儿童腹泻病规范化诊治课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,*,妇儿中心,儿童腹泻病规范化诊治,31 Oct,2013,广州妇女儿童医疗中心,妇儿中心儿童腹泻病规范化诊治31 Oct,2013广州妇女儿,妇儿中心,纲要,1,2,3,4,儿童腹泻病诊治现状和目标,腹泻病的诊断,腹泻病的治疗,总结,妇儿中心1儿童腹泻病诊治现状和目标,妇儿中心,腹泻是我国的常见病，发病率高,我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示,:,我国每年有,8.36,亿,人次患腹,泻,腹泻病年发病率约为,0.7,次人,5,岁以下儿童占,3,亿,人次,年发病,率平均为,1.9,次,/,人,妇儿中心腹泻是我国的常见病，发病率高我国原卫生部疾病控制司的,妇儿中心,全球儿童死亡原因报告,-WHO/UNICEF,2012,年,5,月,11,日，世界卫生组织（,WHO,）,和联合国儿童基金会（,UNICEF,）的儿,童健康流行病学专家组发布了题为,全,球、地区、国家儿童死亡原因：见左,图；该报告在线发表于,柳叶刀,（,Lancet,）,杂志,在,1,59,月龄儿童中，腹泻死因占,10%,，居,于第二位,http:/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60560-1,，,Lancet 2012;379:215161,Published Online May 11,2012,妇儿中心全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF2012年,妇儿中心,腹泻病诊治方案和指南的发展,1978,年,1991,年,1993,年,2005,年,2008,年,2009,年,2013,年,妇儿中心1978年1991年1993年2005年2008年,妇儿中心,腹泻病治疗两项进展,ORSIII,将钠浓度降至,75 mmo,l/L,、葡萄糖浓度降至,75,mmol/L,、总渗透压降至,245 mOsm/L,低渗型口服补液盐,补锌,有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后,2,3,个月发生腹泻,WHO/UNICEF,腹泻临床管理新推荐实施指南,.2005,妇儿中心腹泻病治疗两项进展ORSIII将钠浓度降至75 mm,妇儿中心,现状与目标差距甚远,目前,ORS,使用,率,目前腹泻治疗普遍现状,1,、禁食,2,、过多依赖“止泻”药,3,、过度使用静脉补液,4,、抗生素使用不合理等,现象,妇儿中心目前ORS使用率目前腹泻治疗普遍现状,妇儿中心,目录,儿童腹泻病诊治现状和目标,腹泻病的诊断,腹泻病的治疗,目前腹泻治的评估,妇儿中心目录儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗,妇儿中心,腹泻病的定义,腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增,多和,/,或大便性状改变为特点的消化道综合征。是,我国婴幼儿常见的疾病之一。,6,个月,5,岁发病率高，,1,岁者约占,50%,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因,之一,妇儿中心腹泻病的定义腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次,妇儿中心,病因分类,妇儿中心病因分类,妇儿中心,感染性腹泻病原学分析,-2010,年全国,5,岁以下儿童,2010,年，全国,5,岁以下儿童其他,感染性腹泻共,399897,例，报告,实,验室诊断病例,48200,例,占报,告病例总数的,6.46,其中，病毒性腹泻占,93.0,细,菌性腹泻占,7.0,除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒,以外的腹泻,周浩，张静,.2010,年全国其他感染性腹泻监测现状分析,.,疾病监测,2012,，,27,（,3,）,妇儿中心感染性腹泻病原学分析-2010年全国5岁以下儿童,妇儿中心,最常见的肠道病原体的年龄相关模式,5,岁,弯曲杆菌,沙门氏菌,轮状病毒,5岁1岁1-4岁弯曲杆菌,妇儿中心,临床表现,症状：腹泻，呕吐，发热,体征：脱水,电解质酸碱平,衡紊乱,其他脏器的损害,妇儿中心临床表现症状：腹泻，呕吐，发热体征：脱水,电解质,妇儿中心,临床诊断,根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,妇儿中心临床诊断根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,妇儿中心,病程分类,急,性：,2,周,迁延性：,2,周,2,个月,慢,性：,2,个月,妇儿中心急性：2周迁延性：2周2个月慢性：2,妇儿中心,脱水程度的评估,妇儿中心脱水程度的评估,妇儿中心,目录,儿童腹泻病诊治现状和目标,腹泻病的诊断,腹泻病的治疗,总结,妇儿中心目录儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗,妇儿中心,腹泻病的治疗,脱水的预防与治疗,继续喂养,补锌治疗,合理使用抗生素,其他治疗方法,腹泻病的家庭治疗,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,妇儿中心腹泻病的治疗脱水的预防与治疗合理使用抗生素腹泻,妇儿中心,腹泻开始即用口服补液盐,妇儿中心腹泻开始即用口服补液盐,妇儿中心,低渗口服补液盐,低渗口服补液盐：,是,WHO2002,年推出的配方，指钠浓度为,75mmol/l,葡萄糖浓度为,75mmol/l,，渗透压为,245mOsm/L,的,口服补液盐。,2006,年,3,月推荐全球各个国家生产及使用,。,口服补液盐,III,：,是低渗型口服补液盐在国内的制剂名称，,是中国药监局批准的独立通用名，目前国内是由西安安健,药业有限公司生产，规格为,5.125g/,袋，渗透压为,245mOsm/L,。,低渗型口服补液盐在国内的制剂通用名为口服补液盐,III,。