肛肠专科检查法

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,望诊,(wn zhn),闻诊,问诊,切诊,一、全身检查,望诊:了解病人一般情况,闻诊:辨别病人患部分泌物和脓液的气味,问诊:了解病人病史、症状、发病时间,(shjin),、,治疗经过，掌握病情,切诊:了解病人脉象,第一页，共二十六页。,二、局部,(jb),检查,第二页，共二十六页。,肛门直肠疾病常用,(chn yn),检查体位,1、侧卧位,2、膝胸位,第三页，共二十六页。,肛门直肠疾病,(jbng),常用检查体位,3、截石位,4、蹲 位,第四页，共二十六页。,肛门直肠疾病,(jbng),的检查方法,12,钟表,(zhngbio),标记法,第五页，共二十六页。,肛门直肠,(zhchng),疾病的一般检查,局部问诊,便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘,(bin m),、分泌物等,局部视诊,(,侧卧位臀部分开牵引肛缘肛门自然张开),肛门形状，分泌物，有无丘疹、瘢痕、皲裂、溃疡、搔痕、白斑等。肛瘘的外口，并注意外口的数目、位置、距肛缘的远近。,局部触诊,(,侧卧位放松指套涂以润滑剂轻插入直肠),有无硬结、条索或肿物，皮肤变硬、有无波动感，括约肌功能，瘘管的内口位置，指套染血或粘液，触痛，以及临近组织情况(男性、可触到前列腺和膀胱，女性、可触到子宫颈；两侧可以触到坐骨结节和骨盆侧壁，其后方可以触到骶骨和尾骨)。,第六页，共二十六页。,肛门镜检查,(,侧卧位腹侧尾骶方向退芯灯光照射溃疡、息肉退至齿线内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎),观察直肠粘膜的颜色，有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、肛内异物、内痔数目、肛乳头大小,(dxio),、瘘管的内口以及肿瘤的位置等，同时还要注意观察肠腔内的分泌物以及有无脓血、粘液等。,肛门,(gngmn),直肠疾病的专科器械检查,第七页，共二十六页。,第八页，共二十六页。,吸肛器检查,探针检查,双球头探针、有槽探针、单钩,(dn u),探针、探棒、双钩探棒、镰状有槽挂线探针等),肛门直肠疾病的专科,(zhun k),器械检查,第九页，共二十六页。,直肠或乙状结肠镜检查,适应症,原因不明的脓血,(nn xu),便、粘液便、血便。,便次频繁或便形发生改变。,排便不畅，肛内长期下坠，便条细扁，指诊尚未发现异常者。,会阴部、下腹部或腰骶部原因不明的长期疼痛。,肛门直肠疾病,(jbng),的专科器械检查,第十页，共二十六页。,直肠或,乙,乙状结,肠,肠镜检,查,查,适应症,经常,左,左下腹,坠,坠胀、,疼,疼痛、,里,里急后,重,重或慢,性,性腹泻,病,病人。,肛内,以,上,上的肿,块,块需做,活,活组织,检,检查。,钡灌,肠,肠检查,发,发现乙,状,状结肠,有,有异常,改,改变者,。,。,直肠,、,、乙状,结,结肠息,肉,肉,(xru),需做套,扎,扎、电,烧,烧、电,灼,灼或注,射,射者。,肛门直,肠,肠疾病,的,的专科,(zhunk),器械检,查,查,第十一,页,页，共,二,二十六,页,页。,直肠或,乙,乙状结,肠,肠镜检,查,查,禁忌症,肛门,周,周围有,急,急性化,脓,脓性炎,症,症或疼,痛,痛剧烈,者,者。,妇女,月,月经期,、,、妊娠,期,期。,肛管,直,直肠严,重,重,(ynzh,ng),狭窄、,镜,镜管不,能,能通过,者,者。,精神,病,病人或,年,年老体,弱,弱者。,严重,的,的心、,肺,肺、脑,病,病患者,，,，高血,压,压病患,者,者。,肠管内,有,有异物未,取,取出者。,肛门直肠,疾,疾病的专,科,科器械,(qxi),检查,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,六,六,页,页,。