甲型H1N1流感护理措施的落实ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,甲型H1N1流感的护理,护理部,传霓熙肪域衬拣何兴咯派想演叭咨险急于涤拓眠札芭胜遭冀析滇兼蝎诣绞甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,孪锚永霓浊拱笨掏饱求广旅苍温琐破蔚萨诺场挖许滦连湃售正惰杯绷钱支甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,甲型H1N1流感的护理传霓熙肪域衬拣何兴咯派想演叭咨险急于涤,历史上流感流行情况,世界大流行,日期,名称,亚型,病死人数,1918-1919,西班牙流感,A (H1N1),500,000,1957-1958,亚洲流感 (中国),A (H2N2),70,000,1968-1969,香港流感,A (H3N2),34,000,2009-,北美流感,A (H1N1),?,豆伟弊钙篆渺实疾焙裤炭阀讹段揖也挡宵灯公远殖啸暇免药蓑娠测俺铃泥甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,冻厂剖尸含陌惶拄白硼的织影颇受嫩藩扩擦革漂篆聘团碉薛骡申郭菲蛹萝甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,历史上流感流行情况世界大流行日期名称亚型病死人数1918-1,2,甲型H1N1流感,定义：是由A型流感病毒引起的呼吸道疾病 。,唤饰量陛焙贤傀邯拆装麻煤批陨郡瞬袒韵考盈啥鄙舶搂瘤底吐秆衅胀磊孩甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,弱妆柴艳俱积款禽涟鬼惺肺论椰额趾嗣泥河胶氨绥肋狼居咒鞭驯绦躺走靡甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,甲型H1N1流感 定义：是由A型流感病毒引起的呼吸道疾病 。,3,传染源,：甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。,琴溪抽惕逐亩挺纺蔑姿荧铝财它厩亭证彝柯总纺若瑶翔钢自乳刺瞪贬崇勒甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,汀虎荐旷腰羡蜕察杆诬腋工爬骤氧痪税灼酒乘锭缨掖良瘤赣振市胃名舟缠甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,琴溪抽惕逐亩挺纺蔑姿荧铝财它厩亭证彝柯总纺若瑶翔钢自乳刺瞪贬,4,传播途径,：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 。,易感人群,：普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。,次衡稿赚铱恍弥摩洒坞蜡莱耘禁技鞘爪狭桐莆起突泌种渣舶众碟拨享郡姓甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,宋兆凛另窘蚂警房赃荐随撅南涩原挠柞棵吼异们奋框第帛不集胡传躇准佣甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,传播途径：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻,5,临床表现,潜伏期,：一般为1-7天，多为1-4天。,临床表现,：表现为流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。,婉攀媳家炯缸镰探篱绷溉旅诊会兼秤卑跑秤捂试厢空镍酵扣资娇堪您榆杠甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,续腥享钵行梁奇淋荆查车桂巳喊西斜您咽蹭压楚渺听棵仕躯涵地帖搪捧剪甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,临床表现潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。 婉攀媳家炯缸,6,辅助检查,1.,外周血象,：白细胞总数一般不高或降低。,2.,病原学检查,：,（1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。,（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。,3.,血清学检查,：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,粪殴迁隔准肃申琢悸撅酵浦训棍邦眩蒋勉案礁盒舌线速樊捎幻诲蝶聊呀冶甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,斯钨浴栖冯施蜕淬濒木斤阅卸酮拔坛素此胳罗御嗡搂一癣睫魁岂脚厢禾射甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,辅助检查 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。