消化系统用药裘一秋

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,（一）抗酸药及抗溃疡病药适应症,1、消化性溃疡（PU）：胃、十二指肠溃疡，胃酸是PU的重要致病因素，没有,(mi yu),胃酸就没有,(mi yu),溃疡，没有,(mi yu),幽门螺杆菌（HP）就没有,(mi yu),溃疡，胃粘膜屏障健康就不会形成溃疡。所以PU必须抗酸。,第一页，共四十四页。,胃酸分泌,(fnm),的机制：,组织胺受体壁细胞胃酸,胆碱能受体壁细胞胃酸,胃泌素受体壁细胞胃酸,第二页，共四十四页。,2、反流性食管炎：胃、十二指肠内容向食管反流。与LES松驰、压力降低有关。,3、慢性胃炎、胃酸过多型。,4、胃泌素瘤（卓艾氏综合征）。,5、非甾体类抗炎药引起的胃肠反应,(fnyng),及出血。,第三页，共四十四页。,抗酸药的种类,复方氢氧化铝（复方胃舒平）：,成份：每片内含氢氧化铝凝胶、三硅酸镁、颠茄浸膏。,氢氧化铝是难吸收抗酸药，中和胃酸，反应中产生氯化铝对溃疡有收敛作用，保持溃疡面。缺点是便秘、磷酸盐在类便中丢失。,AI（OH）2+3HClAIcl3+2H2O,三硅酸镁在胃内形成氯化镁产二氧化硅,(r yng hu gu),，后者为胶物，复盖溃疡表面，对溃疡起机制性保护作用，它有轻泻作用。,第四页，共四十四页。,颠茄浸膏可缓解胃肌痉挛，达到止痛,(zh tn),目的，可减少胃酸分泌。,剂量：口胶每次2片,一日3次。饭前半小时嚼碎后服。,副作用：氯化铝对胃肠道有刺激作用，在肠腔碱性条件下形成氢氧化铝，或不溶性铝化物，但当有胆汁、胃液分泌不足或排洩有障碍时不宜使用。便秘。,注意事项：1、妊娠早期，肾功能不全者，长期便秘者慎用。,2、铝离子不宜与四环素合用。,3、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、复宁奎尼丁（粪菸）肼及巴比妥的吸收和消除。,第五页，共四十四页。,组胺H2受体拮抗剂：,雷尼替丁,第二代H2受体阻滞剂，抗酸效果比西米替丁强5-10倍，副作用较少。它不具有抗雄性激素，不影响肾功能。它对细胞,(xbo),色素P450系统影响少，可影响药物代谢。静脉注射可使胃酸分泌降低90%。,第六页，共四十四页。,剂量：0.15/片，早晚各一片或0.3每晚睡前一次。静脉注射50mg静滴或肌注。6-8小时，给药一次。,副作用：有可逆性肝功损害，白细胞减少,(jinsho),，心动过缓，头痛、眩晕、皮疹。,禁忌症：恶性肿瘤，严重肾功障碍，卟啉病史者，妊娠、哺乳期妇女。老年人肝肾功能降低剂量适量减少。该药可影响维生素B12的吸收，8岁以下儿童。,第七页，共四十四页。,法莫替丁,第三代H2受体阻滞剂，抑酸分泌效能比雷尼替丁强7倍，因此用量较少，治疗2-4周溃疡的愈合率为64%和94%。它不影响P405药物代谢，无明显的药物相互作用。,剂量：20mg/片，20mg每日早晚各一片。静脉注射20mg 2次/日，缓慢滴注。,副作用：较轻微，头痛、头晕、便秘、腹泻、口干、呕吐,(u t),、腹部不适，皮疹极少发生，白细胞减少肝酶升高。肝肾功能不全者慎用。,禁忌症：过敏者、妊娠期、哺乳期妇女。,质子泵抑制剂：,第八页，共四十四页。,奥美拉唑（洛赛克、金奥康、奥美）,奥美拉唑在常规剂量下，可抑制24小时胃泌分泌,(fnm),90%。可迅速控症状，使溃疡愈合。2周愈合率70%，4周愈合率90%，6-8周愈合率100%,剂量：20mg-40mg/天。与抗生素合用可根除幽门螺杆菌。,第九页，共四十四页。,副作用：长期治疗使胃泌素中度升高，致使胃酸反跳，对细胞细胞色素，P450酶系统代谢，长期缺酸引起消化不良症状，肠道感染，对缺钙的吸收,(xshu),障碍，胃内亚磷酸盐增加诱发癌因素之一。偶见肝酶升高。,禁忌症：过敏者、妊娠期一般不用，哺乳期慎用。本品可延缓肝脏代谢药在体内消除，如地西泮，苯妥英钠、华法林、硝基地平等。避免与口服咪唑类抗真菌药如酮康唑，伊曲康唑，咪康唑，氟康唑等同时使用。与克拉霉素联合用药可增加中枢神经系统（头痛）及胃肠道不良反应。