,。,纤,维,维,结,结,肠,肠,镜,镜,检,检,查,查,适,应,应,症,症,原,原,因,因,不,不,明,明,的,的,腹,腹,泻,泻,。,。,原,原,因,因,不,不,明,明,的,的,血,血,便,便,、,、,粘,粘,液,液,便,便,和,和,潜,潜,血,血,试,试,验,验,阳,阳,性,性,，,，,乙,乙,状,状,结,结,肠,肠,镜,镜,检,检,查,查,尚,尚,未,未,能,能,查,查,出,出,病,病,变,变,者,者,。,。,X,线,线,检,检,查,查,可,可,疑,疑,结,结,肠,肠,有,有,病,病,变,变,，,，,但,但,不,不,能,能,确,确,诊,诊,者,者,。,。,原,原,因,因,不,不,明,明,的,的,下,下,腹,腹,痛,痛,(f,t,n,),。,原,原,因,因,不,不,明,明,的,的,坠,坠,胀,胀,、,、,便,便,次,次,增,增,多,多,或,或,大,大,便,便,形,形,态,态,异,异,常,常,者,者,。,。,钡,钡,灌,灌,肠,肠,阴,阴,性,性,，,，,但,但,有,有,腹,腹,痛,痛,、,、,腹,腹,泻,泻,和,和,血,血,便,便,者,者,。,。,结,结,肠,肠,疾,疾,病,病,或,或,癌,癌,肿,肿,术,术,后,后,。,。,肛,门,门,直,直,肠,肠,疾,疾,病,病,的,的,专,专,科,科,器,器,械,械,(q,xi,),检,查,查,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,六,六,页,页,。,。,纤,维,维,结,结,肠,肠,镜,镜,检,检,查,查,禁,忌,忌,症,症,急,急,性,性,腹,腹,膜,膜,炎,炎,及,及,肠,肠,穿,穿,孔,孔,或,或,重,重,症,症,肠,肠,炎,炎,者,者,。,。,全,全,身,身,状,状,态,态,衰,衰,弱,弱,、,、,有,有,严,严,重,重,的,的,脑,脑,、,、,心,心,、,、,肺,肺,脏,脏,疾,疾,病,病,(j,b,ng),或,有,有,严,严,重,重,的,的,高,高,血,血,压,压,者,者,。,。,精,精,神,神,病,病,人,人,及,及,幼,幼,儿,儿,。,。,近,近,期,期,手,手,术,术,吻,吻,合,合,口,口,有,有,可,可,能,能,破,破,裂,裂,者,者,。,。,肠,肠,道,道,清,清,洁,洁,不,不,良,良,者,者,。,。,孕,孕,妇,妇,及,及,月,月,经,经,期,期,。,。,肛,肛,管,管,或,或,直,直,肠,肠,患,患,有,有,急,急,性,性,感,感,染,染,或,或,形,形,成,成,脓,脓,肿,肿,者,者,。,。,肛门直肠,(zhchng),疾病的专科,器,器械检查,第十四页，,共,共二十六页,。,。,肛门,(gngmn),直肠疾病的,其,其他检查,碘化油造影,美蓝染色检,查,查,X线检查,排粪造影检,查,查,胃肠通过时,间,间测定,(cdng),和结肠运输,试,试验,盆底肌电图,肛门直肠压,力,力测定,实验室检查,病理学检查,第十五页，,共,共二十六页,。,。,三、肛门直,肠,肠疾病的常,见,见,(chn,jin),症状,便血(hematochezia),原因:,1.内痔(,点,点滴或喷射,状,状)2.肛裂(,少,少量出血,(chxi),),3.直肠息,肉,肉(少量出,血,血)4.肠炎性,疾,疾病(出血,伴,伴粘液),5.肠套叠(急性出血)6.,结,结肠癌,7.直肠癌8.肛管癌,9.结肠憩,室,室10.肛,门,门病术后继,发,发出血,第十六页，,共,共二十六页,。,。,三、肛门直,肠,肠,(zhchng),疾病的常见,症,症状,肛门直肠疼,痛,痛(anroectalpain),原因：,肛门直,肠,肠及周围,(zhuwi),炎症,肛,肛门直肠损,伤,伤刺激,括约肌,痉,痉挛,血,栓,栓形成,肛门周,围,围组织受压,迫,迫,精,精神、神经,、,、血流因素,第十七页，,共,共二十六页,。,。