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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,糖尿病酮症酸中毒产妇的观察及护理,-,糖尿病酮症酸中毒产妇的观察及护理,1,学习内容,定义,病因,临床表现,治疗,护理,-,学习内容定义-,2,糖尿病酮症酸中毒,（,DKA,）是以,高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱,等为主要生化改变的临床综合征，是糖尿病的严重并发症中最常见的一种，多见于,型糖尿病。,-,糖尿病酮症酸中毒（DKA）是以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、,3,诱 因,-,常见诱因：,1,、感染,-,2,、胰岛素治疗量不足或突然中断,3,、急性胰腺炎、心肌梗塞、脑血管意外等,4,、饮食不当、胃肠疾患,-,5,、药物：糖皮质激素、利尿剂等,-,诱 因-常见诱因：-,4,临床表现,早期,：疲乏、口渴、多尿多饮等 在原有糖尿病症状加重表现。,中期,：食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深快（,Kussmaul,呼吸）呼气中出现,烂苹果味。,-,临床表现 早期,5,临床表现,后期,明显脱水，皮肤干燥、尿少、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。,-,临床表现后期 明显脱水，皮肤干燥、尿少、血压下降、休,6,酮症酸中毒的分度,轻度,指单纯酮症，并无酸中毒,中度,出现,轻、中度酸中毒者,重度,指酮症酸中毒伴有昏迷,者，或无昏迷但二 氧化碳结合力低于10mmol/L,。,后者很容易进入昏迷状态,。,-,酮症酸中毒的分度轻度 指单纯酮症，并无酸中毒-,7,实验室检查,尿：尿糖、尿酮体强阳性。,血：血糖多为,16.7,33.3mmol/L,，血酮体多在,4.8mmol/L,。,白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，,血,pH 7.25,。,-,实验室检查尿：尿糖、尿酮体强阳性。-,8,诊 断,临床上对不明原因的恶心、呕吐、腹痛、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应考虑,DKA,的可能。,-,尽早诊断、及时处理是治疗的关键，,-,诊 断 临床上对不明原因的恶心、呕吐,9,治疗及处理原则,一、补液、纠正失水,是治疗糖尿病酮症酸中毒的首要措施。,按体重的,10%,估计输液总量；先盐后糖，先快后慢。,-,快速补液不能有效升高血压时，应输入胶体溶液，并采取其它抗休克措施。,-,治疗及处理原则一、补液、纠正失水 是治疗糖尿病酮症酸中毒的,10,治疗及处理原则,二、胰岛素治疗,采用小剂量,(,速效,),胰岛素持续静滴治疗（,0.1U/Kg,）。,-,尿酮消失后，根据尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每,4-6,小时皮下注射普通胰岛素,1,次，然后恢复平时治疗。,-,治疗及处理原则二、胰岛素治疗-,11,治疗及处理原则,三、纠正电解质和酸碱平衡,轻、中度,DCK,经补液及胰岛素治疗一般无需补碱，,PH7.1,严重酸中毒者予碳酸氢钠静脉滴注。,注意监测血钾水平，结合心电图及尿量决定补钾时机、量和速度。,-,治疗及处理原则三、纠正电解质和酸碱平衡-,12,治疗及处理原则,四、去除诱因、防止并发症,（,1,）防治感染。,（,2,）注意脑水肿。,（,3,）预防心力衰竭。,（,4,）防治急性肾功,能衰竭。,-,治疗及处理原则四、去除诱因、防止并发症-,13,一、绝对卧床休息、保持呼吸道通畅,采取半坐卧位、吸氧，保暖、及时清除呼吸道分泌物，必要时雾化。昏迷患者将头偏向一侧，防止窒息。,护 理,-,一、绝对卧床休息、保持呼吸道通畅 采取半坐卧位、吸氧，保暖,14,护 理,二、,快速建立静脉通路,根据血压、心率、尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度，先快后慢，无心衰者前,2h,内输,10002000ml,；第,1,个,36h,输,10002000ml,；第,1,个,24h,的输液总量,40005000ml,，严重失水者,60008000ml,；最好在监测,CVP,、,血气分析,下,调整输液量和速度,；,定时检查血糖，如有异常,，及时报告,处理。,清醒病人鼓励多饮水。,-,护 理 二、快速建立静脉通路-,15,问题一,1,、出现酮症酸中毒需要建立多少条静脉？,2,、建立静脉通道时的需注意那些问题,？,建立两至三条静脉通道,，最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采集血标本,，一条为快速输注生理盐水，另一条慢滴小剂量胰岛素。