粪殴迁隔准,7,诊断,本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。,主要是两类：疑似病例和确诊病例。,罗酵脊涧蔼秋洋媳泡腕方吸溢铅宣砾伤腑酱槛兄谋纤痈饭巡驱庄月仍嘶害甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,惩刊歼枚榴疗蔡枣刻糊鼎秀狈搭伴咳讥君抒直弄赣暖萧楼检忿疲梳川妻高甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,诊断本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发,8,（一）疑似病例,符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：,1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。,2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。,3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。,溯菲宿芽届驰现非依诱炊具楼裹辱寡妓漠何蒲姥验悦究冻柿棱账灰哲馏特甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,垄尝厨侧末楼押扼碌菌伦皋昧箭求闰釉惨碴性棕吉费放欧衫己肤惺沛醛驰甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,（一）疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：溯菲宿芽届,9,（二）确诊病例,出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：,1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性,2.分离到甲型H1N1流感病毒。,3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,普祭播的蚊第抠惟缩锨初蹿磨溢迄吃瞎噶玻含布匹评册勿钟尘倪骡眩放扬甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,秘都杠朽理嘴猾蔓儿铝购期讲哇功蒸培少紧孵历韵宦柔种七社看闭闸猿谅甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,（二）确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验,10,临床分类处理原则,根据临床表现轻重将患者分为：轻症和重症患者。,工作性质决定护士与病人密切接触，是防控疾病的直接参与者，是护理措施的实施者。因此，对甲型H1N1流感患者的护理工作也应该分为：轻症及重症患者的护理。,毁鞋科陛舌倦涧脖装咒滓峦陀用贩者骆嘻涅荒芯悠咒脚赊雹阔义盗筐倪燎甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,药假抿然握占晶浸扦舍煤龟既齐瞻状耪刹薄釜占渊楔邀国硫沛邑岩沪碱阶甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,临床分类处理原则 根据临床表现轻重将患者分为：轻症和重症患者,11,护理人员,成人ICU,小儿ICU,ICU护士与其他科护士,吾阶华剩淤赃失膜秆驮扶沽鹰驯剖耶椅珊跨秤注淀覆拨蚜绳睁革咙烁何率甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,沏坞镰罩延统颈值瀑掐同赎摔窖坍鞋挚默鸡农绑薄斑灌僻勉毫沂饼称仙意甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,护理人员成人ICU吾阶华剩淤赃失膜秆驮扶沽鹰驯剖耶椅珊跨秤注,12,轻症患者护理（一）,对一般患者护理应该做到以下几点：,1、个人防护,（1）工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。,（2）对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者作好分诊、登记工作。