甲状腺功能检测的临床意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容,甲状腺概述,甲状腺疾病实验室检查,PTH,内容,甲状腺形态,呈,H,形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,甲状腺功能,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。,甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性,甲状腺的功能活动受大脑皮层,下丘脑,垂体前叶系统的控制和调节。,（）,（）,寒冷、过度紧张等,下丘脑,垂体,甲状腺,促甲状腺激素释放激素,促甲状腺激素,甲状腺激素,（,+,）,（,+,）,甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。（）（,甲状腺激素的合成与代谢,(,一,),甲状腺腺泡聚碘,(,二,)I,-,的活化,(,三,),酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成,(,四,),甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢,甲状腺激素的合成与代谢,甲状腺激素的合成,甲状腺激素的合成,内容,甲状腺概述,甲状腺疾病实验室检查,PTH,内容,甲状腺疾病,甲亢,甲减,单纯性,甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺肿瘤,原发性甲亢,（,Graves,病）,约,80%,毒性多结节性甲状腺肿,（,plummer,病）,高功能甲状腺腺瘤,急性化脓性,亚急性,慢性淋巴细胞性,（自身免疫性甲状腺炎,或,桥本炎,）,人群发病率,5%,65,000,000,甲状腺疾病甲亢甲减单纯性甲状腺炎甲状腺肿瘤原发性甲亢（Gr,功能指标：,总,T4,（,TT4,），游离,T4,（,FT4,）,总,T3,（,TT3,），游离,T3,（,FT3,）,促甲状腺激素,TSH,蛋白指标：,甲状腺素结合球蛋白（,TBG,）,甲状腺球蛋白（,TG,）,抗体指标：,甲状腺过氧化物酶抗体（,TPOAb,）,甲状腺球蛋白抗体（,TGAb,）,TSH-,受体抗体（,TRAb,）,甲状腺实验室诊断指标,功能指标：蛋白指标：甲状腺实验室诊断指标,血清甲状腺激素测定（,T4 T3 FT3 FT4),T4,全部由甲状腺合成,T3,20%,直接来自甲状腺，,80%,在外周组织中由,T4,而来。,T3,是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。,循环中的,T4,仅有,0.02%,为游离状态（,FT4,),循环中的,T3,约,0.3%,为游离状态（,FT3,),结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。,血清甲状腺激素测定（T4 T3 FT3 FT4)T4 全,血清甲状腺激素测定（,T4 T3),一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。,轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发,T3,敏感。,甲减时,T4,敏感,凡能影响,TBG,水平变化的因素均可影响,T4,和,T3,的测定结果。,血清甲状腺激素测定（T4 T3),fT3,、,fT4,是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循环中,fT3,、,fT4,的水平密切相关。可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。,其正常值不受,TBG,（甲状腺素结合蛋白）各种情况下增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，,1989,年,Hamburger,推荐以高灵敏度的,TSH,、,fT3,和,fT4,为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。,诊断甲亢以往认为以,T3,符合率最高，,T4,次之，,TSH,最低，目前国内外学者一致的认识,TSH,、,fT3,、,fT4,的联合检测明显优于,T3,、,T4;,不受血清,TBG,含量的影响，可使一些,T3,、,T4,正常的早期甲亢得到确诊；,血清甲状腺激素测定（,FT3 FT4),fT3、fT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用,血清促甲状腺激素（,TSH,）测定,TSH,的临床应用,诊断甲亢和甲减：,TSH,是首选指标,诊断亚临床甲状腺功能异常,(,亚临床甲亢、亚临床甲减）,监测原发性甲减,L-T4,替代治疗,监测分化型甲状腺癌,L-T4,抑制治疗,抑制肿瘤复发的,TSH,目标值,低危患者,0.1-0.5 mU/L,高危患者,0.1 mU/L,对甲状腺功能正常的病态综合征,(ESS),0.02-10 mU/L,中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）,FT4,低,TSH,正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减,不适当,TSH,分泌综合征（垂体,TSH,瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断,甲状腺激素水平升高，,TSH,正常或增高,诊断甲亢灵敏度的顺序为,TSH,fT3,T3,fT4,T4,甲低的诊断灵敏度顺序为,TSH,fT4,T4,fT3,T3,血清促甲状腺激素（TSH）测定TSH的临床应用,甲状腺自身抗体测定,TPOAb,TgAb,TRAb,甲状腺自身抗体测定TPOAb,甲状腺过氧化物酶抗体（,TPOAb,）,TPOAb,是以前的甲状腺微粒体抗体（,TMAb,）的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以,IgG,为主。,TPOAb,对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。