药物过敏反应课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物过敏反应(1),*,药物过敏反应(1),2024/11/19,药物过敏反应(1),药物过敏反应(1)2023/10/9药物过敏反应(1),1,过敏反应,概念：,指,已免疫,的机体再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。,特点：,1)、发作迅速、反应强烈、消退较快；,2)、一般不具破坏性；,3)、有明显的遗传倾向和个体差异。,药物过敏反应(1),过敏反应概念：指已免疫的机体再次接受相同物质的刺,2,过敏原：,引起过敏反应的物质叫过敏原。,举例：,花粉、室内尘土、鱼、虾、牛奶、蛋类、青霉素、磺胺、奎宁等,药物过敏反应(1),过敏原：引起过敏反应的物质叫过敏原。举例：花粉、室内,3,机理：,过敏原,机体,效应B细胞,抗体,刺激,皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的某些细胞表面,吸附,产生,药物过敏反应(1),机理：过敏原机体抗体刺激皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的,4,过敏原,某些细胞,再次刺激,毛细血管扩张、血管通透增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加,组织胺,等,释放,机理：,与抗体结合,皮肤过敏反应,(荨麻疹、湿疹、血管性水肿),呼吸道过敏反应,(过敏性鼻炎、支气管哮喘),消化道过敏反应,(食物过敏性胃肠炎),全身过敏反应,(过敏性休克),药物过敏反应(1),过敏原某些细胞再次刺激毛细血管扩张、血管通透增强、平滑肌收缩,5,预防措施：,1）找出过敏原,2）尽量避免再次接触该过敏原,药物过敏反应(1),预防措施：1）找出过敏原药物过敏反应(1),6,思考：过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念，那么，两者有哪些联系和根本的区别呢？,1.,抗原具有异物性,大分子性,特异性.过敏原也有异物性,特异性,但过敏原不一定是大分子,如青霉素,2.,进入机体后两者都会使机体产生抗体,但抗体在体内的分布不同,3.,抗原引起的免疫反应对每个人都一样,但过敏原与人的体质和遗传有关,具有很大的个体差异,一种对这个人是过敏原,但对另一个人则不一定是过敏原,药物过敏反应(1),思考：过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念，那么，两者有哪,7,比较过敏反应中的抗体和体液免疫中的抗体?,过敏反应中的抗体,体液免疫中的抗体,性质,球蛋白,球蛋白,分布,吸附在皮肤，消化道或呼吸道粘膜，某些血细胞表面,血清，组织液，外分泌液,反应时机,机体第二次接触过敏原时发生,机体第一次接触抗原就发生,反应结果,使细胞释放,组织胺,从而引起过敏反应,使抗原沉淀或形成细胞集团,思考：,药物过敏反应(1),比较过敏反应中的抗体和体液免疫中的抗体?过敏反应中的抗体,8,掌握,过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗法；常见药物过敏试验方法。,了解,常见药物过敏反应的发生机制。,学习目标,药 物 过 敏 试 验,药物过敏反应(1),掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗,9,发生机制,青霉素,机体,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,组织胺,缓激肽,5-羟色胺,血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加,全抗原,Ig E,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,青霉素过敏反应,药物过敏反应(1),发生机制青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织,10,青霉素过敏反应的预防,药 物 过 敏 试 验,问三史,做过敏试验,准确配置试验溶液,严格掌握操作方法,正确判断试验结果,现用现配药液,每次注射后观察半小时,做好急救的准备,减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生;,防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果,药物过敏反应(1),青霉素过敏反应的预防药 物 过 敏 试,11,过敏性休克,血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,青霉素过敏反应的预防,药 物 过 敏 试 验,药物过敏反应(1),过敏性休克 青霉素过敏反应的预防药 物 过 敏,12,过敏性休克,青霉素过敏性休克,属型变态反应，,发生率约为510个/1万,特点是危险性大、,一般呈闪电样发生，,5%患者于给药后5分钟内出现症状，,10%出现于半小时以后，,既可发生于皮内试验过程中，,也可发生于初次注射时，,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,药物过敏反应(1),过敏性休克 青霉素过敏性休克特点是危险性大、药物过敏反应(,13,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,药物过敏反应(1),过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 药物过敏反应,14,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿所引起,表现为,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,药物过敏反应(1),呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿表现为药物过敏反应(1),15,循环衰竭症状,由于,周围血管扩张,导致有效,循环血量不足,表现为,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,药物过敏反应(1),循环衰竭症状 