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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流行病学,(li xn bn xu),1、以老年人好发，40岁，男性,(nnxng),2、近年来有,年轻化,趋势,3、近年来有,增高趋势,50年代 6.78%,60年代15.71%,70年代26.03%,80年代26.80%,第一页，共三十五页。,冠状动脉,(gunzhung-dngmi),血栓和粥样硬化,第二页，共三十五页。,80年全国,(qun u),内科学术会议分型,一、无症状型冠心病,二、心绞痛型冠心病*,三、心肌梗死,(xn j n s),型冠心病*,四、缺血性心肌病型冠心病,五、猝死型冠心病,以上各型冠心病可以单独或合并出现,第三页，共三十五页。,急性,(jxng),冠脉综合征（,ACS),非,ST,段抬高,(ti o),ST,段抬高,(ti o),不稳定心绞痛,Q,波心梗,非,Q,波心梗,第四页，共三十五页。,4.,斑块破裂,(pli),内容物,胆固醇,炎症(,hs-CRP),(,他汀类),3.,血小板粘附,(zhn f),/活化/聚集,(阿斯匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa,抑制剂),2.,激活凝血过程,(guchng),(肝素/,低分子肝素,),1.血栓形成、心肌缺血/坏死后,(,-,受体阻滞剂，,硝酸盐,等),血小板,GP IIb/IIIa,受体,纤维蛋白原,凝血酶,纤维蛋白,凝结,急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预,第五页，共三十五页。,稳定,(wndng),的动脉粥样硬化斑块,富含平滑肌细胞,(xbo),的,厚纤维帽,第六页，共三十五页。,不稳定,(wndng),的动脉粥样硬化斑块,薄的，破裂,(pli),的纤维帽及血栓,致密,(zhm),的巨噬,细胞浸润,Boyle et al.1997,Davies and Ho 1998,第七页，共三十五页。,急性冠脉综合征（,ACS）,的治疗,(zhlio),方法,常规治疗,药物治疗 降低心肌耗氧量,、ACEI,制剂,控制冠状动脉痉挛,(jn lun),钙拮抗剂,硝酸甘油制剂,溶栓治疗和抗凝治疗,抗凝血酶,抗血小板,血管重建 介入治疗,CABG,第八页，共三十五页。,心绞痛（,AP）,定义,：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床,综合症,特点,：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动,(jdng),时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解,病因,：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心,第九页，共三十五页。,发病,(f bng),机制,心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛；,心肌细胞从冠状动脉血液,(xuy),中氧摄取量达6575%；,冠状循环的储备量大运动时冠脉扩张可增加血液供应达67倍；,有病变的冠脉扩张能力明显下降。,第十页，共三十五页。,心绞,痛,痛,冠,冠脉,血,血供,减,减少,(jinsho),心,心,肌,肌需,血,血增,加,加,冠脉,狭,狭窄,(xizh,i),加重,冠脉,痉,痉挛,休克,，,，,BP,下降,心脏,负,负荷,增,增加,劳累,(l,oli),激动,心衰,高血,压,压,心率,增,增高,第十,一,一页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,临,床,床表,现,现,一、,症,症状,；,；,部位,：,：胸,骨,骨中,上,上段,，,，心,前,前区,，,，放,射,射,性质,：,：压,榨,榨、,闷,闷、,紧,紧缩,性,性,诱因,：,：劳,累,累、,激,激动,(j,d,ng),、饱,餐,餐、,寒,寒冷,时间,：,：35,分,分钟,，,，15,分,分钟,硝酸,甘,甘油,数,数（23）,分,分钟,内,内缓,解,解,二、,体,体征,：,：,HR,快、,BP,高、,心,心尖,部,部,SM,第十,二,二页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,实验,室,室检,查,查和,其,其他,(q,t,),检查,一、,X,线检,查,查,二、,ECG：,最常,用,用的,方,方法,(f,ngf,),；,1、,静,静息,ECG：,无改,变,变，,或,或表,现,现为,慢,慢性,缺,缺血,、,、,陈旧,性,性心,梗,梗或,心,心律,失,失常,；,；,2、,发,发作,ECG：ST,段压,低,低0.1,mV,或假,性,性正,常,常化,ST,段抬,高,高,变,变异,性,性,AP,3、,负荷,ECG：ST,段压,低,低,0.1,mV,，,，2,分钟,4、,动,动态,ECG：,可用,于,于诊,断,断（,无,无痛,性,性）,心,心肌,缺,缺血,第十,三,三页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,运动,负,负荷,(f,h,),实验,时,时出,现,现,立即,停,停止,(t,ngzh),运动,试,试验,心绞,痛,痛、,步,步态,(b,ti),不稳,室速,血压,下,下降,第十,四,四页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,急性,(j,x,ng),疾病,者,者,MI,急性,期,期,不稳,定,定性,AP,明显,(m,ngxin),HF,严重,(y,nzh,ng),心律,失,失常,禁作,运,运动,试,试验,第十,五,五页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,三、,放,放射,性,性核,素,素：,201,Tl,冷点,Tc,热点,四、,冠,冠状,动,动脉,造,造影,（,（,CAG）,直接,(zhji,),观察,冠,冠状,动,动脉,，,，狭,窄,窄75%有,临,临床,意,意义,指征,：,：,AP,治疗,疗,疗效,差,差,不明,原,原因,的,的胸,痛,痛,第十,六,六页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,第一,(d,y,),课件,网,网网,站,站,第十,七,七页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,第十,八,八页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,第十,九,九页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,心绞,痛,痛的,分,分型,诊,诊断,(zhndun),一、劳累,性,性心,绞,绞痛：,特点,；,；疼,痛,痛由,体,体力,劳,劳累,、,、情,绪,绪激,动,动或,其,其他,增,增加,心,心肌,需,需氧,量,量的,情,情况,诱,诱发,，,，休,息,息或,含,含硝,酸,酸甘,油,油后,迅,迅速,(x,ns,),消失,第二,十,十页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,劳累,(l,oli),性心,绞,绞痛,分,分型,1、稳定,性,性：,AP,发作,在,在性,质,质、,时,时间,、,、部,位,位、,诱,诱因,、,、缓,解,解方,式,式无,改,改变,(g,ibi,n),（13,月,月）,2、初发,性,性：,AP,初发1,月,月，,再,再发75%,3、左室,功,功能良好,禁忌：出血倾,向,向，无保,护,护的左主,干,干，病变,血,血管直径0.1mV,，,，2分,钟,钟。疼痛,由,由体力劳,累,累、情绪,激,激动或其,他,他增加心,肌,肌需氧量,的,的情况诱,发,发，休息,或,或含硝酸,甘,甘油后迅,速,速消失。AP发作,与,与心肌氧,耗,耗量无明,显,显关系，,与,与冠脉储,备,备减少有,关,关。介于,稳,稳定性AP和心肌,梗,梗塞,(xnj,ns),之间的中,间,间状态。,处,处理得当,稳定,性,性AP。,症,症状多发,生,生在劳累,之,之后，而,不,不在当时,。,。作用：,抑,抑制心肌,收,收缩、降,心,心肌氧耗,第三十五,页,页，共三,十,十五页。,
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