腹膜透析更新ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅二医院,刘伏友,腹膜透析操作,中南大学湘雅二医院 腹膜透析操作,1,腹膜透析操作,一、腹膜透析治疗模式及指征,二、间歇性腹膜透析（,IPD,）,三、持续性非卧床腹膜透析操作（,CAPD,）,四、自动化腹膜透析（,APD,）,腹膜透析操作一、腹膜透析治疗模式及指征,2,腹膜透析概念,腹膜透析,PERITONEAL,TISSUE,BLOOD,腹膜组织,血液,Membrane,PERITONEAL,CAVITY,DIALYSATE,腹腔,透析液,腹膜,腹膜透析概念腹膜透析PERITONEAL TISSUEMem,3,腹膜透析示意图,腹膜透析示意图,4,腹膜透析周期,是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。,腹膜透析周期,入液期,停留弥散期,引流期,腹膜透析周期是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后,5,腹膜透析溶质转运,转运方式,水,溶 质,弥散,对流,超滤,腹膜透析溶质转运转运方式水溶 质弥散对流超滤,6,溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比,溶质转运与物质分子量有关,溶质转运转运速度：,H,2,O,、,K,+,、,Cl,-,、,Na,+,、,P,3+,尿素（,2h,）、肌酐（,8h,）、尿酸（,12h,）,腹膜透析溶质转运特征,溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比腹膜透析溶质转运特征,7,腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关,血浆溶质：,BUN 0.357mmol,渗透压,3.57mOsm/L,腹透液浓度：,1.5%,腹透液 不超滤,2.5%,腹透液,200-300ml 2h,渗透压平衡,4.25%,腹透液,350ml 4h,渗透压平衡,腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关血浆溶质：BUN 0,8,腹腔淋巴回流,-,失超滤和清除率下降的主要原因,生理盐水,1000ml,，淋巴回流,33ml/h,回流量主要影响因素：,腹膜静水压,腹膜生理状态,透析方式,其他,腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原因,9,腹膜透析治疗模式,间歇性腹膜透析（,IPD),持续性非卧床腹膜透析,(CAPD),；,夜间间歇性腹膜透析,(NIPD),持续循环腹膜透析,(CCPD),潮式腹膜透析,(TPD),由自动循环式腹膜透析机操作时，又称为自动腹膜透析,(APD),腹膜透析治疗模式间歇性腹膜透析（IPD)由自动循环式腹膜透析,10,腹膜透析治疗模式的选择,腹膜转运功能,尿素,Kt/V,及肌酐清除率,营养状态,残余肾功能等,腹膜透析治疗模式的选择腹膜转运功能,11,间歇性腹膜透析（,IPD,）,标准的,IPD,方式,每次腹腔内灌入,1000-2000 ml,透析液,每个透析日透析约,8-10h,腹腔内停留,30-45min,每星期,4-5,个透析日,在透析间歇期，患者腹腔内一般不留置腹透液,间歇性腹膜透析（IPD）标准的IPD方式每次腹腔内灌入每个透,12,IPD,选择指征,选,择,指,征,病人仍有残余肾功能，仅需偶尔行腹膜透析治疗。,新腹膜透析患者，术后,7-12,天进行小剂量,IPD,，有利于置管处伤口的愈合。,腹膜高转运者，常规,CAPD,治疗不能达到超滤要求的病人,规律,CAPD,患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围,漏液者，可暂时改作,IPD,对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，,可采用,IPD,有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用,IPD,腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用,IPD,，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的,IPD 选择指征选病人仍有残余肾功能，仅需偶尔行腹膜透析治疗,13,IPD,注意事项及评价,一般仰卧位进行透析，减少疝及透析液渗漏的发生。,由于透析时间较短，特别在患者残余肾功能进行性丧失时，易出现透析不充分。,由于透析液在腹腔停留时间短，对钠的清除较差，易导致钠潴留。,透析液频繁进出入腹腔，病人一般须卧床休息，活动受限,。,IPD 注意事项及评价一般仰卧位进行透析，减少疝及透析液渗漏,14,持续非卧床性腹膜透析（,CAPD,）,常规,CAPD,透析液交换次数：,3-5,次,/,天,每次透析液量：,1.5-2L,/,次,透析液在腹腔留置时间：,4-6h,/,日，,10-12h,/,夜,持续非卧床性腹膜透析（CAPD）常规CAPD透析液交换次数：,15,CAPD,特征,在一天,24h,内，病人腹腔内基本上都留置有透析液在与血液进行透析交换,白天，病人只在更换透析液的短暂时间内不能自由活动，而其它时间病人可自由活动或从事日常工作,CAPD,在近,30,年来已作为终末期肾脏疾病（,ESRD,）腹膜透析病人的长期维持治疗模式,CAPD 特征在一天24h内，病人腹腔内基本上都留置有透析液,16,CAPD,注意事项及评价,注意事项及评价,可调节透析液渗透剂浓度，满足超滤的需要,透析剂量个体化,尽可能少用高渗腹膜透析液，以保护腹膜功能,CAPD,对各种分子量的物质清除率优于传统,IPD,当患者体表面积过大、或完全丧失,残余肾功能时，宜加大透析剂量,低转运者，腹膜对溶质的清除力,差，宜加大透析剂量,CAPD注意事项及评价注意事项及评价可调节透析液渗透剂浓度，,17,持续性非卧床腹膜透析（,CAPD,）操作,常用的,CAPD,方案：,每天交换透析液,4,次，每周透析,7,天，一般根据病人情况选择适当葡萄糖浓度透析液。,每天更换透析液的时间：早上,7Am-8Am,中午,12N-1pm,下午,4pm-5pm,晚上,8pm,或睡觉前,具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。,近年,CAPD,方案的变化：,操作中主要变化包括增加每天交换透析液次数等。,而对于部分有残余肾功能的病人，亦可每天只交换透析液,3,次,。,CAPD,方案需个体化，以保证病人充分透析。,持续性非卧床腹膜透析（CAPD）操作常用的CAPD方案：CA,18,双连袋可弃式“,Y”,形管道系统示意图,1,、新透析液袋,2,、“,Y,”型管的新透析液袋分支,3,、“,Y,”型管引流袋分支,4,、引流袋,5,、“,Y,”型管的主干,1,2,3,4,5,双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图1、新透析液袋12345,19,换液操作流程,物品准备,移出外接短管,连接“,Y”,形管主干与外接短管,引流腹腔内的液体入引流袋,灌入前冲洗,新透析液灌入腹腔,分离“,Y”,形管与外接短管,观察引流液，称重弃去,换液操作流程物品准备移出外接短管连接“Y”形管主干与外接短管,20,1,3,换液操作步骤,第一步,清洁工作台面，准备所需物品,戴好口罩,六步法洗手,2,13换液操作步骤 第一步清洁,21,打开延伸短管接头上的小帽，将“,Y”,形管主干与延伸短管连接。