胰岛素泵剂量设置的基本原理PPT课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,胰岛素泵剂量设置的基本原理,背景材料,正常胰岛素分泌,正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平。,什么是胰岛素泵？,胰岛素泵是一种内装有短效,胰岛素的微电脑动力装置，,形状如传呼机大小，泵需随,身携带，泵内的胰岛素通过,长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，象一个简单的人工胰腺。又叫持续皮下胰岛素注射，,CSII,胰岛素泵结构介绍,初步应用,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标。,成年病人的一般控制目标：,餐前：,80-140mg/dl,(4.4-7.8mmol/l),餐后,2,小时：,180mg/dl,(90mg/dl,(5mmol/l),若反复出现低血糖，适当提高控制目标：,餐前：,100-160mg/dl,(5.6-8.9mmol/l),若怀孕，适当减低目标血糖值：,餐后：,120mg/dl,(6.7mmol/l),准备工作,（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务,家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育,多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0,Am、3Am，,以及有低血糖或高血糖症状时）,固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）,毛细血管血糖与静脉血糖的对比,准备工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期：,中效：1820小时,长效：至少24小时,选择注射部位：,腹部：胰岛素吸收最快，更具有可,预测性，受活动的影响较少,部位的更换：,其它可选择的部位包括臀部、大腿外,侧上部、上臂，距离前一个部位35,cm,初始每日剂量计算,每日胰岛素总量,根据体重计算（尚未使用胰岛素）,一日总量体重,0.44,根据用泵前的用量计算（血糖控制可）,一日总量用泵前胰岛素用量,(75%-80%),起始基础量,根据胰岛素总量计算,起始基础量一日总量,50,根据体重计算,起始基础量体重,X0.22,注意：,1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。,2）临床一般分三至五段：,9pm-3:,00,am；,3:00am-7:00am；7:00am-9pm.,餐前大剂量,总餐前大剂量一日总量,50,方法,A,再根据每餐的进餐量进行分配，,早餐前大剂量一日总量,20,中餐前大剂量一日总量,15,晚餐前大剂量一日总量,15,方法,B,根据碳水化合物计算,由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,碳水化合物/胰岛素比例,计算公式每天碳水化合物（克数）,全天胰岛素餐前剂量,含义：1,u,胰岛素所对应的碳水化合,物的克数,由每个人的胰岛素敏感性决定,一般为10-15,g/u，,超重或肥胖可达,5,g/u，,消瘦者为20,g/u,胰岛素补充剂量计算,补充量=,BG,=实测血糖,Y=,理想血糖,胰岛素敏感系数,X=1500/,每日胰岛素用量,BGY,X,补充剂量的使用,餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量,餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）,睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖）,调整基础量的原则-1,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）,每次调整基础率应增加或减少0.1,u/,小时（尤其对1型病人）,比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1,U,逐步达到目标。,调整基础量的原则-2,60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量,加倍,，特别是5,am7am,临床上基础率常从35段开始,血糖的粗略调节,胰岛素泵治疗血糖粗调（一）,要求测八次血糖,早餐前,BG,早餐后2小时,BG,中餐前,BG,中餐后2小时,BG,晚餐前,BG,晚餐后2小时,BG,睡前 3,Am,胰岛素泵治疗血糖粗调（二）,调整餐前大剂量：,取每餐后2小时,BG,与同一餐前,BG,相,比较以调整餐前大剂量,增高,加餐前量,平衡,不调整,减低,减餐前量,举例,根据1500法则，胰岛素敏感系数,X=1500/,胰岛素总量（,mg/dl),假设某患者胰岛素总量为30个单位，,X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/,dl,血糖,如餐前血糖为10,mmol/L,加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15,mol/L,缺少胰岛素=（15,mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8,下次的此餐前大剂量可调整为（51.8）6.8单位,胰岛素泵治疗血糖粗调（三）,调整基础率：,每餐前,BG,与前一餐餐后2小时,BG,相比（睡前,vs,晚餐后2小时、3,am vs,睡前、早餐前,vs 3am）,改变超过2,mmol/L,以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率,，,以0.1单位/小时增减,血糖的精细调节,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30,mg/dl(1.7mmol/L),的波动范围内。,在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。,进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。,检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。,在生病或者感染期间，不要做基础率检测。,基础率的精细调节,夜间基础率的精细调节,-1,晚餐前血糖达标,.,6,:00pm,晚餐，给餐前大剂量.,餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖,.,目标值不应超过晚餐前血糖50,mg/dl(2.8mmol/L).,11:00pm,检测血糖,.,如果血糖值在,100-250mg/dl(5.6-14mmol/L)，,继续进行测试,.,夜间基础率的精细调节,-2,3,:00am,检测血糖,.,血糖在90-250,mg/dl(5-14mmol/L),范围内时继续检测。,7,:00am,检测血糖(不吃早餐,),每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70-250,mg/dl(4-14mmol/L)，,继续进行测试。,吃午餐时监测血糖，给足够的餐前量后再进餐。,根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30,mg/dl(1.7mmol/L)。,然后再检测一天，以确认结果,精细调节日间基础率,-1,早餐前血糖值达标,7：00,am,进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。,餐后2小时(9点钟左右)测血糖,目标值是不超过早餐前血糖50,mg/dl(2.8mmol/L)。,11:00,am,午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70-250,mg/dl(4-14mmol/L)，,继续。,精细调节日间基础率,-2,每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70-250,mg/dl(4-14mmol/L)，,继续。,晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。,根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30,mg/dl(1.7mmol/L)。,然后再检测一天，以确认结果。,检测黄昏基础率,-1,午餐前血糖值达标,11：00,am,午餐，给相应的餐前量。,餐后2小时(1：00,PM,)测血糖。目标值是不超过目标血糖50,mg/dl(2.8mmol/L)。,继续。,5：00,pm,晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70-250,mg/dl(414mmol/L)，,继续。,检测黄昏基础率,-2,每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70-250,mg/dl(4-14mmol/L)，,继续。,睡前测试血糖。,根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30,mg/dl(1.7mmol/L)。,然后再检测一天，以确认结果。,谢谢,