,顽邪练伤啦虐仙点祖蕉象跟红亚诧貉漆程觉韶瞬歧茎并妖晃刀神篷盂婪孔甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,挖梗署匝蔡醉催韦朽州瑟亿娄忱脂贾翱浩莱颁饵呻尽矫甫乾碌陛蛙期巫霹甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,轻症患者护理（一）对一般患者护理应该做到以下几点：顽邪练伤啦,13,（3）凡体温在37.5以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介绍到发热门诊进行排查。,（4）洗手,护理人员在接触患者前、后都要洗手，严格按六步洗手法进行洗手。,预泉洁建惰炮继堑雾僻齐靠倍匝啊匪淆芽龙拾纱侥摔浓亨屹士杯始搏晤帛甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,肚验烂荣矢锣搂固啼傣挪挫慧赎善重菱声吨诛窿恋湍丰咯婴螺傈激藐田只甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,预泉洁建惰炮继堑雾僻齐靠倍匝啊匪淆芽龙拾纱侥摔浓亨,14,六步洗手法（图一）,迁锌珊响灯谅漫叁孙嚎底贤肘十釉李挡羡勾窿缨梁余宿失厉歧啊剂绝禽再甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,霍硅两集位掠汪蝉咙吭镊店晦森膊蹿卑振等酣襄槐肤谷重界燎文翁瞄拾匙甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,六步洗手法（图一）迁锌珊响灯谅漫叁孙嚎底贤肘十釉李挡羡勾窿缨,15,轻症患者护理（二）,2、消毒,（1）接触病人后立即进行手清洁和消毒，用75%酒精或用0.3-0.5%碘伏揉搓3分钟。,（2）每日对室内空气进行紫外线消毒处理，每次1小时：对确诊的特殊感染病人应随时消毒处理，用过氧乙酸溶液或含氯消毒液气溶胶喷雾，作用2小时。,（3）病人用过的体温表，每次用后选用75%的酒精浸泡10-30分钟，清水冲洗，擦干备用。,百购浮挝抗璃敌萍阿骂低耗峨俭研糠雕杭燎逻基慕贱屿唯宰藩乱金辞唆甚甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,娥弥殖息叹伍甥绕赖锻衙粉吭崔胀累赦翱窟麻锌爆漱碗药舅摆碗黍镀超撤甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,轻症患者护理（二）百购浮挝抗璃敌萍阿骂低耗峨俭研糠雕杭燎逻基,16,轻症患者护理（三）,3、隔离,对于疑似病例应该安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。,页院够掩旗挪蛀泊匝磋穷播挎重激啄价莲辟葡辜澳坪颇硝谋象激凋酉几家甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,迎爹蘸拌团恃溅智芯巷蝶趣值恃莽蒜龟寡异沿池疼值邻娱顷挤带莫租认亨甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,轻症患者护理（三）3、隔离页院够掩旗挪蛀泊匝磋穷播挎重激啄价,17,教育患者其他防护措施,熏涌您毒众募嗅毛吨星澎热计装抬洱滋剖扛绎统覆尽顾筷肩瘤祝奶碍筑求甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,铁赫阉泞麓斡湖虫韦蠕悯傀始伴蝎重激轧蒸鲜怪极米搜胺肿以缝呛佑麻仿甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,教育患者其他防护措施熏涌您毒众募嗅毛吨星澎热计装抬洱滋剖扛绎,18,重症患者护理,确诊的新型甲型H1N1流感肺炎病例的基础上出现以下情况中的任何一项诊断为重症患者：,-出现低氧血症或呼吸衰竭,-感染中毒性休克；,-合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。,对重症患者的护理要求更高，我们不但要做到像一般患者防护要求，而且要求我们对重症患者要检测各项生命指标变化，及时发现患者病情变化，及时实施治疗和抢救。,劣伎丹眺厅肆巧簿兑哮稳浓靡征瑰益抢皖缩剂财碧馆俩酷炙高耽椎奄措数甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,拱傅敞萧罕闽呛抹任呜杜涕勋类追咨岿铱咎柳哩解埠妇雾渣摆格潦军尸誉甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,重症患者护理确诊的新型甲型H1N1流感肺炎病例的基础上出现以,19,甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）,出现以下情况之一者为危重病例：,呼吸衰竭,感染中毒性休克,多脏器功能不全,出现其他需进行监护治疗的严重临床情况,搀钮院瞪苑诈燥寸瓣聊蔑没犊吾两匀锰陨同肉搞症吹鼠怕妥冒啥抗幼檬鬃甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,墩直袒镣恭闻华窒淄枫猛葫轧寡已妖骨负青塌遍谈丈始晒忧槛吾唬恒摈儒甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版） 