高血压常用药物治疗方案介绍-医学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精,高血压常用药物治疗方案介绍,周晓燕,1,精,高血压常用药物治疗方案介绍 周晓燕1精,高血压是最常见的心血管病，,50%,的心血管疾病由高血压引起。目前,全世界成人中有高血压患者,9.72,亿；,2002,年我国,18,岁以上人口高血压患病率达,18.8%,，以此推算全国有高血压,1.6,亿以上,；,2,精,高血压是最常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。目,三高：发病率高、致残率高、,三低：知晓率低、治疗率低、控制率低,3,精,3精,高血压诊断,诊断标准：未服用抗高血压药情况下，连续三次非同日测血压：收缩压,140mmHg,或舒张压,90 mmHg,，,只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压,既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于,140/90mmHg,仍诊断高血压,4,精,高血压诊断诊断标准：未服用抗高血压药情况下，连续三次非同日测,高血压分类,1,、原发性高血压：找不到引起高血压原因，多数都属于此类。,2,、继发性高血压：由某些确定的疾病或者病因引起的血压升高，如：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。由这些疾病引起的高血压可以通过手术得到根治或改善。,5,精,高血压分类1、原发性高血压：找不到引起高血压原因，多数都属于,血压水平的定义和分类,分 类 收缩压（,mmHg,）舒张压,(mmHg),理想血压,120,和,80,正常血压,130,和,85,正常高限,130-139,或,85-89,高血压,1,级（轻度）,140-149,或,90-99,2,级（中度）,160-179,或,100-109,3,级（重度）,180,或 ,110,6,精,血压水平的定义和分类,1,级,2,级,3,级,140-149/90-99 160-179/100-109,180/,110,无,低危 中危 高危,1-2,个其他危险因素,中危 中危 很高危,3,个其他危险因素，,或靶器官损害,高危 高危 很高危,临床并发症或合并糖尿病,很高危 很高危 很高危,7,精,治疗,目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展,对象：,高血压,2,级或者以上患者,高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾等靶器官损害或并发症患者,凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未有效被控制。,高危和很高危患者必须使用降压药物治疗。,8,精,治疗目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险，防止脑,治疗血压目标值：,常规目标值,140/90mmHg,糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，目标值,130/80mmHg,老年收缩期高血压患者，收缩压,150mmHg,以下，如果可以耐受可降至,140mmHg,以下,降压时间：在数周或数月内将血压逐渐降至目标水平（年轻、病程短者时间可缩短，但老年人、病程长、靶器官损害者，速度宜缓慢）,9,精,治疗血压目标值：9精,非药物治疗,治疗性生活方式干预：适用于所有高血压患者,减轻体重,减少钠盐,补充钾盐,减少脂肪摄入,戒烟限酒,增加运动,减轻精神压力,必要时补充叶酸制剂,10,精,非药物治疗,药物治疗,目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。,11,精,药物治疗 目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血,药物治疗原则（,4,大原则）,1,、小剂量：从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量,2,、优先选择长效制剂：尽可能每日,1,次且能持续,24,小时降压,好处：有效控制夜间血压及晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症；依从性更好。,3,、联合用药：增加降压效果，又不增加不良反应，联合用药比单次大剂量用药更好,4,、个体化：耐受、经济、意愿、个人具体情况,12,精,药物治疗原则（4大原则）1、小剂量：从小剂量开始，逐渐增加至,许多药物显效要,2-4,周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，尽量避免自动 停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大部分有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导,13,精,许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能,极高危：立即药物治疗,高危：立即药物治疗,中危：,36,月观察血压和其他危险因素，如,SBP,140mmHg,或,DBP,90mmHg,，开始药物治疗，反之继续观察,低危：,612,月观察血压和其他危险因素，如,SBP,150mmHg,或,DBP,95mmHg,，开始药物治疗，反之继续观察,14,精,极高危：立即药物治疗14精,高血压药物分类,目前，被,WHO-ISH,推荐为一线药物的有,6,类：,利尿剂,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂（,CCB,）,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,阻滞剂,15,精,高血压药物分类目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类：,利尿剂,常用药物：,袢利尿剂（高效）：呋塞米、布美他尼,噻嗪类（中效）：氢氯噻嗪、引哒帕胺使用最多,保钾利尿剂（弱效）：安体舒通（螺内酯）,作用机制：排钠，减少血容量，降低外周阻力,1,、适应症：轻度高血压首选 作为联合用药（可增强其他降压药疗效）特别是顽固性高血压的基础药物 充血性心里衰竭 老年人高血压 单纯收缩期高血压 肾功能不全（袢利尿剂）。,2,、主要副作用：在大剂量使用时，导致血钾、血脂、血糖、血尿酸代谢影响。,禁用：痛风、过敏,慎用：妊娠、糖尿病、高脂血症慎用；,注：,1,、保钾利尿剂不宜与,ACEI,、,ARB,合用,2,、小剂量使用可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。