,TPOAb,的临床应用,诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、,Graves,病）,TPOAb,阳性是干扰素,、,IL-2,或锂治疗期间出现甲减的危险因素,TPOAb,阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素,TPOAb,阳性是,Down,综合征患者出现甲减的危险因素,TPOAb,阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素,TPOAb,阳性是流产和体外受精失败的危险因素,甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,甲状腺球蛋白抗体（,TgAb,）,TgAb,是一组针对甲状腺球蛋白（,Tg,）不同抗原决定簇的多克隆抗体，,以,IgG,为主，也有,IgA,和,IgM,抗体。一般认为,TgAb,对甲状腺无损伤作用。,TgAb,测定的临床作用：,自身免疫性甲状腺疾病的诊断,分化型甲状腺癌：血清,TgAb,测定主要作用为血清,Tg,测定的辅助检查。,血清中存在低水平的,TgAb,可干扰,Tg,的测定。,注：,Tg,测定要同时测定,TgAb,甲状腺球蛋白抗体（TgAb）,临床意义,1.,慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本炎）：,80%-90%,阳性，,诊断标志,2.,甲状腺功能亢进：,Graves,病者阳性可高达,60%,3.,亚急性甲状腺炎：,部分患者可一过性升高,4.,其他自身免疫性疾病,部分患者可为阳性,5.,正常人：约,10%-15%,可阳性（低滴度）,TgAb,和,TPOAb,临床意义TgAb 和 TPOAb,促甲状腺激素受体抗体,(anti-TSHR),临床意义:,Graves,病诊断和鉴别诊断,监测,Graves,病患者,治疗,和预估复发情况，对临床治疗管理具有重要的指导作用,妊娠期,Graves,管理和评估孕妇胎儿患甲状腺疾病的风险,促甲状腺激素受体抗体(anti-TSHR)临床意义:,甲状腺球蛋白测定,甲状腺球蛋白（,Tg,）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。,Tg,水平升高与以下三个因素有关：,甲状腺肿,甲状腺组织炎症和损伤,TSH,、,HCG,、,TRAb,对甲状腺刺激,血清,Tg,测定的临床应用：,（,1,）,非肿瘤性疾病,评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清,Tg,增高,诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清,Tg,不增高,（,2,）,分化型甲状腺癌,作为,DTC,的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，,前提是,TgAb,阴性,。,甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌,甲状腺球蛋白测定,注意事项：,Tg,不能作为,DTC,的诊断指标,DTC,患者接受甲状腺近全切和,131,I,治疗后，血清,Tg,应当不能测到。如果在随访中,Tg,增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。,手术后有三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发：,在基础状态下可测到,Tg,，或原为阴性变成阳性,停用甲状腺激素替代后,Tg,增高,外源性,TSH,刺激后,Tg,升高达到,2 ug/L,以上,甲状腺球蛋白测定注意事项：,甲状腺球蛋白测定,甲状腺状况,TSH,（,mU/L),Tg(ug/L),正常甲状腺,正常甲状腺,甲状腺单叶切除术后,甲状腺近全切除术后,0.4-4.0,0.1,0.1,0.1,3-40,1.5-20,10,30%,）约为,30%-50%,Anti-TPO,阳性,（,20%,）约为,50%-70%,TRAb,阳性,Graves病诊断指标血清TRH、TSH低于下限或测不出-,甲状腺癌诊断指标,甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血,T3,、,FT3,升高，,T4,正常或升高，,TSH,正常或偏低，,血,Tg,抗原为阳性为特异性诊断指标,。,甲状腺髓样癌：,血降钙素升高,是鉴别的标志物。,甲状腺癌诊断指标甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有,甲亢诊断流程,甲亢诊断流程,甲减诊断流程,甲减诊断流程,甲状腺功能检测结果解释,甲状腺功能检测结果解释,内容,甲状腺概述,甲状腺疾病实验室检查,PTH,内容,甲状旁腺,甲状旁腺位置,：,紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。,形态：,上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。,功能：,分泌甲状旁腺素（,PTH,）,甲状旁腺甲状旁腺位置：,甲状旁腺素（,PTH,）,合成：,甲状旁腺素由甲状旁腺合成并分泌入血流中。完整的,PTH,由一条肽链组成，含,84,个氨基酸，分子量为,9.5KD,。,功能：,调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。总的效应是升高血钙和降低血磷水平。,临床意义：,降低：甲状旁腺功能减退，高钙尿症。,升高：原发性或继发性甲亢，慢性肾衰，甲状旁腺瘤，绝经后及老年性骨质疏松症等。,注：,甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐,预防甲状旁腺损伤,1,）切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。,2,）切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突,肌中。,甲状旁腺素（PTH）合成：甲状旁腺素由甲状旁腺合成并分,