由于药物过敏反应(1),16,中枢神经系统症状,因脑组织,缺氧所致,表现为,头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐或,大小便失禁等,药物过敏反应(1),中枢神经系统症状 因脑组织表现为药物过敏反应(1),17,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,药物过敏反应(1),其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 药,18,血清病型反应,一般在用药后,714天发生，,这种反应比较温和、,有发热、皮肤发痒、,荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，,严重可发生血管神经性水肿，,一旦引起脑水肿,或喉头水肿也可致死,药物过敏反应(1),血清病型反应 一般在用药后严重可发生血管神经性水肿，药物过敏,19,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,瘙痒,荨麻疹,严重者,发生剥脱性皮炎,呼吸道过敏,反应,可引起哮喘,或促发原有,的哮喘发作,消化道过敏反应,可引起,过敏性紫癜,以腹痛和便血,为主要症状,药物过敏反应(1),各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应消化道过敏反应 药物过,20,过敏反应的处理,对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化,立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救,立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂,喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸,抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状,应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg,静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注,纠正酸中毒,针刺人中、内关、足三里等穴,密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。,不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据,药物过敏反应(1),过敏反应的处理 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血,21,技术16-9,青霉素过敏试验法,试液标准,配制方法,试验方法,结果判断,200500,u,/1 ml,一次溶解，三次稀释,遵照皮内注射方法进行,药物过敏反应(1),技术16-9 青霉素过敏试验法试液标准配制方法试验方,22,皮试液配制方法,青霉素 80万,u,+N.S 4ml=20万,u,/ml,吸,0.1ml,+N.S至1ml,=2万,u,/ml(弃去.ml),余,0.1ml,+N.S至1ml,=2000,u,/ml(弃去.ml),余,0.1ml,+N.S 至1ml,=200,u,/ml,药物过敏反应(1),皮试液配制方法 青霉素 80万u+N.S 4ml=,23,药物过敏反应(1),药物过敏反应(1),24,皮肤试验结果的判断,阴性,（,-,）,阳性,（,+,）,皮丘,无,改变,周围不红肿,无,红晕,无,自觉症状,皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1cm,周围有伪足伴局部痒感,严重时可有头晕,心慌、恶心,甚至发生过敏性休克,药物过敏反应(1),皮肤试验结果的判断 阴性（-）阳性（,25,项目,药液,青霉素,链霉素,TAT,普鲁卡因,细胞色素C,碘,标准液,200-500u/ml,2500u/ml,150IU/ml,0.25%,0.75mg/ml,配制方法,一溶解,三稀释,一溶解,两稀释,一稀释,抽原液,一稀释,抽原液,结果判断,阳性：,阴性：,同青霉素,硬结1.5cm,红晕4cm,同青霉素,同青霉素,同青霉素,过敏反应处理,（2）,（3）,（4）,（5）,（6）,遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，其他同青霉素,做脱敏注射法,同青霉素,同青霉素,同青霉素,其他,停药,3天须重做皮试,停药,3天须重做皮试,几种常用药物过敏试验法,药物过敏反应(1),项目青霉素链霉素TAT普鲁卡因细胞色素C碘标准液200-50,26,技术16-10,链霉素过敏试验法,配制方法,链霉素100万,u,+N.S 3.5ml=25万,u,/ml,吸,0.1ml+N.S至1ml=2.5万,u,/ml(,弃去.ml),余0.1ml+N.S 至1ml=2500,u,/ml,一次溶解,二次稀释,药物过敏反应(1),技术16-10 链霉素过敏试验法配制方法链霉素100万,27,脱敏注射法,脱敏注射法是将所需TAT剂量,分多次,少剂量,间隔20min,密切观察,下,注射到患者体内,药物过敏反应(1),脱敏注射法 分多次药物过敏反应(1),28,脱敏注射法,次数 TAT N.S 注射法,1 0.1ml 0.9ml,2 0.2ml 0.8ml I M,3 0.3ml 0.7ml,4 余量 至1ml,药物过敏反应(1),脱敏注射法 次数 TAT,29,思考题,某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压在10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理。,药物过敏反应(1),思考题某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急,30,演讲完毕，谢谢听讲,!,再见，see you again,3rew,2024/11/19,药物过敏反应(1),演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew,31,