动进行至出现必须停顿运动指征为止，是临床上最常见作为运动终点试验方法。,用于诊疗冠心病、评定心功效和体力活动能力，为制订运动处方提供依据。,康复评定心肺功能评定,第19页,20,症状限制性运动试验终点指征：,出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇摆、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征；,运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于平静时收缩压,10mmHg,以上；运动负荷增加时收缩压上升，超出,220,250mmHg,以上；运动负荷增加时舒张压上升，超出,110,120mmHg,以上；或舒张压上升，超出平静时,15,20mmHg,以上；,运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超出,10,次,/,分；,康复评定心肺功能评定,第20页,21,心电图显示,ST,段下降或上升超出或等于,1mm,；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现早搏、,R-ON-T,、房颤、房扑、室扑、室颤、,度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；,患者要求停顿运动；,仪器故障等。试验室内应备有抢救药品和设备,并对出现严重并发症及时处理。,症状限制性运动试验终点指征：,康复评定心肺功能评定,第21页,22,心电运动试验,低水平运动试验：是指运动至特定、低水平靶心率、血压和运动强度为止。,运动中最高心率到达,130,140,次,/,分，或与平静时比增加,20,次,/,分；最高血压达,160mmHg,，或与平静时比增加,20,40mmHg,；运动强度达,3,4METs,作为终止试验标准。,用于诊疗冠心病、评定心功效和体力活动能力，作为住院评价、制订运动处方等依据。,康复评定心肺功能评定,第22页,23,心电运动试验,心电运动试验种类,按试验方案分类,单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度一直保持不变运动试验，如台阶试验。,多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐步增加运动试验，如活动平板试验、踏车试验，又称为分级运动试验、递增负荷运动试验。,康复评定心肺功能评定,第23页,24,心电运动试验,运动试验方案,活动平板试验 运动强度以,MET,值表示，,MET,值大小取决于活动平板运动速度和坡度组合。包含：,Bruce,方案,Naughton,方案,Balke,方案,康复评定心肺功能评定,第24页,25,活动平板改良,Bruce,方案,分级,速度（,km/h,）,坡度（,%,）,时间（,min,）,代谢当量（,METs,）,0,2.7,0,3,1.7,1/2,2.7,5,3,2.9,1,2.7,10,3,4.7,2,4.0,12,3,7.1,3,5.5,14,3,10.2,4,6.8,16,3,13.5,5,8.0,18,3,17.3,6,8.9,20,3,20.4,7,9.7,22,3,23.8,注：坡度,1,=1.75%,（,1,）,Bruce,方案：经过增加速度和坡度来增加运动强度和负荷。,康复评定心肺功能评定,第25页,26,活动平板,Naughton,方案,速度,(km/h),坡度（,%,）,代谢当量（,METs,）,1.609,0,1.6,3.218,0,2,4.827,3.5,3,3.218,7.0,4,3.218,10.5,5,3.218,14.0,6,3.318,17.5,7,（,2,）,Naughton,方案：运动起始负荷低，每级负荷增量均为平静代谢量,1,倍，每级运动时间为,2,分钟。,康复评定心肺功能评定,第26页,27,活动平板,Balke,方案,等级,速度（,km/h,）,坡度（,%,）,连续时间（min）,代谢当量（,METs,）,1,5.47,2.5,2,4.3,2,5.47,5.0,2,5.4,3,5.47,7.5,2,6.4,4,5.47,10.0,2,7.4,5,5.47,12.5,2,8.5,6,5.47,15,2,9.5,7,5.47,17.5,2,10.5,（,3,）,Balke,方案：运动速度固定在,3.2mph,（,5.47km/h,）保持不变，主要依靠增加坡度来增加运动负荷。,康复评定心肺功能评定,第27页,28,心电运动试验,运动试验方案,踏车运动试验,运动强度以功率表示，,单位为瓦特（,W,）或千克,米,/,分（,kgm/min,）。,1W=6.12kgm/min,（,kg,为运动阻力单位；,m/min,表示每分钟功率自行车转动距离,),。,康复评定心肺功能评定,第28页,29,WHO,推荐方案,分级,运动负荷（,kg,m/min,）,运动时间（,min,）,男,女,1,300,200,3,2,600,400,3,3,900,600,3,4,1200,800,3,5,1500,1000,3,6,1800,1200,3,7,2100,1400,3,康复评定心肺功能评定,第29页,30,心电运动试验,运动试验方案,手摇车试验,运动起始负荷为,150,200kg/min,；,每级负荷增量,100,150kg/min,；,连续时间,3,6min,。,康复评定心肺功能评定,第30页,31,心电运动试验,运动试验方案,等长收缩试验,常见最大收缩力,30,50,作为运动强度，连续收缩,2,3min,。,普通采取握力试验和定滑车重量法。,康复评定心肺功能评定,第31页,32,心电运动试验,运动试验方案,简易运动试验 适合用于体力较弱无法进行活动平板或踏车运动试验患者。包含：,定时运动法：患者尽力行走,6min,，计算所走距离，距离越长，说明体力活动能力越好；,固定距离法：固定距离，如,30m,，计算完成该距离时间。,康复评定心肺功能评定,第32页,33,心电运动试验,运动试验结果及其意义,心率,血压,每搏量和心输出量,心率,-,收缩压乘积,心电图,ST,段改变,心脏传导障碍,运动性心律失常,症状,药品对试验结果影响,主观劳累程度分级,康复评定心肺功能评定,第33页,34,有氧运动能力测定,最大摄氧量（,maximal oxygen uptake,，,VO,2,max,）：康复医学中反应有氧运动中体内气体代谢能力最常见指标；,代谢当量（,MET,）：是临床制订运动处方主要参考依据。,康复评定心肺功能评定,第34页,35,有氧运动能力测定,最大摄氧量,是指机体在运动强度到达最大时所能摄取最大氧量。,是综合反应心肺功效状态和最大致力活动能力最好生理指标。,当前仍被美国纽约心脏病协会采取作为心功效分级客观依据。,康复评定心肺功能评定,第35页,36,有氧运动能力测定,最大摄氧量直接测定方法：,心输出量和动静脉氧分压差测定,呼吸气分析测定,运动方案,运动程序,最大摄氧量测定标准,最大摄氧量直接测定不足,康复评定心肺功能评定,第36页,37,有氧运动能力测定,代谢当量,表示相对能量代谢水平和运动强度主要指标。,健康成年人平静、坐位时，,每千克体重、每分钟耗氧量为,3.5ml/,（,kgmin,），,即,1MET,。,康