,第十页，共四十四页。,兰索,拉,拉唑,（,（达,克,克普,隆,隆，,兰,兰悉,多,多荨,）,）,对酸,相,相关,性,性胃,病,病如,消,消化,性,性溃,疡,疡和,反,反流,性,性食,管,管炎,有,有较,好,好疗,效,效。,可,可抑,制,制24小,时,时酸,分,分泌,90%,，,，迅,速,速控,制,制症,状,状和,溃,溃疡,。,。治,疗,疗6-8,周,周几,乎,乎溃,疡,疡全,部,部愈,合,合。,副作,用,用：,发,发生,率,率低,于,于2%，,主,主要,是,是腹,泻,泻、,头,头痛,、,、恶,心,心、,皮,皮疹,荨,荨及,胆,胆固,醇,醇升,高,高尿,酸,酸升,高,高。,剂量,：,：15mg、30mg/片,，,，15mg每,日,日2,次,次或30mg,清,清晨,(q,ngchn),空腹,。,。,第十,一,一页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,潘妥,拉,拉唑,（,（潘,立,立苏,、,、潘,舒,舒泰,克,克、,潘,潘妥,洛,洛克,等,等）,稳定,性,性好,，,，生,物,物利,用,用度,高,高，,不,不影,响,响肝,脏,脏细,胞,胞素P450,酶,酶代,谢,谢,(d,ixi,),。6,周,周治,愈,愈率,为,为93%,和,和96%,，,，8,周,周治,愈,愈率,几,几乎100%,。,。,副作,用,用：,偶,偶有,头,头痛,、,、腹,泻,泻、,恶,恶心,，,，上,腹,腹痛,、,、上,腹,腹腺,。,。一,般,般使,用,用较,安,安全,，,，副,作,作用,小,小。,剂量,：,：40mg/,片,片，,每,每日1-2次,，,，治,疗,疗HP早,晚,晚各,一,一粒,。,。,第十,二,二页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,胃粘,膜,膜保,护,护剂,：,：,枸橼,酸,酸钠,钾,钾（,两,两珠,得,得乐,、,、果,胶,胶铋,得,得诺,等,等）,铋剂,与,与溃,疡,疡面,的,的粘,蛋,蛋白,形,形成,螯,螯合,剂,剂，,覆,覆盖,于,于胃,粘,粘膜,上,上发,挥,挥治,疗,疗作,用,用，,促,促使,胃,胃粘,膜,膜分,泌,泌粘,液,液，,保,保护,胃,胃粘,膜,膜，,干,干扰HP,的,的代,谢,谢,(d,ixi,),，使,药,药物,与,与粘,膜,膜失,去,去粘,液,液作,用,用，,有,有杀,灭,灭HP的,使,使用,，,，与,质,质子,泵,泵抑,制,制三,联,联或,四,四联,根,根治HP,感,感染,。,。4,周,周愈,合,合率63-91%,。,。使,用,用期,不,不宜,超,超过4周,。,。降,低,低胃,蛋,蛋白,酶,酶活,性,性，,促,促进,前,前列,腺,腺素,分,分泌,。,。,第十,三,三页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,副作,用,用：,便,便秘,、,、恶,心,心，,一,一过,性,性肝,酶,酶升,高,高，,黑,黑便,等,等。,禁忌,症,症：,肾,肾功,不,不全,者,者慎,用,用。,妊,妊妇,、,、哺,乳,乳期,禁,禁用,。,。,剂量,：,：0.1/粒,，,，0.1/次,，,，1#一,日,日3,次,次或4次,，,，还,有,有0.3/片,，,，50mg粒,的,的制,剂,剂。,注意,事,事项,：,：1,、,、不,得,得与,高,高旦,白,白饮,食,食（,牛,牛奶,(nin,i),等）,同,同时,服,服用,。,。,2、,与,与四,环,环素,同,同胶,会,会影,响,响铋,的,的吸,收,收。,第十,四,四页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,铝碳,酸,酸镁,（,（达,喜,喜，,威,威地,美,美）,1、,能,能阻,止,止胆,液,液和,胃,胃蛋,白,白酶,对,对胃,粘,粘膜,的,的损,伤,伤。,2、,有,有效,(y,uxi,o),中和,胃,胃酸,，,，维,持,持胃PH3-5的,生,生理,环,环境,，,，起,效,效快,，,，效,力,力持,久,久。