,三、肛门直,肠,肠,(zhchng),疾病的常见,症,症状,肛门直肠坠,胀,胀（strainingofanorectum）,原因：,炎症刺,激,激,癌,肿,肿刺激,肛门直,肠,肠积滞压迫,感,觉,觉异常,、,期内痔,内,内痔嵌顿,直肠脱,垂,垂,直,肠,肠粘膜松弛,内痔结,扎,扎、注射,肛,肛门手术,(shush),创面炎症,第十八页，,共,共二十六页,。,。,三、肛门直,肠,肠疾病,(jbng),的常见症状,肛门肿块脱,出,出（prpolcyrreofanorectallump）,原因：,内痔,低,低位直肠,(zhchng),息肉,肛管纤,维,维瘤,肛,肛乳头肥大,直肠脱,垂,垂,第十九页，,共,共二十六页,。,。,三、肛门,(gngmn),直肠疾病的,常,常见症状,肛周分泌物,（,（mueopusfromanus）,原因：,肛周感,染,染性疾病,肛,肛门皮肤病,肛管直,肠,肠疾病,痔,痔瘘术后,肛门潮,湿,湿,肛门瘙痒（pruritusani）,原因：,肛门瘙,痒,痒症,肛,肛门湿疹,(shzhn),肛门尖,锐,锐湿疣,寄,寄生虫、尿,毒,毒症、糖尿,病等疾病的,肛,肛周表现,第二十页，,共,共二十六页,。,。,三、,肛,肛门,直,直肠,疾,疾病,的,的常,见,见,(chnjin),症状,腹痛,（,（abdominalgia）,原因,：,：,结,结肠,(jich,ng),炎症,肠,道,道肿,瘤,瘤,供,供血,障,障碍,肠,梗,梗阻,肠,肠穿,孔,孔,肠,功,功能,亢,亢进,第二,十,十一,页,页，,共,共二,十,十六,页,页。,腹胀,（,（abdominaldistension,）,）,原因,：,：,消,消化,系,系统,炎,炎症,肠,梗,梗阻,肠,肠穿,孔,孔,肠,道,道肿,瘤,瘤,消,消化,不,不良,(xiohu,blin),肠,肠功,能,能差,肠,肠道,先,先天,畸,畸形,寄,生,生虫,病,病,三、,肛,肛门,直,直肠,疾,疾病,的,的常,见,见,(chnjin),症状,第二,十,十二,页,页，,共,共二,十,十六,页,页。,四、,肛,肛门,直,直肠,(zhch,ng),疾病,的,的常,见,见病,因,因,常见,的,的发,病,病,(f,bng),因素,有,有：,风,风、,湿,湿、,热,热、,燥,燥、,气,气虚,、,、血,虚,虚等,。,可单,独,独,(d,nd),致病,，,，或,同,同时,致,致病,；,；有,的,的为,实,实，,有,有的,为,为虚,，,，有,的,的虚,实,实夹,杂,杂.,第二,十,十三,页,页，,共,共二,十,十六,页,页。,五、,肛,肛门,直,直肠,疾,疾病,(j,b,ng),的治,疗,疗,清热,凉,凉血,：,：,风热,肠,肠燥,便,便血,，,，血,栓,栓外,痔,痔初,起,起。,方,方用,：,：凉,血,血地,黄,黄汤,或,或,槐,槐角,丸,丸加,减,减。,清热利湿,：,：,肛周脓肿,实,实证：萆,渗,渗湿汤,或,或龙胆,(ln,dn),泻肝汤。,清热解毒,：,：,肛周脓肿,实,实证，黄,连,连解毒汤,或,或仙方活,命,命饮,。,-外科手,术,术为主，,内,内科,(nik),调理为辅,。,。,（一）内,治,治：,第二十四,页,页，共二,十,十六页。,五、肛门,直,直肠疾病,(jb,ng),的治疗,-外科手,术,术为主，,内,内科,(nik),调理为辅,。,。,（一）内,治,治：,养血补血,：,：,气血不足,或,或病久气,血,血虚弱者,，,，四磨汤,后,后八珍汤,加,加减。,清热通腑,：,：,热结肠燥,，,，便秘，,大,大承气汤,或,或脾 麻,仁,仁,(mrn),丸。,生津润肠,：,：,血虚津亏,，,，便秘，,润,润肠汤或,脾,脾 麻,仁,仁丸加减,。,。,补中益,气,气：,小儿，,年,年老体,弱,弱，经,产,产妇，,气,气虚下,陷,陷，补,中,中益气,汤,汤。,第二十,五,五页，,共,共二十,六,六页。,内容,(nirng),总结,望诊。,局,局部视,诊,诊(侧,卧,卧位,臀,臀部分