,16,精,利尿剂常用药物：16精,阻滞剂,常用药物：美托洛尔（被他乐克）、普萘洛尔、比索洛尔（康可）,作用机制：抑制心肌收缩和减慢心率发挥作用,适应症：心率较快的中、青年患者 合并心绞痛及慢性心力衰竭患者 静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率的副作用,注意事项：,阻滞剂对心肌收缩力、房室传导、窦性心律均有抑制作用对老年高血压疗效差 可增加胰岛素抵抗，掩盖和延长低血糖反应，使用过程中应注意 大剂量突然撤药时，可导致反跳,加重气道阻力,禁用：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、周围血管病,17,精,阻滞剂常用药物：美托洛尔（被他乐克）、普萘洛尔、比索洛尔,钙离子拮抗剂,常用药物：,1,、二氢吡啶类：硝苯地平（心痛定、拜心通）、尼群地平、氨氯地（络合喜、压氏达）、非洛地平（波依定,）,2,、非二氢吡啶类：地尔硫卓（恬尔心）、维拉帕米,优点：,1,、对血脂、血糖等无明显影响。,2,、服药依从性好。,3,、老年患者降压效果好。,4,、对嗜酒患者降压效果好。,5,、长期治疗有抗动脉粥样硬化作用。,6,、可用于合并有糖尿病、冠心病及外周血管疾病患者,副作用：治疗起初有反射性交感活动性增强，引起心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。,18,精,钙离子拮抗剂常用药物：18精,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等,适应症：用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者,优点：,1,、,ACEI,具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿作用，对肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官受损高血压患者疗效好。,2,、对伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病高血压患者疗效好,副作用：刺激性干咳、血管性水肿（停药后可消失）,禁忌：高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄,慎用：当血肌酐超过,3mg/dl(,即,265umol/l),时慎用。,注：限制钠盐摄入或联合利尿剂可使,ACEI,起效迅速、作用增强,19,精,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用药物：卡托普利、依那,血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,常用药物：氯沙坦（科素亚、海缬亚）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）,作用特点：,适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),，主要用于,ACEI,治疗后干咳不能耐受者。,20,精,血管紧张素 受体拮抗剂（ARB）常用药物：氯沙坦（科素亚,阻滞剂,常用药物：哌唑嗪、特拉唑嗪,适应症：多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等。,首剂现象：部分患者首次给药后出现严重直立性低血压、心悸、晕厥等,慎用：严重心脏病、精神病患者。,21,精,阻滞剂常用药物：哌唑嗪、特拉唑嗪21精,降压药的选择,降压药的选择：,1,、注意事项：,（,1,）,降压药本身的特性和副作用,（,2,）病人的种族，地域,（,3,）其他并存的疾病,（,4,）病人用药后的生活质量,（,5,）治疗费用,（,6,）降压药与其他药物之间的相互作用,（,7,）能否坚持治疗,22,精,降压药的选择降压药的选择：22精,合理的用药组合：,（,1,）利尿剂和,阻滞剂,（,2,）利尿剂和,ACEI,（或,ARB,拮抗剂）,（,3,）钙拮抗剂（二氢吡啶类）和,阻滞剂,（,4,）钙拮抗剂和,ACEI,（,5,）,阻滞剂和,阻滞剂,注：三种药物合用时必须包含利尿剂,23,精,合理的用药组合：23精,高血压合并其他疾病时的用药：,（,1,）冠心病：,ACEI,和,阻滞剂为首选，而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。,（,2,）心力衰竭：应合并使用,ACEI,和利尿剂，并在常规心衰治疗基础上加用,阻滞剂，从小剂量开始；而钙拮抗剂应选用氨氯地平非洛地平,24,精,高血压合并其他疾病时的用药：24精,（,3,）肾脏损害：降压至目标血压以下最为重要，若,24,小时尿蛋白,1g,，应降至,125/75mmHg,，无禁忌，选用,ACEI,，但,Cr265mmol/L,，应避免使用。,（,4,）糖尿病：,ACEI,为首选，不能耐受者可用,AT1,，,阻滞剂应慎用,25,精,（3）肾脏损害：降压至目标血压以下最为重要，若24小时尿蛋白,高血压危症：血压重度升高，,SBP180mmHg,或,DBP120mmHg,，并发急性靶器官损害，如恶性高血压、颅内出血、急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功能不全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血等,26,精,高血压危症：血压重度升高，SBP180mmHg或DBP1,高血压危症的处理原则：,（,1,）症状出现后应立即使血压下降，但不是降至正常，应避免重要脏器的灌注不足,（,2,）进行连续的血压监测,（,3,）静脉给药,（,4,）稳定后改口服用药,27,精,高血压危症的处理原则：27精,（,1,）高血压脑病：以舒张压升高为主，初期与脑血管意外不易区分，但降压治疗后症状明显改善，首选硝普钠，压宁定等。,（,2,）脑出血：降压幅度不超过治疗前血压的,20%,。,28,精,（1）高血压脑病：以舒张压升高为主，初期与脑血管意外不易区分,（,3,）急性缺血性脑梗塞：如血压不超过,180/105mmHg,，可暂不用降压药，如持续超过,230/120mmHg,达,20,分钟，建议静脉用药，降压幅度仍不超过治疗前血压的,20%,。,（,4,）急性主动脉夹层：一旦怀疑，必须在,30,分钟内将血压降至能保证器官灌注的最低水平，硝普钠,+,阻滞剂；禁用硝苯地平。,超过,29,精,（3）急性缺血性脑梗塞：如血压不超过180/105mmHg，,减药,高血压病人一般须终身治疗，病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平，因病人治疗时间长达数十年，治疗方案可能多次变换。,30,精,减药高血压病人一般须终身治疗，病人经确诊为高血压后若自行停药,药物撤减的方法,（,1,）有效控制血压,1,年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量,（,2,）必须有针对的、缓慢的、渐进的过程,（