,3、,安,安全,性,性好,，,，耐,受,受性,强,强。,4、,增,增强,对,对胃,粘,粘膜,保,保护,因,因子,的,的作,用,用。,第十,五,五页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,5、,餐,餐前,服,服用,，,，可,减,减轻,酒,酒精,对,对胃,的,的刺,激,激。,6、,可,可预,防,防药,物,物性,胃,胃炎,剂量0.5/,片,片，1-2片,，,，每,日,日次,，,，饭,后,后1-2,小,小时,咀,咀嚼,。,。,副作,用,用：,可,可导,致,致糊,状,状便,和,和便,次,次增,多,多。,肾,肾功,能,能不,全,全者,避,避免,长,长期,大,大量,使,使用,。,。可,影,影响,四,四环,素,素、,环,环丙,沙,沙星,、,、氧,氟,氟沙,星,星等,药,药物,(y,ow),的吸,收,收。,第十,六,六页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,复方,庆,庆大,霉,霉素,普,普鲁,卡,卡因,该成,份,份为,庆,庆大,霉,霉素,，,，维,生,生素B12，,普,普鲁,卡,卡因,联,联合,制,制剂,。,。治,疗,疗慢,性,性胃,炎,炎，,有,有消,炎,炎、,止,止痛,(zht,n,),作用,。,。具,有,有杀,幽,幽门,螺,螺杆,作,作用,及,及治,疗,疗萎,缩,缩性,胃,胃炎,。,。,规格,：,：24粒/包,，,，2#一,日,日3,次,次。1,第十,七,七页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,硫糖,铝,铝,是硫,酸,酸化,二,二糖,和,和氢,氧,氧化,铝,铝的,复,复合,物,物，,在,在酸,性,性胃,液,液中,凝,凝聚,成,成糊,状,状粘,稠,稠物,，,，可,附,附着,于,于胃,、,、十,二,二指,肠,肠粘,膜,膜表,面,面，,与,与溃,疡,疡面,起,起附,着,着作,用,用。,保,保护,(b,oh),胃粘,膜,膜不,被,被酸,侵,侵击,，,，胃,蛋,蛋白,酶,酶侵,击,击。,使,使胃,上,上皮,细,细胞,再,再生,，,，防,止,止H+向,粘,粘膜,内,内逆,扩,扩散,，,，使,溃,溃疡,愈,愈合,。,。它,还,还可,吸,吸附,胆,胆盐,作,作用,。,。,副作,用,用：,轻,轻微,，,，常,见,见便,秘,秘、,口,口干,、,、皮,疹,疹、,嗜,嗜睡,，,，对,脑,脑的,损,损害,主,主要,在,在脑,沉,沉着,能,能引,起,起老,年,年性,痴,痴呆,，,，所,以,以不,能,能长,期,期使,用,用。,剂量,：,：0.5/片,，,，4,片,片，,每,每日2次,，,，咀,嚼,嚼吞,服,服，,饭,饭前,服,服用,。,。,第十,八,八页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,（二,）,）肋,消,消化,药,药：,乳酶,生,生（,表,表飞,鸣,鸣）,本品,乳,乳酸,菌,菌的,制,制剂,(zhj),，能,在,在肠,中,中发,酵,酵产,生,生乳,酸,酸，,抑,抑制,肠,肠道,致,致病,菌,菌的,繁,繁殖,。,。用,于,于肠,消,消化,不,不良,、,、肠,发,发酵,及,及肠,道,道菌,群,群失,调,调。,本品,不,不能,与,与多,种,种抗,生,生素,、,、抑,菌,菌剂,合,合用,。,。,剂量,：,：0.5/片,，,，每,次,次1-2,片,片，,一,一日3次,。,。,注意,：,：本,品,品不,能,能与,铋,铋剂,、,、鞣,酸,酸、,活,活性,炭,炭、,酊,酊剂,合,合用,，,，能,抑,抑制,吸,吸附,感,感杀,灭,灭活,肠,肠球,菌,菌。,第十,九,九页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,（三,）,）胃,肠,肠解,痉,痉药,及,及胃,肠,肠促,动,动力,药,药,阿托,品,品、,山,山莨,菪,菪碱,、,、颠,茄,茄其,作,作用,机,机械,为,为制,止,止分,泌,泌，,解,