,换液操作步骤,第二步,3,检查透析液,移出延伸短管,1,2,打开延伸短管接头上的小帽，将“Y”形管主干与延伸短管连接。换,22,打开延伸短管上的旋钮，引流病人腹腔内的液体,进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮,换液操作步骤,第三步,关闭与新透析液袋相连的“,Y”,形管分支，折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆,1,2,打开延伸短管上的旋钮，引流病人腹腔内的液体换液操作步骤,23,打开与新透析液袋相连的“,Y”,型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为,5,秒钟，冲冼液大约,30-50ml,左右被引入引流液袋,换液操作步骤,第四步,1,2,灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的“,Y”,型管分支上的管夹，,打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼,24,关闭与引流袋相连的“,Y”,形管分支上的管夹，打开延伸短管上的旋钮，使新的透析液灌入病人腹腔，灌入完毕后关紧延伸短管上的旋钮同时夹紧与新透析袋连接的“,Y”,型管分支,换液操作步骤,第五步,关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的旋,25,1,2,观察引流袋内引流液情况，称重后弃去,“Y”,形管主干末端接头与延伸短管接头分离，将碘伏帽拧在延伸短管接头上,换液操作步骤,第六步,12观察引流袋内引流液情况，称重后弃去“Y”形管主干末端接头,26,注意事项及评价,更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要定期打扫卫生并定期空气消毒,应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接，避免脱落并腹腔外管路扭曲,每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换,注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管,操作时不可接触剪刀等锐利物品,在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染,碘伏帽一次性使用,每,6,个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵时应立即更换,注意事项及评价更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透,27,自动化腹膜透析,(,APD,),腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为循环机或腹膜透析机,西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗中增长最快的一种形式,美国新开管进行腹膜透析病人中有,33%,的选择自动腹膜透析；,2007,年，美国腹膜透析病人中,59%,选择,APD,比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约,60%,腹膜透析患者选择,APD,希腊、意大利、西班牙、荷兰和英国：,30%-40%,腹膜透析患者在行,APD,治疗,澳大利亚和新西兰，,APD,占腹膜透析患者的,42%,自动化腹膜透析 (APD)腹膜透析机是一种自动控制透析液,28,自动化腹膜透析,(,APD,),APD,适,应,证,需要他人帮助才能进行透析治疗的患者,白天需参加工作或进行其它活动的病人,腹膜为高转运和低平均转运的病人,对于体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患,者或合并机体高分解代谢状况的患者,出现腹内高压相关并发症的透析病人,腹膜炎发生率高的病人,自动化腹膜透析 (APD)APD需要他人帮助才能进行透析治,29,APD,的优势,利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程：操作简单,病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析，且对病人或其助手的负担不会太重,自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行，在白天，病人及助手可不受任何牵绊地从事日常活动甚至参加工作，使病人在某种程度上恢复到健康人的作息节律，对调整病人的社会角色，缓解病人的精神压力大有好处,降低腹膜炎的发病率,APD的优势利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过,30,手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点,手工操作腹膜透析自动化腹膜透析,透析设备要求 简 单 复杂，需要一台腹,膜透析机,医疗费用 相对低 相对高,病人依从性 相对差 相对好,操 作 相对复杂，费时 简单，不费时,白天活动 受限 不受限,腹膜炎发生率 相对高 相对低,手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点,31,APD,透析模式选择,夜间间歇性腹膜透析,(NIPD),持续循环腹膜透析,(CCPD),潮式腹膜透析,(TPD),APD透析模式选择,32,夜间间歇性腹膜透析（,NIPD,）,NIPD,定义,夜间进行,灌液量,1-2L/,次,1-2h/,次,整个治疗过程持续,8-12h,每周透析,7,天,透析液量及透析周期均根据患者的腹膜转运特性制定,夜间间歇性腹膜透析（NIPD）NIPD定义夜间进行灌液量1-,33,NIPD,特征,适于行,CAPD,伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹膜透析管周渗漏以及腹膜高转运者,由于透析时间较短，故对大、中分子物质的清除较差,NIPD 特征适于行CAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气,34,持续循环腹膜透析（,CCPD,）,CCPD,的方法,患者在夜间入睡前与腹膜透析机连接,腹腔内透析液引流干净 进行透析液交换（,2-3L/,次，,2.5-3h,）,最末袋透析液灌入后关闭透析机，并与机器脱离。,白天透析液一般在腹腔内留置,14-16h,，并可根据患者容量,情况，调整透析液留置时间和交换次数,日间可自由活动，夜间再与腹膜透析机连接,持续循环腹膜透析（CCPD