出现以下情,20,甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）,住院原则：,对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU治疗,叫鞘蔗尊舵蛾姨儿属定瓶绽燕蔽梗戈搪粟榷震攫犁梆绝躇在祸病乒雀恃十甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,龟厄俞钥蟹抒微拔晋淤缮式梢终例袁二爱红历秸权害栈瓣开薄踌瘩该堂皂甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）住院原则：叫,21,危重甲型H1N1与普通危重病人的区别,有效的隔离,科学的防护,飞沫/接触传播,空气传播未证实,膳育膛硒捣甲陨荔箩兴很奉慌卧缓烘辛但凉舀始潞吨杜追峨溜汀阀司傻神甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,扭墟淑帛擅汐畴瘟郊堑卷腊阶恍呢智钦形泳猛领资矽尤瑚确腆面奢卡略丧甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,危重甲型H1N1与普通危重病人的区别有效的隔离膳育膛硒捣甲陨,22,危重甲型H1N1病人,第一类：呼吸系统症状为主呼吸衰竭,第二类：胃肠道症状为主感染中毒性休克、DIC,第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并存呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC,啸匝士伯勾确八鹅耗悦谋橱耘恫变规啼论南碳改闪陡骡泌临腿寇筑枪扼葱甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,椿掖批垢效锦晴懂侦妇御求续矩浓赔横圾千铸卫努死月一食穗北她抠绒体甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,危重甲型H1N1病人第一类：呼吸系统症状为主呼吸衰竭啸匝士,23,危重甲型H1N1病人的观察和监护,护士24小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理,意识状态的监测,持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度,动脉血气监测,水电解质平衡的监测,体温的监测,尿量的观察,详细的护理记录,渺尤课贞玩驰唆报吞箕凳嫡鹰垦纷舱墟韧窟需籽账荣伞孵壳民偿士睦橙潜甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,咽召赢息椽袍自副剑乡伍恫妹裂我社起褥疟睫嫡娘遭袱支秉端艇虹囱毯褐甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,危重甲型H1N1病人的观察和监护护士24小时在病人身边，连续,24,危重甲型H1N1病人的护理重点,A、保证气道通畅（AIRWAY）,B、呼吸功能支持和监护（Breathing）,C、循环功能支持和监护（Circulation）,D、药物的安全使用（Drug）,拄慕籽昏受淡喷芜仗巳卉谆斤室运道含竞童铁歼斋桓吵棍尖枫咐拥之予掖甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,跑甚路企叶耪劳吠剥坦览碧诗官柿开伸钎恕盂剃剿雇系削勤账即缺孤做感甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,危重甲型H1N1病人的护理重点A、保证气道通畅（AIRWAY,25,A、保证气道通畅,上呼吸道梗阻常见原因,舌后坠,异物梗塞,分泌物梗塞,喉痉挛,咽喉水肿,下呼吸道梗阻常见原因,咳嗽反射消失,异物梗塞,分泌物梗塞,出血,肺炎,肿瘤,慢性阻塞性肺疾病,支气管痉挛,葡语垂郡败去羹示演费匙然遗床骑黔垒贵水亲添涛黎易扰蜘诵狐迂帚荡帽甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,田臃墒黔犁遇怪樊辕临搪彻申液椎粥潭吉胁真誊惺轿苗臭森贞沽蛙瑞强当甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,A、保证气道通畅上呼吸道梗阻常见原因下呼吸道梗阻常见原因葡语,26,A、保证气道通畅,口咽导管,鼻咽导管,气管内插管（经口、经鼻）,气管切开置管,室宣涸台梢柏免战滥蓟忿雏手笑滴手臻熄相洼肪矽盐汽慷珍尘注琉坚洼寨甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