乙肝基本知识课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙肝基本知识,学习要点,乙型肝炎的病原学、临床表现,传,播与流行性特点,乙,肝血清学检测指,标,乙,型肝炎的防治策,略,接,种乙肝疫苗后是否需要加强,？,乙型肝炎是什么？,感染乙肝病毒所引起的疾病,引起肝脏病,变,可以致命,是世界上最常见的,传染病,之,一,病 原 学,HBV,的形态结构,结构：完整的,HBV,颗粒（,Dane,颗粒），,呈球形，,42nm,，具有双层衣壳,慢,性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的,，乙型肝炎病毒（,HBV,）有包膜的双链,DNA,病毒，属嗜肝病毒科。,是已知的引起人类疾病的最小,DNA,病毒。,外,衣壳（相当于包膜）：由脂质双层与蛋白质组成，,HBsAg(,表面抗原）,内,衣壳：,20,面体，,HBcAg,（核心抗原），,HBeAg,（,e,抗原,),核,心：,DNA,及,DNA,聚合酶,乙肝病毒的特性,顽强的抵抗力,对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的化学消毒剂，,都能耐,受；,在零下,20,度时可存活,20,年；在,37,度时可存活,7,天，在,55,度时仍然能存活,6,小时,；酒精、来苏儿、碘酒等对它不起作用。,但是，,加热到,100,度,10,分钟可使其失去传染活,性,，对,0.5,过氧乙酸、,3,漂白粉、,0.2,新洁尔灭敏感。,传,染性比,HIV,要强,50-100,倍。,临床表现,HBV,的致病性,潜伏期：,30-180,天,临,床类型,1,，隐,性感,染,(,指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应,答,在临床上不显出任何,症 状,、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现,。,),2,，,急性、慢性肝炎,(,指,的是在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年,。,乙,型肝炎属于急性肝炎最常见的一种,),3,，,重,症肝,炎,4,，慢,性迁延性肝,炎,5,，慢,性活动性肝炎,6,，携,带,者,（,简,单说就是感染了乙肝，但没,有肝炎炎,症。目前中国人口中约有十分之一,是乙肝病毒携带者，,多数,无,症状,，,其中,1/3,出现肝损害,的临床表现）,HBV,感染的自然史,恢复,恢复,死亡,HBV,感染,6,个月,慢性乙肝患者：,5,年肝硬化发生率,12,25,5,年肝癌的发生率,6,15,5,年肝功能衰竭,20,23,不经治疗，约,25,的人,感染乙型肝炎,30-50,年，最终可发展为肝硬化或肝癌,所有原发性肝癌的,60,80,由,HBV,感染所致,年龄越小，危害越大,感,染乙肝病毒时的年龄是影响慢性化的最主要的因素,感染乙肝病毒的年龄,发展为慢性乙肝的比例,新生儿,90,婴幼儿,25,30,成人和青少年,5,10,传播与流行特点,传染病流行的基本环节,乙型肝炎的传播途径,血源性传播,：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。,母婴传播,：,乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。,医源性传播,：,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。,性接触传播,：,性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。,密切接触传播,：,乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性,其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。,易感人群,抗,HBs,阴性者均易感,高危人群,新生儿,医务人员,职业献血员,血透患者、依赖输血者、免疫缺陷患者,HBV,感染的流行现状,中国,3.5,亿携带者,0.93,亿携带者,携带者,死亡,世界,7.5,亿人曾感染,HBV,感染者,20,亿人曾感染,HBV,每年,30,万人死于,HBV,感染相关疾病,每年,100,万人死于,HBV,感染相关疾病,实验室检查,乙肝血清学检测指标,HBV,的血清学检测指标,HBV-DNA,检测,病毒存在和复制最可靠指标,HBV