心肺复苏院内讲义

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,心肺复苏院内,背景及历史,院内心肺复苏流程,心脏骤停原因,详说心肺复苏（院内）,一,.,背景,2015,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,心肺复苏,2011,中国专家共识,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，,心肺复苏术诞生,ZOLL,提出,电击除颤,，和人工呼吸胸外按压构成了,现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了,心肺脑复苏,的新标准,2000,2005,2010,2015,美国的,Peter Safar,和,James Elam,医生开始采用,人工呼吸,来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔,5,年更新,心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,两条成人生存链,AHA,成人生存链分为两链：,1.,一链为,院内急救,体系,2.,另一链为,院外急救,体系,下面我们就梳理一下指南中,院内急救标准,CPR,流程,根据,2015,年,10,月，新版,美国心脏学会,CPR,和,ECC,指南,二,.,院内心脏骤停（,IHCA,）生存链,院内急救应以团队形式实施,心肺复苏,：早期预警系统、快速反应小组（,RRT,）和紧急医疗团队系统（,MET,）。,二,.,专业人员,BLS,整体流程,没有反应，没有呼吸，,没有脉搏（判断不超过,10,秒）,启动,EMS,，取,AED,人工,通气,分析心律,胸外,按压,（,30,：,2,）,AED,到达,电击一次后,继续,5,个周期,CPR,继续,5,个周期,CPR,自主循环恢复，复苏成功,基础生命支持（,Basic Life support,，,BLS,）,的程序,5,、口对口人工呼吸,2,、呼救,4,、疏通气道,口对鼻,人工呼吸,仰头抬颏,3,、放平患者，心脏按压,1,、判断,三,.,心脏骤停,病人意识突然丧失，对刺激无反应,心脏机械活动突然停止,(,心音消失,，动脉搏动消失,),；,无自主呼吸或濒死喘息等；,面色苍白或紫绀，瞳孔散大；,心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,对初学者来说，第一条最重要！,心脏骤停类型,四种类型：,心室纤颤（,VF,）,:,在猝死中占,90%,，常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,无脉室速,:,出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零。,无脉电活动（,PEA,）,:,有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。,心室停搏,:,心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见于麻醉和手术意外，复苏成功率低。,原因,成人常见原因：,心脏疾病,（冠心病最多见）,创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血,小儿常见原因：,非心脏性,，如气道梗阻、烟雾吸入、,溺水、感染，中毒等,时间就是生命,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,争分夺秒,-,黄金,4,分钟,大,量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，,可能被救有,50%,活,。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,医务人员：,判断意识，同时检查脉搏，观察呼吸。,非医务人员：,只判断意识和呼吸，不需要检查脉搏。,脉搏检查方法：,用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内。,注意事项：,检查时间小于,10,秒（,5-10,秒）,四,.,心肺复苏,1.CPR-,判断脉搏,2.,启动,EMSS(,呼救）,病房,“,请您快叫医生，带抢救物品和,AED”,院内非病房区域,“,请您赶快通知急诊科医护人员,过来抢救病人，拿,AED”,CPR,的技,术,包含了三,种,基本的急救技巧,胸外按压,(,Compression),开放气,道(,Airway),人工,呼吸(,Breathing),心肺复苏术,CPR,C,、胸外心脏按压,（,compression,）,单人复苏,30:2,双人复苏,30:2,按压时，肘应伸直，,依靠肩和背部力量,按压和放松时间大致相等,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,3.,心肺按压,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,心肺按压,心肺按压,正确,错误,心脏按压部位确定法,胸骨中下,1/3,交界处或双乳头与前正中线交界处,心脏按压,按压频率为,100-120,次,/,分,保证每次按压后胸部回弹，避免按压间隙依靠在患者胸部,成人按压幅度至少是,5,厘米，但不超过,6,厘米,。,尽可能减少按压的中断,4.,开放气道,A,、保持呼吸道通畅 （,Airway,）,B,、人工呼吸,（,Breathing,）,口对口鼻,:,连续吹,2,口气,缓慢吹气，每次持续,1,秒,有效指征：胸廓有起伏即可。呼吸频率,10-12,次,min,通气时不中止按压。,仰,头,抬,颏,法,托,颌,法,5.,早期除颤（,AED,）,目标,:,在患者倒下后应尽快（,3,分钟内）给予电击,时机：,应从胸外按压开始心肺复苏，,并尽快使用除颤器或,AED,能量：,双相波,200 J,单向波,360 J,电极或除颤板放置位置,右侧锁骨中线锁骨下,左侧腋中线第,5,肋间或左乳头的左下方,双相除颤电流方向图,单相除颤电流方向图,AED,的使用流程,打开电源,贴电极片,离开、分析,离开、放电,除颤器的应用,体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。,电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹,45,层纱布后在盐水中浸湿。,电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在,10cm,以上。,六,.,评估,复苏后评估,:,单人：,5,个按压,/,通气周期（约,2min,）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行,CPR,。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。,如果有,2,名或更多急救者在场，应每,2min,应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,复苏成功的有效标志,双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。,收缩压,60mmHg,。,有可触及的大动脉搏动恢复。,颜面、口唇、甲床紫疳转红润。,心电图波形较前有所改变,出现窦性,/,房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。,出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。,终止心肺复苏的指征,已正确进行,CPR30,分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。,出现脑死亡的表现：,、深度昏迷，对任何刺激无反应,、自主呼吸持续停止,、瞳孔散大,、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）,自主呼吸、心跳无恢复。,内容,建议,识别,无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,10s,内未扪及脉搏（医务人员）,心肺复苏程序,CAB,按压速率,100-120,次,/,分,按压幅度,5cm,，,6cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）,按压,-,通气比,（置入高级气道前）,30:2,通气：非专业或不熟练时,单纯胸外按压,使用高级气道（医务人员）,呼吸：,10-12,次,/,分；与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1s,；明显胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏,小结,呼 吁,CPR,培训是院内医护及工作人员基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。,所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。,谢 谢！,