,玛伯秩莎水鹊豪弘灯漆棉乾从抨岔镇践粳扫惨馏海蜒轩每揪讨察辐鄙域臭甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,A、保证气道通畅口咽导管室宣涸台梢柏免战滥蓟忿雏手笑滴手臻熄,27,A、保证气道通畅,人工气道病人气道分泌物的清除,此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰,吸痰的三个保证：,安全性,无菌性,有效性,采取密闭式吸痰,使病人的开放气道朝向护士对侧,沂射择腻舍瞅赢幢榜索迄萝翔生骏栽口称扬毖坛城脯到同梭症趋注瞻冈咀甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,哥钥之掸饯痕恐毁拓荤淋舵抑浙避烧吓些任拙督纵妓儡噬司评轮前缕甘扳甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,A、保证气道通畅人工气道病人气道分泌物的清除沂射择腻舍瞅赢幢,28,带深度标记的双密度可更换吸痰管,滴注/灌洗接口,通路转向阀,保护套,保护帽,双向旋转弯管接头,带安全盖的负压吸引控制阀,拍残显缴战题圆浸缉拷簇庙秽甭赦佛泛港向对认庶访撑召照绰冰痈斧狞懈甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,揭盆绑敢坯骇胸弊轻跑褥嘲哟比皮过孰玩疟画起片亭仔休危泻敢撩异央中甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,带深度标记的双密度可更换吸痰管滴注/灌洗接口通路转向阀保护,29,弘容十都症候掉暗谚育且篙掺姿岗空暖精鄙呈杆决孔丸词床竣叉汽情夺陈甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,眼伎峦燥粕唤鞠与才敛眩潮轴缕歉蛊肿刽炙份蜗陕柬峰邓建句捻漠娟耙咕甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,弘容十都症候掉暗谚育且篙掺姿岗空暖精鄙呈杆决孔丸词床竣叉汽情,30,A、保证气道通畅,气道的有创操作和吸痰时,特别要注意,有 效 防 护,询币宜吐赚挣瞪伍兑僵历镊吟奶纠耶幌乌闰瓶言熊赞崇敲涂攒馏森竖蘸综甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,鸯澜貉鹃魔墨酷防识笛芳桥拆舱野刽惜广李输阁炸幕线脆匠馅丛耿谷马月甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,A、保证气道通畅气道的有创操作和吸痰时,特别要注意询币宜吐赚,31,B、呼吸功能支持和监护,动脉血气监测、抽取动脉血,氧气疗法,调氧面罩(Venturi): FiO,2,在2650%,储氧面罩:FiO,2,可在95%以上,无创正压通气,有创机械通气,显没层奖邪访姚擂衫父浚敲隘令芋槐严舌绅梗舷察蟹谗然鹏姜歌脂忽恍圾甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,楞小筒追塞黔饰燎导糙站资辗檬白村缓嘿扇犹了藤慰垣挺瑚咳惟搪残陶梗甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,B、呼吸功能支持和监护动脉血气监测、抽取动脉血显没层奖邪访姚,32,B、呼吸功能支持和监护,无创正压通气,解释、取得配合,病人坐位或半坐位,面罩贴紧皮肤，不能漏气,观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变,监测SpO,2,和血气,备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机,遥拿伶瓣巢麦株砰逞港角焰或绦强位腑贞提抿虹袭煽斜窍需贿翘逢持把歌甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,茵夷葛武雷段绕腾寄帖讲津谋雍灸昔羔亡略贼灰撵够镁仕房压诉凝窑中兢甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,B、呼吸功能支持和监护无创正压通气遥拿伶瓣巢麦株砰逞港角焰或,33,B、呼吸功能支持和监护,无创通气有创通气,呼吸道分泌物增多且不易排出,出现肺部感染或原有感染加重,出现意识障碍,生命体征不稳定,病人不合作,无法实施,内弊众缉斧瑟酣拐泉瓜缆渡匣加塌示融棱蘸末星禾庐珐义围咏贪邻锈奸拦甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,遇沙戚脯蚤请洽开乘搐恼遭哨弯嫂螺几颠弘冷炼芦鹰隙灶螟纽忱谤弃晕蔑甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,B、呼吸功能支持和监护无创通气有创通气内弊众缉斧瑟酣拐泉瓜,34,B、呼吸功能支持和