DNA,聚合酶检测,病毒正在复制,HBV,抗原，抗体检测（两对半）,乙肝五项,/,两对半,表,面抗原（,HBsAg,）,表,面抗体（,Anti-HBs,）,核,心抗原（,HBcAg,）,核,心抗体（,Anti-HBc,）,e,抗原（,HBeAg,）,e,抗体（,Anti-HBe,),HBV,抗原、抗体及其检测意义,1.,表面抗原（,HBsAg,）,三种颗粒上均有,大量存在于患者血中，,是,HBV,感染的主要标志，无论是急性还是慢性都是第一个出现的抗原,是制备疫苗的最主要成分,2.,表面抗体（,Anti-HBs,）,:,中和抗体,感染恢复或疫苗接种的标志,3.,核心抗原（,HBcAg,）,存在于,Dane,颗粒上,血中不能检出（仅存在于肝细胞内）,4.,核心抗体（,Anti-HBc,）,HBcAg,抗原性强，其抗体,HBcAb,无中和作用,Anti-HBc IgM,：提示,HBV,正在复制,Anti-HBc IgG,：持续时间长,HBV,感染的免疫性标志,5.e,抗原（,HBeAg,）,存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中,与,Dane,颗粒出现平行,其消长,与,DNA,聚合酶消长一致,Pre-C,突变株，不被,HBeAb,识别,6.e,抗体（,Anti-HBe):,无中和作用（与游离,HBeAg,结合，不能阻止吸附）,与肝细胞表面,HBeAg,结合，破坏受感染细胞，建立部分免疫力,机体获一定免疫力，但不具有中和作用，不代 表复制停止,乙型肝炎血清学指标的不同模式（,1,）,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,HBe,抗,-HBc,临床意义,1,-,-,-,-,-,过去和现在均未感染,HBV,窗口期,2,+,-,-,-,-,急性,HBV,感染早期；慢性携带者,3,+,-,+,-,-,HBV,感染早期，传染性强,4,+,-,+,-,+,急性或慢性乙肝，传染性极强,(,大三阳）,5,+,-,-,+,+,急性,HBV,感染趋向恢复；慢性,HBsAg,携带者，传染性弱（小三阳）,6,+,-,-,-,+,急性,HBV,感染；慢性,HBsAg,携带者,乙型肝炎血清学指标的不同模式（,2,）,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,HBe,抗,-HBc,临床意义,7,-,-,-,+,+,急性,HBV,感染趋向恢复,HBsAg,转阴，出现,Anti-HBs,之前,8,-,+,-,+,+,急性,HBV,感染恢复期；既往感染,9,-,+,-,-,+,既往感染，急性感染已恢复,10,-,-,-,-,+,既往感染，急性感染已恢复并且康复时间较长（排除突变因素，否则可能是,4,）,11,+,-,+,+,+,急性感染趋向恢复；慢性携带者,12,-,+,-,-,-,接种过乙肝疫苗,13,+,+,-,-,-,非常少见，感染不同基因型，大量输入含有,HBsAg,突变的血,乙型肝炎血清学指标的不同模式,（不正常模式）,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,HBe,抗,-HBc,临床意义,14,-,-,+,-,+,HBsAg,应该阳性，突变造成漏检,15,-,-,+,+,+,HBsAg,应该阳性，突变造成漏检,16,+,-,-,+,-,急性感染趋向恢复（,anti-HBc,应该阳性）,17,-,-,-,+,-,急性感染趋向恢复（,anti-HBc,应该阳性）；慢性携带（,HBsAg,应该阳性）,18,-,+,-,+,-,HBV,感染已恢复（,anti-HBc,应该阳性）,19,+,+,+,+,+,大多为检测错误,乙肝的防治,乙型肝炎的防治策略,乙型肝炎至今没有根治的办法,“,预防,”,重于,“,治疗,”,接,种,乙型肝炎疫苗,是预防乙型肝炎的唯一有效方法,当前国内乙肝疫苗的种类和剂型,目前均为预防性疫苗,国产单苗：,酿酒酵母,(,康泰）,5g/,剂,/0.5ml,、,10g/,剂,/1.0ml,、,60g/,剂,/1.0ml,、,20g/,剂,/1.0ml,汉逊酵母（大连汉信）,10g/,剂,/1.0ml,CHO,疫苗（华北制药）,10g/,剂,/1.0ml,、,20g/,剂,/1.0ml,国产联合疫苗：,北京科兴：,HA 500 EI.U.;HB 10ug/1ml,，,HA 250 EI.U.;HB 5ug/1ml,进口单苗,:,GSK,及科伯纳,10g/,剂,/0.5ml,、,20g/,剂,/1.0ml,、,进,口联合疫苗：,GSK,甲乙肝联合疫苗：,HA 720 EI.U.;HB 20ug/1ml,乙肝疫苗建议剂量,人群 剂量,婴,儿及,11,岁以下儿童,0.5ug,1119,岁少年,10ug,20,岁以上成人,20ug,、,60ug,接种乙肝疫苗后是否需要加强？,加强接种？乙肝疫苗免疫记忆,接種完,乙,肝疫苗,15,年後免疫記憶開始明顯衰退,一旦有危險行為如性行為、刺青、共用針具有再感染,乙,型肝炎的風險,谢谢！,