,妇儿中心低渗口服补液盐低渗口服补液盐：是WHO2002年推出,妇儿中心,被全球权威医学专刊,-The Lancet,（中文译名：柳叶刀）,评为,20,世纪最伟大的医学,进展,口服补液盐的推出和运,用是当代最伟大的公共,卫生成就之一,妇儿中心被全球权威医学专刊口服补液盐的推出和运,口服补液盐,I,、,II,为等渗,在多种改良,ORS,的尝试中，,研究发现，影响肠道吸收水、无机盐的因素中，渗透,压是最重要的因素,在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好,.,等渗液,低渗液,妇儿中心,低渗,ORS,的优势,溶液渗透压（,mmol/L,）,高渗液,311mmol/L,传统,ORS,245mmol/L,新一代,ORS,口服补液盐,III,为低渗,液,，不仅避免传统,ORS,液导致的肠道高渗性脱,水，而且能够促进水和,无机盐的再吸收,由于含钠浓度较,液，易导致肠道的高渗 高，有发生高钠,性脱水，不利于水和无 血症的危险,机盐在肠道的再吸收，,延长腹泻病程。,含钠浓度较低，,液体渗透压低于,血浆渗透压，减,少高钠血症的发,生几率,能纠正腹泻所致的轻中,度脱水，减少呕吐次,数，减少排便量、腹泻,次数和腹泻持续时间，,缩短腹泻病程。,口服补液盐I、II为等渗在多种改良ORS的尝试中，研究发现，,妇儿中心,标准,ORS,与低渗,ORS,ORS,ORS,低渗,ORS,氯化钠,3.5g,3.5g,2.6g,成分,电解质浓度,枸橼酸钠,碳酸氢钠,氯化钾,无水葡萄糖,钠,钾,氯,枸橼酸盐,-,2.5g,1.5g,20g,90,20,80,-,2.9g,-,1.5g,20g,90,20,80,10,2.9g,-,1.5g,13.5g,75,20,65,10,碳酸氢盐,10,葡萄糖,总渗透压,张力,111,311mosm/l,2/3,张,111,311mosm/l,2/3,张,70,245mosm/l,1/2,张,妇儿中心ORSORS低渗ORS氯化钠3.5g3.5g2,减少,33%,妇儿中心,低渗口服补液盐治疗腹泻的优越性,减少静脉补液率约,33%,减少呕吐次数约,30%,减少粪便量约,20%,减少,20%,减少,30%,减少妇儿中心减少,口服补液盐,III,IVF,静脉给药,妇儿中心,低渗口服补液盐与静脉补液比较,治疗轻中度脱水，口服低渗,ORS,与,IVF,同样有效,采用口服低渗,ORS,开始腹泻病治,疗，更为迅速,对轻、中度脱水患,儿来说，,是一个更合适的治疗选,择。,参考文献,:1.Spandorfer PR,Alessandrini EA,Joffe MD,et al.Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children:,A randomized,controlled trial.Pediatrics,2005,115(2):295-301.,口服补液盐IIIIVF静脉给药妇儿中心参考文献:1.,组别,例数,/,n,显效,/,n,有效,/,n,无效,/,n,总有效率,/,口服补液盐,1 458,780,（,53.5,）,455,（,31.2,）,223,（,15.3,）,84.7,止泻药疗法,1 080,416,（,38.5,）,112,（,10.4,）,552,（,51.1,）,48.9*,抗生素疗法,996,440,（,44.2,）,221,（,22.2,）,335,（,33.6,）,66.4*,微生态调节剂疗,法,649,219,（,33.7,）,109,（,16.8,）,321,（,49.5,）,50.5*,其他疗法,941,421,（,44.7,）,119,（,12.6,）,401,（,42.6,）,57.4*,妇儿中心,5124,例腹泻患者临床治疗效果回顾性分析,结论：腹泻病的治疗以口服补液盐为主，从治疗结果上看，应用口服,补液盐临床总有效率高，治疗效果好，值得在临床中广泛应用。,谭常青，赖州,.5124,例腹泻患者临床治疗效果回顾性分析,.,中国药房,2012,年第,23,卷第,26,期,组别例数/n显效/n,有效/n,无效/n,总有效率/,妇儿中心,WHO,与,UNICEF,要求使用低渗口服补液盐替代标准口服补液盐,世界卫生组织和联合国儿童基金会建议：,各国生产和使用,低渗口服补液盐替代标准,口服补液盐,-,世界卫生组织（,WHO,）,2006,年,3,月,23,日,http:/www.who.int/mediacentre/news/releases/2006/pr14/z,h,妇儿中心WHO与UNICEF要求使用低渗口服补液盐替代标准口,妇儿中心,WHO,的新目标,WHO/UNICEF,（,2013,年,4,月,12,日）,“,预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁,“,让,90%,以上的腹泻儿童用上低渗型口服补液盐,”,http:/www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/z,h,/,妇儿中心WHO的新目标WHO/UNICEF（2013年4月1,妇儿中心,预防脱水,在每次稀便后补充一定量的低渗,ORS,，直到腹泻停止,10-20 ml,(kgh),，,。,4 h,后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。,口服补液盐溶液服用量不足,，,频繁、严重呕吐；如果临近,4 h,，患儿仍有脱水表现，要调整,补液方案,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,中华儿科杂志,2009,年,8,月第,47,卷第,8,期,轻至中度脱水,妇儿中心轻至中度脱水及时应用低渗型口服补液盐纠正脱水用量(m,妇儿中心,重度脱水,静脉补液,等张含钠液,20ml/kg,30-60min,等渗性脱水,(3:2;1,）,低渗性脱水,(4:3:2),高渗性脱水,(6:2:1),鼻饲补液,ORS 20ml/kg/h,总量不超过,120ml/kg,妇儿中心重度脱水 静脉补液 等张含钠液 20ml/kg3,妇儿中心,继续喂养,调整饮食,母乳喂养患儿继续母乳喂养,小于,6,个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳,大于,6,个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、