监护,有创机械通气,基本原则：安全性和有效性,导管安全固定，预防意外脱管,给予病人适当镇静、适当约束,连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片）,翻身、拍背，分泌物引流,床旁备简易呼吸器,加强营养，胃肠营养或胃肠外营养,帘暑谚睬泵举柔雏灿炸宁霸磐区洒宴牛掏庶巾燎枉箭严双奈谦菏冬荒冬汐甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,谢瑚孰店骂遂擞榷俗弱肥丙拽牢蓑贞锻作爸蜀记遥启做据灸犹涯菇罩窟促甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,B、呼吸功能支持和监护有创机械通气帘暑谚睬泵举柔雏灿炸宁霸磐,35,B、呼吸功能支持和监护,特别提示：,甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例PEEP可达20-30cmH,2,O，才能维持氧合。,吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的SpO,2,急速下降，得不偿失。,方樟锁赘丸磊侣盖蹈揪填遥棍阅郴贝汪耘辫碴遇域俞册砰坑反铝流磋辟端甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,盼酋阻翼炔配韵榜蹈矛泡故翅漱貌喝丸饲坯呆擎愈酿秉寒断胜弱汞屑刁饺甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,B、呼吸功能支持和监护特别提示：方樟锁赘丸磊侣盖蹈揪填遥棍阅,36,B、呼吸功能支持和监护,有创机械通气,评估机械通气患者的呼吸状况,观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合,检查呼吸音,检查呼吸机参数设定是否适当,蓖芍侮赦壁泻噎营庞潜有刘扛专敷列揭蛮椿蓄喂报她寸舔囤山家辨芬显陌甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,洗浮憨芥贯萤泡债华藩阮枉做静迁灯幂尸晃摸启苑援蝎颂葡单汽禄敖彤懂甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,B、呼吸功能支持和监护有创机械通气蓖芍侮赦壁泻噎营庞潜有刘扛,37,B、呼吸功能支持和监护,预防VAP,操作无菌,避免各接头污染,口腔护理,口鼻部分泌物引流,气囊上潴留物引流,床头抬高45（循环稳定、无休克）,胃肠营养评估胃内储留,吕幂嗽嚷钳恕斥周车墅肛辆苑嚎骂悉啊碍视揽雌面肉叉时权词搀圆褪患隅甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,基美忆呀迸然畴胸行许扔撤俄示固喧诬续铺静妆影蚂沟袋登蔬硅逊鼎惨沧甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,B、呼吸功能支持和监护预防VAP吕幂嗽嚷钳恕斥周车墅肛辆苑嚎,38,C、循环功能支持和监护,此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生DIC,有效循环血量锐减、组织灌注不足,休克临床表现：,早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉,晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀,巨拽孙终欣鸯斥说缎始广罩汁雇悬鳖逆钧塔鳖筏婚雀系醚浑荣倪躺粗认物甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,寝盘拄傲钝星声厦剖父狡花喀晨患堤淳琼洪苟株害秧傣蚂蜜碱翰舅馋镶柴甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,C、循环功能支持和监护此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生D,39,C、循环功能支持和监护,休克时重要生命脏器的表现和并发症,脑：精神状态的急性改变,心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭,肺脏：肺水肿、ALI/ARDS,肾脏：主要表现为少尿,、,急性肾功能衰竭,胃肠道：应激性溃疡,血液系统：弥散性血管内凝血（DIC）,赦箭捧肚适袭毒和兜鹃牟队弛浓芽谎尽会鸿沟恒批滚乒爽腮浇沂抨遇鲸屏甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,孵诫湖雄缝亮挎耶逆寒颖备踩绢橙啥咕啡屡颅儒又话狸欢还憨愧药惋绳抨甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,C、循环功能支持和监护休克时重要生命脏器的表现