,-,问题一1、出现酮症酸中毒需要建立多少条静脉？2、建立静脉,16,护 理,三、按医嘱准确足量使用胰岛素,随时监测血糖变化，调整胰岛素用量时应,30,一,60,分钟一次，血糖稳定后每,2,小时检测一次血糖，,无须再调胰岛素滴速,，警惕低血糖发生。胰岛素在母体几乎不形成抗体，对胎儿相对安全。,-,护 理三、按医嘱准确足量使用胰岛素 -,17,护理,四、严密观察病情变化,.,注意观察生命体征、神志、瞳孔，协助做好血糖的测定和记录，积极处理诱发病和并发症。,-,-,护理四、严密观察病情变化.-,18,护 理,五、专,科护理：产前严密监测胎儿情况，严密观察产兆。发现异常及时报告医生并配合处理,。,（,1,）安排,单间，由家人陪伴。,（,2,）,专人守护，耐心讲解分娩知识，消除患者疑虑，取得配合。,（,3,）饮食指导,（,4,）,严密观察产程，潜伏期,3060,分钟听胎心,1,次，宫缩频繁时,1530,分钟听胎心,1,次，有条件的采用胎监监护，产程中可根据情况应用乐蓓尔、仿生气囊、无痛分娩，减轻产妇疼痛感，缩短产程。,（,5,）,严格无菌操作，必要时行会阴侧切，指导产妇正确运用产力，缩短第二产程；,（,6,）,胎肩娩出后立即应用催产素，防止产后出血；,-,护 理五、专科护理：产前严密监测胎儿情况，严密观察产兆。发,19,（,7,）新生儿的护理,:,新生儿均按高危早产儿处理，注意保暖、吸氧、提早喂糖水或喂奶。严密监测血糖,注意有无低血糖、低血钙、低血镁，同时观察有无高胆红素血症和呼吸窘迫综合症的发生。,（,8,）产后,2,小时观察患者的神志、生命体征、宫缩及阴道流血等情况，无异常则送病房观察。,（,9,）胎盘的娩出后，胰岛素的需要量明显减少，需继续检测尿糖和血糖以便调整胰岛素用量，预防产后出血，鼓励产妇,46,小时内排尿。预防感染,按医嘱予抗菌素预防感染,观察、恶露、伤口情况，注意个人卫生、勤换卫生垫及衣服。,-,（7）新生儿的护理:新生儿均按高危早产儿处理，注意保暖、吸氧,20,护理,六、加强基础护理,做好口腔、皮肤护理，保持清洁，预防感染；勤翻身、拍背，防止褥疮和坠积性肺炎的发生；胃扩张者留置胃管，昏迷病人置尿管，注意保持外阴清洁。,-,护理 六、加强基础护理-,21,护理,七、加强心理护理,让患者掌握相关知识，协助其积极治疗，坚持个体化饮食，定时检查，及时发现问题对症处理，是可以避免发生并发症，耐心疏导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心。,-,护理七、加强心理护理-,22,护理,八、饮食护理,：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。,-,护理 八、饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病,23,问题二,提示可能输液过快、过量，引起的急性肺水肿。应立即减慢输液速度，及时报告医生处理。,在补液过程中，如发现病人呼吸困难伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安、脉搏加快、特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示可能发生什么情况？,-,问题二 在补液过程中，如发现病人呼吸困难伴咳嗽，,24,健康教育,1,、,糖尿病知识指导,采用集体讲座，提供学习资料及个别辅导的方法，指导病人及家属了解控制疾病、防治并发症的重要性，积极配合治疗。,-,健康教育 1、糖尿病知识指导-,25,健康教育,2,、饮食指导,教会患者根据标准体重、热量计算每日所需热量，避免食用高胆固醇、高脂肪食物，提倡粗纤维含量较多的食品，有利于控制血糖。,用胰岛素和口服药物治疗时，按时间服药，按时间进餐，以防低血糖发生,-,健康教育2、饮食指导-,26,健康教育,3,、,运动疗法,保障足够的睡眠,，,以餐后半小时运动为宜，避免劳累。,-,运动时随身携带甜食和病情卡，以备不时之需。,-,健康教育 3、运动疗法-,27,用药指导,4,、用药指导,指导病人掌握口服降糖药的用法、不良反应的观察。掌握胰岛素注射方法、不良反应的观察和低血糖的处理。,-,用药指导4、用药指导-,28,出院指导,产后可痊愈，也可发展为终身糖尿病，饮食、运动、生理和心理压力均可影响血糖的控制，指导产妇学会平衡各种影响因素。,1,、指导产妇自我监测血糖、尿酮的方法,2,、定期到内分泌科门诊复查，产后,42,天到产科门诊复诊。,3,、下次妊娠时必须在内分泌科和产科医生的指导下进行，以获得满意的结局。,-,出院指导产后可痊愈，也可发展为终身糖尿病，饮食、运动、生理,29,谢谢聆听！,不足之处，敬请指正批评。,-,谢谢聆听！不足之处，敬请指正批评。-,30,
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