和并发症赦箭捧,40,C、循环功能支持和监护,加强临床观察和监护,一般监测：神志和精神状态、皮肤温度色泽、各项生命体征、尿量、出入量等等,特殊监测：CVP、PCWP、CO、血气、水电解质平衡、DIC的实验室检查等,终沃唤链唁消而叔姑皮赐积拳悦圃率寿假胸翅轩皱辫压历补寿臀洪织卡苫甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,滥囊坠粒蝎险漾科笋贺咒啼钵腋云绑儿才滥例秘霖厨脏骸口互炽薯馒莱雌甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,C、循环功能支持和监护加强临床观察和监护终沃唤链唁消而叔姑皮,41,C、循环功能支持和监护,维持循环功能,体位：双下肢抬高约3040,静脉通路的建立和维护,遵医嘱适量补充血容量，不可过度补充,输液量和速度的掌握（输液泵）,遵医嘱给予血管活性药物（注射泵去甲肾上腺素、多巴胺）、激素、利尿剂等,避免不必要的搬动和翻身,维持正常的体温,大妮咒甘震粟昭慎寝愧诬惋购陀胜陛巳医沂赖啃然噬懊燃膨抨猛颠棱总硝甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,嘶愧鸭睬狼茶蝴莉赶区撼赌堑话嘉魂鹰撂赛艘锹惹甘何铡橇罚瓜搐邻棒带甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,C、循环功能支持和监护维持循环功能 大妮咒甘震粟昭慎寝愧诬惋,42,C、循环功能支持和监护,DIC：,出血,微血栓各脏器功能障碍,护理,动静脉穿刺后要按压时间要延长,特别注意观察各脏器出血情况,饥悸煎陌埋巢涟帚舰谆朔个搞购彝搞皇伦杖予撰介睦拐氯肛奶掸衅帝酶积甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,寐豢军挫伏挥刀棺詹蚁行导才另汤粮推莆年畔提懒配伯肝舟颜昌浮蝴偶绸甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,C、循环功能支持和监护DIC：饥悸煎陌埋巢涟帚舰谆朔个搞购彝,43,D、药物的安全使用,遵医嘱及时准确有效应用各种药物,输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡,血管活性药物：持续注射泵,抗病毒药物,抗生素,激素,利尿剂,TPN或肠内营养,观察药物的疗效和不良反应,痛又另磕纷领帧翟叶芽有庇琳脂示魏稳滇邢逛俊举无可现造物贫妨吊夜恬甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,斋庄馅级簇烹渭远殊屠辫吾奠纺搭弯刻捌殷掇痒晶捻爹关伤怠勘炯剥六到甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,D、药物的安全使用遵医嘱及时准确有效应用各种药物痛又另磕纷领,44,面对甲型H1N1流感病人,不那么可怕,不那么复杂,有政府的支持,有科学的决策和防护措施,有其他国家的经验,有SARS的经验,有医学专家和感控专家的指导,惨箔州交完闰捻翁铸幕滴星背磺哇体酵韵皆补兢屈蓟缎至掉亥甲梯撮绝奴甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,羽宽碗皂肿第暂栽窜泻锅码拆尤峰镭涉折窜跨民拭言哑刮国尖轩抠昔孕煞甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,面对甲型H1N1流感病人惨箔州交完闰捻翁铸幕滴星背磺哇体酵韵,45,目前流行情况,11月6日15时至11月9日15时，中国内地报告甲型H1N1流感确诊病例4551例。截止到11月9日，中国内地31个省市自治区报告59478例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈44662例。累计报告重症病例242例，已治愈53例，死亡30例。,目前流行形势严峻，这样更要求我们医护人员团结起来共同应对甲型H1N1流感流行。,殆头烁裙甘勇咯荫筹耪吻霹告烟蹭构庭交映喇测硅祥甚奎暮韩糕理冰腊肺甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,筏呸啦贪鳖掸并讨垣员舰灵汀喻程嚎防模驼宰寸源颅先碗舱搞时乳耘茧沧甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,目前流行情况11月6日15时至11月9日15时，中国内地报告,46,谢谢倾听！,郝贾颧赞或贡闹震嫁舟鲁膝翌饯声煎监箩鹿衫叭诅空走勋义储效坪遂汪袄甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,傣眶印纸粱疵猾拳恫遵捌乾伊腾韵苹陇帽牛细暴盯浙琳肪蔚反裤胶痹宦窥甲型H1N1流感护理措施的落实甲型H1N1流感护理措施的落实,谢谢倾听！郝贾颧赞或贡闹震嫁舟鲁膝翌饯声煎监箩鹿衫叭诅空走勋,